3-Kardiyak Rehabilitasyon Hasta Hikayesi

KARDİYAK
REHABİLİTASYON
ÖĞR. GÖR. CİHAN CİCİK
HASTA
HİKAYESİ
NASIL
ALINIR?
KARDİYAK REHABİLİTASYON
1) Hastanın mevcut şikayeti: Gerçek şikayeti
bulmaya yönelik sorular
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Sizi en çok rahatsız eden şey ne?
Ne zaman başladı?
Şu ana kadar nelere sebep oldu?
Aktivite ile artma-azalma?
Gece artma-azalma?
Geliş sebebiniz nedir?
KARDİYAK REHABİLİTASYON
2) Ağrı değerlendirmesi
a)
b)
c)
d)
e)
Tipi-Şekli (batıcı, zonklayıcı, delici)
Yeri
Şiddeti (VAS)
Süresi
Ağrıyı etkileyen faktörler (sıcak, soğuk,
aktivite vs.)
f) Ağrıya eşlik eden faktörler (baş
dönmesi, terleme, bulantı vs)
KARDİYAK REHABİLİTASYON
3) Özgeçmiş: Hastanın daha önceki sağlık
durumu
a) Tıbbi hikaye: Teşhisler, medikal ve
cerrahi tedavi)
b) Şu anda kullandığı ilaçlar
c) Kaza / Travma
d) Alerji / Aşı durumu
KARDİYAK REHABİLİTASYON
4) Gastrointestinal sistem
hikayesi
a) Esas şikayeti dışında
problem
b) Major probleme eşlik
eden anormal bir durum
KARDİYAK REHABİLİTASYON
5) Soygeçmiş
a) Ailedeki kalıtımsal problemler
b) Hipertansiyon, diabet, kanser, romatizmal
hastalıklar ve kalp hastalıkları
KARDİYAK REHABİLİTASYON
6) Kişisel – Sosyal Hikaye
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
Günlük yaşam aktiviteleri
Sigara
Alkol
Beslenme alışkanlıkları
Uyku durumu
Meslek ve işyeri
Maddi-manevi durum
Cinsel hayat
FİZİKSEL
DEĞERLENDİRME
KARDİYAK REHABİLİTASYON
Fiziksel değerlendirmede 4 teknik kullanılır.
1)
2)
3)
4)
İnspeksiyon
Palpasyon
Perküsyon
Oskültasyon
KARDİYAK REHABİLİTASYON
Vital bulgular ve
ölçümler not edilir.
(Boy, kilo, nabız, kan
basıncı, solunum
sayısı vs)
KARDİYAK
TANISAL VE
LABORATUAR
TESTLERİ
KARDİYAK REHABİLİTASYON
-
Kan sayımı
Sedimentasyon
İdrar tahlili
Kalp-Göğüs X-ray
Elektrokardiyografi (EKG)
KARDİYAK REHABİLİTASYON
- Ritm anormallik testleri
1) Holter monitorizasyon
2) 12–lead EKG (Elektrokardiografi)
3) Egzersiz EKG
4) Elektropsikolojik çalışmalar
KARDİYAK REHABİLİTASYON
- İskemi testler
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
İstirahat EKG
Egzersiz EKG
Farmakolojik stres testi
SPECT
PET (Pozitron Emisyon Tomografi)
Kontrast ekokardiografi
Kardiyak katerizasyon
Kardiyak MRI
KARDİYAK REHABİLİTASYON
- Kapak Bütünlük Testleri
1) Ekokardiografi
2) Kontrast ekokardiografi
3) Kardiyak kateterizasyon
- Ventrikül boyutu ve ejeksiyon fraksiyon testleri
1) Toraks X-ray
2) MUGA
3) EKO
KARDİYAK REHABİLİTASYON
- Kardiyak kas pompa
fonksiyon testleri
1) MUGA
2) Ekokardiyografi
3) Ventrikülografi
- Vasküler tanısal testler
1) Egzersiz çalışmaları
- Akut kalp krizi testleri
1) Kalp enzim ve
belirteçleri
2) Elektrokardiyografi
KARDİYAK REHABİLİTASYON
Serum ve enzim
Kreatin fosfakinaz (CBK)
5-75 mU/mL
CK-MB izoenzim
% 0-3
Laktat dehidrogenaz (LDH)
100-125 mU/mL
Troponin
< 0,2 µg/mL
Myoglobin
< 100 ng/mL
Karbonik anhidraz III
Myo/CAIII < 3,2
KARDİYAK REHABİLİTASYON
- CK-MB doku hasarı hakkında bilgi
verir.
- Troponin kan düzeyi myokard
hasarının belirlenmesinde önemlidir,
hücre nekrozu troponin düzeyini
arttırır.
KARDİYAK REHABİLİTASYON
- Myoglobin kas dokusunda bulunan bir
protein olup myokard infarktüsü için
güçlü ve etkili tanısal bir değerdir.
- Karbonik anhidraz III, iskelet kasında
bulunan ama kalp kasında bulunmayan
bir proteindir. İskelet kası hasarı
durumunda myoglobin ve karbonik
anhidraz III birlikte yükselir.
KARDİYAK REHABİLİTASYON
- Laktat dehidrogenaz, 5 izoenzime
sahiptir. Bunlardan LDH-1 myokard
hasarı için en kesin bilgiyi verir.
- LDH-1 aktivitesinin LDH-2 aktivitesini
geçtiği durumlarda (LDH-1/LDH-2)
myokard infarktüsünden söz edilebilir.
KARDİYAK REHABİLİTASYON
Kan lipitleri
Total kolesterol
< 200 mg/dL
High density lipoproteins (HDL)
*Erkekler
> 33 mg/dL
*Kadınlar
> 43 mg/dL
Low density lipoproteins (LDL)
< 100 mg/dL
Trigliserit
< 140 mg/dL
Homosistein
< 16,2 µmol/L
C-reactive protein (CRP)
> 5 mg/dL
KARDİYAK REHABİLİTASYON
- Kan lipit düzeylerinin yüksekliği
hiperlipidemi olarak adlandırılır ve koroner
kalp hastalığına sebep olan major risk
faktörüdür.
- Total kolesterolün HDL’ye oranında yükseliş
KAH riskini artırır.
- En yaygın lipit tip 2 DM’li bireylerde TG
(trigliserit) ve LDL artışıdır.
KARDİYAK REHABİLİTASYON
- Homosistein kükürt içeren bir aminoasit
olmakla birlikte kan düzeyinde artması
vitamin B6 ve folat düzeylerinin
düşmesine sebep olur. Bu da KAH
sebeplerindendir.
- CRP düzeyi yüksek erkeklerin MI geçirme
riski 5 kat daha yüksektir.
KARDİYAK REHABİLİTASYON
Tam kan sayımı
Kırmızı kan hücreleri
*Erkekler
4,6-6,2 x 106/µL
*Kadınlar
4,2-5,4x 106/µL
Hemoglobin
*Erkekler
13,5-18 g/dL
*Kadınlar
12-16 g/dL
Hematokrit
*Erkekler
%40-54
*Kadınlar
%38-47
Beyaz kan hücreleri
4500-11000/µL
Trombosit (plateletler)
300000/µL
KARDİYAK REHABİLİTASYON
- Hematokrit kanın viskositesinin belirgin
ölçüsüdür. Koroner arter bypass cerrahisi
sonrası hastalarda düşük HB ve HCT
düzeyleri vardır. KOAH’lı bireylerde ise
HCT yükselir.
- Düşük HB düzeyi veya anemi tanısı O2
taşıma kapasitesini azalttığı için
myokard üzerindeki yükü artırır.
KARDİYAK REHABİLİTASYON
• Mikrositik anemi; Demir eksikliğinde,
enfeksiyonlarda ve renal yetmezlikte
• Normositik anemi; Enfeksiyonlarda, kurşun
zehirlenmelerinde ve renal yetmezlikte,
• Normokromik anemi; Hemorajda, hemolitik
anemide, kemik iliği hipoplazisinde ve
splenomegalide,
• Makrositik anemi; Pernisiyöz anemide, folik
asit eksikliğinde ve hepatoselüler hastalıkta
görülür.
KARDİYAK REHABİLİTASYON
- Lökositlerin yüksek düzeyleri; Lösemi,
bakterial enfeksiyon veya polisitemi ile
ilgilidir.
- Lökositlerin düşük değerleri; Kemik iliği
depresyonu, viral enfeksiyon, alkol alımı
ve agranülositoz ile ilgilidir.
KARDİYAK REHABİLİTASYON
Koagülasyon Profili
Protrombin zamanı (PT)
11,6-13 s
Parsiyel protrombin
zamanı (PTT)
21,5-34,1 s
- Protrombin zamanı ve parsiyel protrombin
zamanı kanın koagülasyonunu ölçer.
- PTT yüksekliğini pıhtı oluşma süresinin
artması belirler.
KARDİYAK REHABİLİTASYON
Elektrolit
Na+
136-143 mEq/L
K+
3,8-5 mEq/L
BUN
8-18 mg/dL
Kreatin
0,6-1,2 mg/dL
Glukoz
70-110 mg/dL
Albümin
> 2,5 g
KARDİYAK REHABİLİTASYON
- Na, K, ve CO2 monitörizasyonda
önemlidir. Medikal tedaviler veya
hastalıklar bu değerleri etkileyebilir.
- Potasyumun düşük değerleri (<3,5 mg/L)
ciddi aritmilere sebep olabilir.
Potasyumun yüksek değerleri ise kas
zayıflığına veya solunum zorluğuna
sebep olabilir.
KARDİYAK REHABİLİTASYON
- Yüksek BUN (kan üre nitrojeni) değerleri
kalp veya renal bozukluklara sebep
olmakla birlikte üremi veya kanda üre
retansiyonuna da sebep olabilir.
- Düşük BUN değerleri ise açlık,
dehidrasyon veya karaciğer organ
disfonksiyonu gibi organ
disfonksiyonlarında görülür.
KARDİYAK REHABİLİTASYON
- Yükselmiş kreatinin değerleri renal
yetersizlik ve hasarı gösterir.
- Kalp hasarında yükselmiş BUN, yükselmiş
LDH, normal CK-MB ve renal
disfonksiyon nedeniyle artmış kreatinin
düzeyini içeren laboratuar ölçümleri
bulunabilir.
KARDİYAK REHABİLİTASYON
- Yükselmiş kan glukoz düzeyi hiperglisemi, düşük
kan glukoz düzeyi ise hipoglisemidir.
- HbA1C (normal değeri % 4,8-6) testi son 90
günde diyabetin insülin ile kontrolünü ölçer ki bu
süre HB taşıyan kırmızı kan hücrelerinin ömrüdür.
- Düşük albümin kronik akciğer hastalığı, protein
malnutrisyonu, kronik enfeksiyon ve akut streste
bulunabilir.
TEŞEKKÜRLER
ÖĞR. GÖR. CİHAN CİCİK