Çocuk Gastroenteroloji Olgu Sunumu

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Anabilim Dalı
Çocuk Gastroenteroloji Bilim Dalı
Olgu Sunumu
1. Bölüm
25 Nisan 2013
Çocuk Gastroenteroloji Olgu
Sunumu
Dr. Sevil Öztürk
Dr. Ayşen Aydoğan
25 Nisan 2013
EG
6 yaş 2 aylık kız hasta
Pozitif bulgular
6 yaş 2 aylık kız
•
•
•
•
•
•
•
•
Açlıkla artan yanma hissi
Karın şişliği, gaz yakınması
Ağıza acı su gelme
PPI tedavisine yanıtsız karın ağrısı
Ağrı nedeniyle okuldan alınma
Ağrı nedeniyle ağrı kesici kullanımı
Gece terlemesi
Bacak ağrısı
Ön tanılar
•
•
•
•
•
•
Gastroözofageal reflü
Peptik hastalık (Enflamasyon…… > Ülser)
Parazitoz
Çölyak hastalığı
Fonksiyonel karın ağrısı
….
Karın ağrısının nedeni?
(TANI)
• İnflamasyon
• Anatomik bozukluk
• Metabolik bozukluk
• Neoplastik durum
• Hiçbiri
Fonksiyonel Karın Ağrıları
Fonksiyonel
dispepsi
İrritabl
bağırsak
sendromu
Abdominal
migren
Fonksiyonel
karın ağrısı
Rasquin A. ve ark.
Gastroenterology 2006;130:1227-37
Fonksiyonel
Dispepsi
Fonksiyonel
Kabızlık
Fonksiyonel
karın ağrısı
İrritabl
bağırsak
sendromu
Fonksiyonel
Kabızlık
Fonksiyonel
Kabızlık
Fonksiyonel
GastrointestinalHastalıklar
Semptomları açıklayabilecek
herhangi bir inflamatuvar,
anatomik, metabolik ya da
neoplastik durumun
bulunmaması
ROMA Ölçütleri 2006
Organik Etyolojiler için uyarıcı bulgular
LABORATUVAR TESTLERİ
ÖYKÜ
Tam kan sayımı
Eritrosit sedimentasyon hızı
Tam idrar tahlili
Dışkıda parazit
5 yaş altı
Konstitüsyonel semptomlar: Ateş, tartı kaybı, FİZİK BAKI
eklem yakınmaları, tekrarlayan oral ülserler Büyüme geriliği
Kusma (özellikle safralı ya da kanlı)
Puberte gecikmesi
İshal
Sklelarda ikter/ sarılık
Uykudan uyandıran nokturnal semptomlar Konjunktiva/ deride solukluk
Göbekten uzakta ve iyi lokalize edilebilen ağrı Organomegali
Sırt, omuz ya da ekstremitelere yansıyan ağrı Sağ üst/alt kadran hassasiyeti
Dizüri, hematüri, yan ağrısı
Kostovertebral açı hassasiyeti
Kronik ilaç kullanımı: NSAİ
Perianal hastalık (deri eki, fistül,
Aile öyküsünde IBH, peptik ülser, Çölyak
fissür)
Dışkıda gizli ya da aşikar kan
Laboratuvar sonuçları
•
•
•
•
•
•
•
•
Hg: 12.7
Hct: %38.4
MCV: 83
Trombosit: 318 000
ESH: 2mm/st
Albümin: 4.17g/dl
TİT: 6/1015
Gaitada parazit: yok
ÖYKÜ
5 yaş altı
FİZİK BAKI
Konstitüsyonel semptomlar:
Ateş, tartı
Büyüme geriliği
kaybı, eklem yakınmaları,
Pubertetekrarlayan
gecikmesi oral
ülserler
LABORATUVAR TESTLERİ
Sklelarda ikter/ sarılık
Kusma (özellikle safralı
ya da kanlı)
Tam solukluk
kan sayımı
Konjunktiva/
deride
İshal
Organomegali Eritrosit sedimentasyon
Uykudan uyandıranSağ
nokturnal
hızıhassasiyeti
üst/alt kadran
semptomlar
Tamhassasiyeti
idrar tahlili
Kostovertebral açı
Göbekten uzakta vePerianal
iyi lokalize
edilebilen
Dışkıda
parazit
hastalık
(deri eki,
ağrı
fistül, fissür)
Sırt, omuz ya da ekstremitelere
yansıyan
Dışkıda gizli ya
da aşikar kan
ağrı
Dizüri, hematüri, yan ağrısı
Kronik ilaç kullanımı: NSAİ
Aile öyküsünde IBH, peptik ülser, Çölyak
Organik
gastrointestinal
hastalıkları %95-98
oranında
dışlayabiliriz.
ROMA Ölçütleri 2006
EG
6 yaş 2 aylık kız hasta
Büyüme geriliği
İshal
Kabızlık
Tedaviye dirençli demir
eksikliği anemisi
Büyük çocuk ve ergen ?
Epigastrik hassasiyet ?
Nokturnal semptomlar ?
Kusma ?
Ailede peptik hastalık ?
Disfaji ?
(PEPTİK HASTALIK ?)
(ÇÖLYAK HASTALIĞI?)
•
Peptik hastalık
• Çölyak hastalığı
• Giardiyazis
(H. Pylori enfeksiyonu ile ya da değil)
Eozinofilik gastroenterit
Crohn hastalığı
Fonksiyonel
karın ağrısı
Fonksiyonel karın ağrısına sürenin
en az %25’inde aşağıdakilerden en
az birinin eşlik etmesi
fonksiyonel karın ağrısı sendromu
olarak tanımlanır:
Günlük aktivitede azalma
Başağrısı, bacak ağrısı, uyku
bozuklukları gibi ek somatik
semptomlar
Fonksiyonel karın ağrıları ile aynı
semptomatolojiye sahip organik gastrointestinal
hastalıklar
Enflamatuvar bağırsak hastalıkları
(Crohn ve ÜK)
Enfeksiyöz bağırsak hastalıkları
(giardiyazis, bakteryel)
Karbonhidrat entoleransı
Üriner enfeksiyon
Peptik hastalık (H. Pylori enfeksiyonu ile birlikte ya da değil)
Eozinofilik gastroenterit
Çölyak hastalığı
Crohn hastalığı
Giardiyazis