hematopoetik kök hücre naklinde enfeksiyonlar

T.C.
SAĞLIK BAKANLIĞI
ANKARA ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI
HEMATOLOJİ ONKOLOJİ E.A.H.
HEMATOPOETİK KÖK HÜCRE NAKLİNDE
ENFEKSİYONLAR
HAZIRLAYAN: Hemşire SİBEL KANDEMİR
ANKARA,2013
" HKHN’DE ENFEKSİYONLAR
MORBİDİTE /MORTALİTE NEDENİDİR"
Hazırlık rejimi başlangıcından itibaren geç
döneme kadar enfeksiyon riski artmıştır.
●Erken post-transplant
-nötropenik dönem
●a/kGVHH
ERKEN POST-TRANSPLANT
DÖNEM
(0POST-TRANSPLANT
ile +30.günler)
ERKEN
DÖNEM
(0 ILE +30.GÜN)
NÖTROPENİ
AĞIR
İMMUNSUPRESYON
ENFEKSİYON
KAYNAĞI
SVK
CİLT VE MUKOZA
BÜTÜNLÜĞÜ
BOZULMUŞ
ERKEN POST-TRANSPLANT DÖNEM
(Nötropenik Dönem) Myeloablatif
Hazırlık Rejimi
BAKTERİYEL ENF.
Gram (+) m.o
stafilakoklar
Ör.Staff
Epidermis
Cilt / SVK
Gram (-) m.o.
Psödomanas
E.Coli
Clebsiella
A.Bakter
CİPROFLOXACİN
KULLANIMI İLE AZALMIŞTIR
FUNGAL ENF.
Aspergillios
Candida
Mukor
Zigomiçes
VİRAL ENF.
CMV
HSV
EBV
V.ZOSTER
HHV 6
İNVAZİV MANTAR ENFEKSİYONU
ASPERGİLLUS
NAKİL
ÖNCESİ
MANTAR
ÖYKÜSÜ??
ASPERGİLLUS FUMİGATUS VİKİPEDİ
TANI
Ateş??
Akc.sepmt??
Nörolojik bulgular??
Galoktomannan antijen
takibi
Akciğer BT
Sinüs/beyin BT
Biyopsi
2. DÖNEM (+30 İLE+100.GÜNLER)
•NÖTROPENİ
•İMMUN YAPILANMA
•SVK
•CMV
• A/GVHH
● k/GVHH
FUNGAL
ve VİRAL
ENF.RİSK
Provided by Wolfram
Ebell,Charite,,Berlin
www.sciencedirect.com
YOĞUN MYELOABLATİF REJİM
ATG/COMPATH İÇEREN REJİMLER
A/K GVHH TEDAVİSİ
NEDENİYLE
KULLANILAN;
STEROİD/MİKOFENOLAT MOFETİL
RUTİXİMAB/İNFLİXMİMAB/SİKLOSPO
RİN
ETANERCEPT KULLANIMI CMV
GELİŞME RİSKİNİ ATIRMAKTADIR.
CMV
ASİKLOVİR
GANKSİKLOVİR
VALASİKLOVİR
FOSCAVİR
TANI
CMV PCR/CMV ANTİJENİ İLE ENF.
SAPTANABİLİR.
PRE-EMPTİF TEDAVİ İLE CMV
ENFEKSİYONU ÖNLENEBİLİR.
3.DÖNEM
GEÇ
3.DÖNEM
GEÇDÖNEM(+100
DÖNEM
GÜNDEN
SONRASI)
(+ 100
GÜNDEN
SONRASI)
GEÇ GÖNEM ENFEKSİYONLAR HKHN SONRASI GENELLİKLE
İMMUN SİSTEMİN YENİDEN YAPILANMA SEVİYESİ İLE İLİŞKİLİDİR
•İMMUN SİSTEM
YAPILANMASINDA GECİKME
•T HÜCRE DEPLESYONU
YAPILMIŞ NAKİLLER
•ÖZELLİKLE k/GVHH
RİSK
•VARİCELLA ZOSTER
•SOLUNUM VE İNTESTİNAL
SİSTEM VİRÜSLARI
•KAPSÜLLÜ M.O. LAR
SONUÇ OLARAK
• HKHT sonrası enfeksiyon sıktır,bazende ciddi
seyirlidir.Zamanında uygun teşhis konulmadığı
takdirde ölümcül sonuçlara yol açabilir.Aynı hastada
sıklıkla tekrarlayan enfeksiyonlara neden olan çeşitli
patojenlerle karşılaşılabilir.
• Transplant öncesi geçirilen fungal(maya,küf)
toxoplazma, mycobakteriyel enf., hepatit B/C gibi
hastalıkların nakil sonrası geç dönemde yeniden
aktifleşmesi söz konusu olabilir.İmmün sistemin
yapılanması gecikirse enfeksiyon riskide artmaktadır..
•
ENFEKSİYONUN ÖNLENMESİNDE
HEMŞİRENİN ROLÜ
El hijyeni!!!!!!
•
Hasta ve çevresi enfeksiyona yönelik korunmalıdır
•
İnvaziv girişimlerde asepsi antisepsi tekniğine uygun
davranılmalıdır.
•
Cilt bakımı/Ağız bakımı/Kateter bakımı ve kullanımı konusunda
ekibin profesyonel yaklaşımı ve hassasiyeti çok önemlidir..
•
Hastanın enfeksiyona yönelik bulguların zamanında
farkedilmesi , ekibin uyanık ve seçici olması hasta adına erken
teşhis sağlayabilir..
•
Hasta ve ailesinin evde bakım ve hijyen konusunda yeterli
eğitimi almasını sağlamak yine gelişebilecek enfeksiyon riskini
azaltabilir.
TEŞEKKÜKLER