www.acibadem.com.tr - Acıbadem Hemşirelik

OLGU SUNUMU: RADİKAL SİSTEKTOMİ SONRASI ÜRİNER
DİVERSİYON VE HEMŞİRELİK BAKIMI
Cansu Özer, Jale Türkoğlu, Melike Çakır, Serpil İsabetli
Acıbadem Sağlık Grubu Maslak Hastanesi, Hemşirelik Hizmetleri
Op. Dr. İlter Tüfek, Op. Dr. Ömer Burak Argun
Acıbadem Sağlık Grubu Maslak Hastanesi, Üroloji Anabilim Dalı
GİRİŞ
Mesane kanseri üriner sistemde ikinci en sık görülünen kanserdir. Tüm dünyada her yıl 100.000’den fazla olguya kasa invaze ya
da ileri evre hastalık tanısı konmaktadır. Radikal sistektomi kasa
invaze mesane tümöründe uygulanan bir tedavi yöntemidir, anterior pelvik organlarının çıkartılmasını gerektirir. Erkeklerde, çevre
yağ ve peritoneal bağlantıları, prostat ve seminal veziküller, kadınlarda ise mesane çevredeki yağ ve peritonal bağlantılar, serviks,
uterus, üretra ve overler çıkarılır. Mesanenin çıkarılmasından sonra idrarın doğrudan veya biriktirilerek dışarı boşaltılması için yeni
bir yol (üriner diversiyon) yapılır. Mesane çıkarıldıktan sonra idrarı
depolayacak bir rezervuar oluşturulur. Bunun için mideden rektuma kadar, herhangi bir bağırsak segmenti kullanılabilir. Cerrahi
girişim öncesi ve sonrası dönemde, hastaların cinsel durumlarının
ve kaygılarının, tümör evresinin, önceki tedavilerinin, uygulanacak
cerrahi girişimin, beden imajı endişelerinin ve genel sağlık durumunun değerlendirilmesi, hastanın bilgilendirilmesi ve desteklenmesi
önemlidir. Bu olguda Radikal Sistektomi sonrası Üriner Diversiyon
ameliyatı yapılan hastanın hemşirelik bakımı ele alınmıştır.
5- Foley kateter, santral/periferik katater ve cerrahi operasyona
bağlı enfeksiyon riski
6- Cerrahi operasyon ve mobilite yetersizliğine nedeniyle bağırsak
aktivitesinin azalmasına bağlı konstipasyon riski
7- Yeterli oral alamamaya bağlı sıvı elektrolit dengesinde bozulma
8- Diyabete bağlı sekonder gelişebilecek hiperglisemi ve hipoglisemi riski
9- Kronik hastalık süreci ile ilgili anksiyete
10- Hareket kısıtlılığına bağlı deri bütünlüğünde bozulma riski
11- Post-op dönemde anestezi sonrası kullanılan ilaçlara bağlı düşme riski
Hasta ve Yakınlarının Eğitimi
1- Öz bakım ihtiyaçlarının karşılaması
2- Ağrı yönetimi
3- İlaçların emin ve etkin kullanımı
4- Foley kateter bakımı, idrar miktarının takibi
5- Poşostomi katateri bakımı, drenaj takibi
6- Diyabet ve beslenme
7- Cinsel yaşam
8- Enfeksiyon belirti/bulguları ve hekime iletilmesi gereken duOLGU
rumlar
62 yaşında erkek hasta, Ağustos 2011’de hematüri şikayeti ile hastaneye başvurdu. Öyküsünde kronik diyabeti ve sigara kullanımı
olan hastanın fiziksel muayenesi ve laboratuvar tetkikleri normal
değerlerdeydi. Akciger grafisinde patolojik bulgu saptanmadı. Tüm TARTIŞMA
batın MR tetkik sonucunda; mesane tabanında solda transmural Radikal sistektomi %87‘ye ulaşan hastalıksız sağ kalım oranı ile
infiltrasyon gösteren tümöral kitle, perivezikal silik sınırlı hafif in- en etkili tedavi seçeneğidir. Bu hastalığın tedavisinde amaç hastafiltrasyon bulguları izlendi. Sol iliak zincirde muhtemel metastil ya tümörsüz ve konforlu bir yaşam sağlamaktadır. Ancak radikal
lenf nodu görüldü. Pre operatif hazırlıkları sorunsuz olarak tamam- sistektomi sonrası uygulanan üriner diversiyon ile ilgili hastaları
lanan hasta ameliyata alındı. Mesane TUR-T operasyonu sonrası pek çok sorun beklemektedir. Deneyimli merkezler kısa ve uzun
Radikal Sistektomi yapılan hastada üriner diversiyon için terminal dönemde görülen komplikasyonların % 95 oranında önlenebildiğini
ileum kullanıldı. Ameliyat sonrası ilk gün yoğun bakım ünitesine bildirmektedir. Bu olguda hastanede kalış süresince görülebilecek
takip edildi. Post operatif 1. gününde servise alınan hastanın batın komplikasyondan olan enfeksiyon etkin hemşirelik bakımı verilmesağ kısmında üreter kataterleri, solda poşostomi katateri (yeni me- si ile gözlemlenmemiştir.
sane içerisine konan kateter) ve batında drenaj katateri mevcuttu.
Ayrıca santral venöz kateteri, nazogastrik sondası ve üriner kateteri vardı. Yeni mesane barsak kullanılarak yapıldığı için, mukus
ürettiğinden aralıklı mesane yıkaması yapıldı. Vital bulguları, aldığı
çıkardığı sıvı izlemi, mobizasyon ve beslenmesi yakın takip edilen
hastada komplikasyon gelişmedi. Nazogastrik sondası post operatif 3. günde, üreter katateri 7. günde ve drenaj katateri 8. günde
çıkarılan hasta, eğitimleri tamamlandıktan sonra post operatif 10.
günde poşostomi ve üriner katateri ile taburcu edildi.
Bakım Planında Ele Alınan Hemşirelik Tanıları
1- Pre-op dönemde bilgi eksikliğine bağlı anksiyete
2- Operasyona bağlı ağrı
3- Operasyon sonrası ağrıya bağlı aktivite intoleransı
4- Cerrahi operasyona bağlı kanama riski
www.acibadem.com.tr
KAYNAKLAR:
1- Stein JP, Lieskovsky G,Cote R,et al.Radical cystetomy in the treatment of invasive bladder cancer:long term
results in 1054 patients. J Clin Oncol 2001; 19:666-75.
2- Weise ES, Fleischmann A, Studer UE. Persistent hiypertriglyceridaemia in patıents after construction of a low
pressure ileal orthotopic reservoir. J Urol 1997;157:130: 597
3- Andersson H, Bosaeus ı ,Fasth S, ert al Cholelithiaisi and urolithiasis in Chrohn’s disease.Scand J Gastroenterol
1987;22:253.
OLGU SUNUMU: KALP CERRAHİSİ SONRASI SIK
TEKRARLAYAN VENTRİKÜLER FİBRİLASYONDA
EKSTERNAL PED İLE DEFİBRİLASYON
Hemş. Melike ÇAKIR, Hemş. Sevilay DANACI, Acıbadem Maslak Hastanesi
Doç. Dr. Şahin ŞENAY, Acıbadem Üniversitesi, Kalp Damar Cerrahisi Anabilim Dalı
GİRİŞ
Aritmiler, koroner bypass cerrahisi sonrası erken dönemde morbidite ve mortaliteyi artırabilmektedir. Ani kardiyak ölüm sırasında
kaydedilen ritim genellikle VF (Ventriküler Fibrilasyon) ya da nabızsız VT (Ventriküler Taşikardi)’dir. VF, koroner anjiografinin sık
karşılaşılan ve hayatı tehdit eden bir komplikasyonudur. Bu komplikasyon hastaların yaklaşık % 0.7-1’inde görülmektedir. Ölümcül
bir aritmi olması nedeni ile VF gelişme riski olan kişilerin tanınması önemlidir. Bu anlamda hastaların ameliyat sonrası süreçlerinde
monitörizasyonu ve takipleri ile gelişebilecek risklerin önlenmesi
ve erken tanı konulmasına yönelik durumlarda hemşireler anahtar rol oynamaktadırlar. VF’nin akut tedavisi defibrilasyon ile yapılmaktadır. Bu çalışmada sık tekrarlayan VF ataklarında eksternal
ped ile defibrilasyon uygulamasının paylaşımı amaçlanmıştır.
OLGU
Kronik olarak hipertansiyon ve diyabet hastalığı bulunan 70 yaşında bayan hasta uzun süredir devam eden göğüs ağrısı şikayeti ile
kliniğimize başvurmuştur. Hastaya ekokardiyografi ve anjio raporuna göre Koroner Arter Hastalığı ön tanısı konulmuş ve koroner
bypass ameliyatı yapılmasına karar verilmiştir. Hastanın öyküsünde sigara ve alkol kullanımı yoktur.
Hasta ameliyattan sonra kalp cerrahisi yoğun bakım ünitesine alındı. Hemodinamik açıdan problem olmayan hastaya kısa sürede hipertansif olması sebebiyle vazodilatör ajanlar başlandı, sonrasında kan basıncı normal sınırlarda takip edildi. Postoperatif 2.saatte
hastada 1 kez VF atağı gelişti ve defibrile edildi, sonrasında normal
sinüs ritmine döndü. Hastanın yapılan kontrol ekokardiyografisinde patoloji saptanmadı. Postoperatif 1.gününde 2 kez uzun süreli
VF atağı geçirdi. Defibrilasyon ve resüsitasyonla normal sinüs ritmi sağlandı ancak takiben ardı ardına ve kısa süreli VF ataklarının
olması nedeniyle koroner anjiografi ile kontrolü planlandı. Yapılan koroner anjiografi sonucunda bypass greftlerinin tamamının
açık olduğu belirlendi. Bu süreçte VF atakları devam eden hastaya
sedasyon uygulandı. Hastanın sağ klavikula ve apeks seviyesine
gelecek şekilde ped yapıştırılarak tekrarlayan defibrilasyon işlemi
uygulanması sağlandı.
Hastanın bu süreçte vital bulguları saatlik takip edildi. Sürekli ritim
takibi yapıldı, VF atağı geliştiği zaman anında farkedilip müdahale
edilmesi sağlandı. Eksternal pedlerin yerleri kontrol edildi. Solunum ve dolaşım fonksiyonları takip edildi. Hastada ritim değişikliği
geliştiğinde EKG çekildi.
Postoperatif 3.gününde enteral beslenmeye başlanan hasta aspirasyon riski yönünden takip edildi, aspirasyon gelişmedi. Ağrı ve
anksiyetesi azaltılarak emosyonel destek sağlandı.
Hastanın cilt bütünlüğü yakından takip edildi, koruyucu bariyerler
kullanıldı. Hastanın hemşirelik bakımı sürecinde yapılan bütün girişimlerde aseptik tekniklere uyuldu. Hekim tarafından order edi-
www.acibadem.com.tr
len ilaçlar uygulandı. Kan gazı ve diğer tetkiklerin takibi sağlandı.
Aldığı çıkardığı sıvı takibi yapıldı, hekim istemine göre sıvı-elektrolit replasmanı yapıldı. Multidisipliner yaklaşımla hasta bakımı sürdürüldü.
Hastanın postoperatif 2. gününden sonra aritmisi gözlenmedi ve
hasta 5. gününde servise alındı. Serviste kalış sürecinde hemodinamisi stabil seyreden hasta postoperatif 10. gün taburcu edildi.
TARTIŞMA
VF’nin akut tedavisindeki gecikme hastada hem ritmin geri dönmesini zorlaştırır hem de geri dönüşümsüz beyin hasarına sebep
olabilir. Bütün bu bilgiler doğrultusunda hastaya erken müdahale
etmek oluşabilecek riskleri önleme açısından önemlidir. Hastaya
bu süreç içerisinde erken müdahale edilmiş ve herhangi bir komplikasyon gelişmesi önlenmiştir.
Postoperatif dönemde yapılan operasyona ve sedasyona bağlı olarak hastaya semifawler dışında pozisyon verilememiştir. Hasta Braden Skalası kullanılarak basınç yarası riski açısından değerlendirilerek Braden Skalası koruma protokolü uygulanmıştır. Hastada
basınç yarası gelişmemiştir.
Kateterlerin birden fazla oluşu, invaziv girişimlerin fazlalığı hastada oluşabilecek enfeksiyon riskini artırmaktadır. Hastaya yapılan
müdahalelerde aseptik tekniklere uyulması, enfeksiyon belirti ve
bulguları yönünden yakın takip edilmesi ile enfeksiyon gelişmesi
önlenmiştir.
Sık aralıklarla ventriküler fibrilasyona giren hastanın eksternal ped
uygulaması ile defibrile edilmesi sayesinde hastanın cilt bütünlüğünün korunması sağlanmıştır.
Tekrarlayan defibrilasyon gereksiniminde eksternal ped ile defibrilasyon sağlanması hasta güvenliği, müdahalelerde zaman kazandırması ve kullanımının kolay olması açısından pratik ve konforlu
bir yöntemdir.
KAYNAKLAR:
1. Yazıcı H.U.,Görenek B., 2010: Yaşlılarda Ventriküler Aritmiler, Turkish Journal of Geriatrics, Vol. 2 p 47-54.
2. Metin M., Çengel A., Danyal E., Dörtlemez Ö., Dörtlemez H., 1990: Prekateterizasyon QT süresi ile Koroner Angiografi
Esnasındaki Ventriküler Fibrilasyonun İlişkisi, Türk Kardiyol Dern. Arş. 18:107-109.
3. Nishimura NA, Holmes DR, McFarland TM, Smith HC, Bove AA, Ventricular arrhythmias durung coronary
angiography in patients with angina pectoris or chest pain syndrome. Am J Cardiol 53:1496,1984.
4. http://www.acibademhemsirelik.com/e-dergi/yeni_tasarim/files/uyg_gel_komp.pdf Erişim Tarihi: 21.09.12
12:00
5. Oto A., Müderrisoğlu H., Aytemir K.,2008,“Kardiyolojide Acil Durumlar ve Yoğun Bakım” Hacette Üniversitesi
Hastaneleri Basımevi
6. Kurtuluş Z., Pınar R., 2003: Braden Skalası ile Belirlenen Yüksek Riskli Hasta Grubunda Albümin Düzeyleri ile
Bası Yaraları Arasındaki İlişki, Cumhuriyet Üniversitesi Hemşirelik Yüksek Okulu Dergisi ,7(2):1-10.
7. Karadağ A, 2003: Basınç Ülserleri: Değerlendirme, önleme ve tedavi, Cumhuriyet Üniversitesi Hemşirelik Yüksek
Okulu Dergisi, 7(2):41-46.
OLGU SUNUMU: KALP CERRAHİSİ SONRASI GELİŞEN
DİRENÇLİ VENTRİKÜLER ARİTMİ TEDAVİSİNDE
MEKANİK DOLAŞIM DESTEĞİ
* Melike ÇAKIR, ** Sevilay DANACI, *** Doç. Dr. Şahin ŞENAY
* Acıbadem Maslak Hastanesi, Sorumlu Hemşire
** Acıbadem Maslak Hastanesi, Yoğun Bakım Hemşiresi
*** Acıbadem Üniversitesi, Kalp Damar Cerrahisi Anabilim Dalı
GİRİŞ
Ani kalp ölümleri, gelişmiş ülkelerde son yıllarda giderek artış
göstermektedir. En sık ölüm nedenleri araştırıldığında hastalıklar
bazında, koroner arter hastalığı ile ventriküler taşikardi ve venrtiküler fibrilasyondan kaynaklanan aritmiler ilk sırada yer almaktadır. Yapılan bir çalışmada tekrarlayan ventriküler fibrilasyonların akut myokard enfarktüsü sonrası görüldüğünü vurgulanmıştır.
Venriküler aritmiler; monomorfik ventriküler taşikardi ve içinde
ventriküler fibrilasyonun yer aldığı polimorfik ventriküler taşikardiler şeklinde görülebilmektedir. Asemptomatik ya da hafif semptomlara neden olan ventriküler erken vurular ve sürekli olmayan
ventriküler taşikardinin tedavisi yapısal kalp hastalığı dışlandıktan
sonra hastanın endişelerinin ve muhtemel hazırlayıcı faktörlerin
giderilmesinden ibarettir. Bu çalışma, litertürdeki bu bilgiler ışığında, koroner bypass cerrahisi sonrası erken dönemde görülen,
tedaviye dirençli ventriküler aritmide dolaşım destek cihazı uygulaması ve hemşirelik bakımının sunulması amacıyla yapılmıştır.
OLGU
Dispne ve eforla görülen yorulma şikayeti ile kliniğimize başvuran
65 yaşındaki erkek hastada yapılan değerlendirmelerde koroner
arter hastalığı ve mitral yetmezlik saptandı. Ejeksiyon fraksiyon
değeri %18 olarak tespit edildi. Yapılan myokardiyal PET-scan incelemede iskemi ve canlı doku bulguları saptanan hastaya koroner
bypass operasyonu planlandı. Pre operatif hazırlıkları tamamlanan
hastaya Mitral Kapak Tamiri ve Koroner Bypass operasyonu yapıldı.
Ameliyat sonrası 1. günde yoğun bakımdaki takibi sırasında, aralıklı oluşan ventriküler fibrilasyon atakları sonrası hasta defibrile
edildi. Ventriküler aritmilere bağlı inatçı vetnriküler fibrilasyonların
ameliyat sonrası 6.güne kadar devam etmesi ile hastada defibrilasyon işlemi göğüs ve sırt bölgesine yapıştırılan 2 adet eksternal pad
ile sağlandı. Hastaya bu süreçte intraaortik balon pompası takıldı.
Ventriküler aritmilerin devam etmesi üzerine hastaya Levitronix
marka sol ventrikül destek cihazı takılması sonrasında ventriküler
fibrilasyon atakları görülmedi. Alt ekstermite nabız kontrolleri 2
saatlik aralıklarla el dopleriyle yapılıp kayıt altına alındı. Hemodinamik parametreleri stabil seyretmesi üzerine mekanik dolaşım
desteği 5. günde ayrıldı. Sonrasında hastanın klinik durumu stabil
seyretti ve servise alındı. Hasta şuan postoperatif 10. ayında ve klinik durumu stabil.
TARTIŞMA
Ventriküler aritmilerde tedavi ve bakım; yapısal kalp hastalıkları dışlandıktan sonra muhtemel risk faktörlerinin giderilmesi ile
mümkün olan kompleks bir süreçtir. Tüm bu süreçte hasta bakımına yansıyan ve risk oluşturabilecek pek çok durumla karşı karşıya kalınmaktadır. Litratürdeki bu bilgiler doğrultusunda sol vent-
www.acibadem.com.tr
rikül destek cihazının takılı olmasına bağlı olarak hastaya pozisyon
verilememiştir. Hasta vücut bütünlüğünün yakın takip edilmesi ve
koruyucu bariyerler kullanılması ile hastada basınç yarası gelişmemiştir. Basınç yarası hemşirelik hizmetleri kalite göstergeleri
arasında yer aldığından takiplerin daha dikkatli yapılması basınç
yaralarının oluşma riskini en aza indirgemiştir.
Hastaya klinik durumuna göre kan ve kan ürünleri transfüzyonu
yapıldı. Ancak kan ve kan ürünü transfüzyonuna bağlı herhangi bir
komplikasyon gözlemlenmedi.
İnvaziv pek çok işlemin farklı zamanlarda yapılmış olması ve destek cihazına bağlı sternumun açık olarak takip edilmesi beraberinde enfeksiyon riskini de getirmiştir. Ancak yoğun bakım takip
süresi içerisinde alınan kültürler ve yapılan tetkik incelemelerde
herhangi bir enfeksiyon belirti ve bulgusuna rastlanmadı.
Hastaya yoğun bakım süresi içerisinde intraaortik balon pompası takıldı. Tedavi süresince nabız kontrolleri yapıldı ve kayıt altına
alındı. Dolaşımsal problemler adı altında her iki alt ekstremitede
komplikasyon gelişmedi.
Ventriküler fibrilasyonun sık aralıklarla olması nedeni ile defibrilasyon işlemi pek çok kez uygulanan bu olguda postop erken dönemde cilt bütünlüğünü korumak için eksternal padler ile defibrilasyon işlemi sağlandı.
SONUÇ
Eksternal pad uygulamasının zaman kazanmak ve hasta güvenliği
açısından pratik ve kullanımının kolay olduğunu düşünmekteyiz.
Dirençli ventriküler aritmilerin tedavisinde, mekanik destek cihazları etkin bir alternatif olup yoğun bakım hemşirelik bakımında;
dikkat, öngörü, kritik analiz yapma yeteneği, mesleki yetkinlik ve
beceriler ayrıca önem arz etmektedir.
KAYNAKLAR:
1. Alihiko Nogami, 2011: Purkinje-related Arrhythmias Part II: Polymorphic Ventricular Tachycardia and Venricular
Fibrillation, Journal of Cardiologia, Vol. 34, No. 2.
2. Özaydın Mehmet, Türker Yasin, Erdoğan Doğan, 2011: Effect of Previous Statin Use on the Incidence of Sustained
Ventricular Tachycardia and Ventricular Fibrillation in Patients with Acute Coronary Syndrome, Journal of Medicine,
Vol. 1, No.3, p 22-28.
3. Yazıcı H. U. ,Görenek B., 2010: Yaşlılarda Ventriküler Aritmiler, Turkish Journal of Geriatrics, Vol. 2 p 47-54.
4. Zipes D. P., Camm A. J., et al., 2006: ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for managment of ventricular arrhythmias.
J Am Coll Cardiol. Vol. 48, No. 5: 1064-1108
OLGU SUNUMU: DEV GUATR OPERASYONU
SONRASI HEMŞİRELİK BAKIMI
Pınar Görnaz, Jale Türkoğlu, Melike Çakır, Serpil İsabetli, Şerife Altınkök Altuntaş
Acıbadem Sağlık Grubu Maslak Hastanesi, Hemşirelik Hizmetleri, İstanbul
GİRİŞ
Tiroid bezi hastalıkları, popülasyonun %3-5’ ini etkilemekte ve Diabetes Mellitus’tan sonra en sık görülen endokrin hastalık olma
özelliğini taşımaktadır.
Tiroid bezi boynun hemen ön kısmında bulunan kelebek şeklinde hormon üreten bir salgı bezidir. Tiroid bezinin çeşitli sebeplerle büyümesi guatr olarak tanımlanmaktadır. Tiroid hormonlarının
normalden fazla salgılanmasına hipertiroidi, normalden az salgılanmasına hipotiroidi denilmektedir. Hipertiroidili hastalarda aşırı
bir hareketlilik, çarpıntı, aşırı iştaha rağmen kilo kaybı, sinirlilik,
titreme, terleme gibi şikayetlere rastlanırken, hipotiroidili hastalarda hareketlerde yavaşlama, kilo artışı, vücutta su tutulması, ciltte kuruma, kabızlık gibi şikayetler görülmektedir.
Tiroid bezinin fonksiyonu ile ilgili bozukluklarının yanı sıra, yapısal bozukluklarıyla da karşılaşılmaktadır. Tiroid bezinin tamamının veya bir kısmının büyümesi ile karakterize hastalıklara nodüler
guatr denilmektedir. Türkiye’ de yaklaşık nüfusun %40’ ında tiroid
bezinin çeşitli hastalıkları mevcut olup, buna göre yaklaşık 20-30
milyon tiroid hastası olduğu bilinmektedir. Guatr oluşumunda değişik faktörler etkili olmakla beraber öncelikle; iyod eksikliği ve
diğer çevresel faktörler, genetik faktörler, bünyesel faktörler rol
oynamaktadır.
Guatr, hastanın klinik tablosu dışında beden imajını da bozmaktadır. Bu çalışmada guatr oluşumu, operasyon sonrası hemşirelik
bakımı ve hasta konforuna değinilmiştir.
OLGU
63 yaşında, yirmi yıldır yutkunmada güçlük çekme, soğuk terleme,
sinirlilik, boyun bölgesinde aşırı şişlik ve beden imajında bozulma şikayetleri ile kliniğimize başvuran hastaya muayene sonrası
dev guatr tanısı konuldu. Tip II diyabeti olan hastaya pre operatif
dönemde dahiliye değerlendirmesi yapıldı. Fiziksel değerlendirmesinde ses kısıklığı, boyunda hareket kısıtlılığı olan hastaya troidektomi ameliyatı yapılmasına karar verildi. Pre operatif hazırlıkları tamamlanan hastanın operasyonu gerçekleştirildi. Operasyon
sonrası servise kabul edilen hastanın insizyon bölgesi steril strip
ile kapalıydı ve negatif basınçlı drenaj katateri vardı. Hastanın post
operatif ilk gününde spontan idrar çıkışı ve mobilizasyonu sağlandı. İnsizyon yerine iki saatte bir 30 dakika süre ile buz uygulaması
yapılan hastada kanama ve hematom gelişmedi.
Post operatif 1. gününde yapılan laboratuvar tetkiklerinde kalsiyum düzeyi normal sınırlarda olduğundan ek tedavi yapılmadı. Post
operatif 2. gününde sosyal hayata ve beden imajına alışması için
hazırlıklar yapılan hasta, post operatif 3. gününde beslenme ve düzenli kullanması gereken ilaçlar ile ilgili eğitimleri verildi. Herhangi bir komplikasyon olmaksızın taburcu edildi.
Bakım Planında Ele Alınan Hemşirelik Tanıları
1. Diyabete bağlı sekonder gelişebilecek hiperglisemi/hipoglisemi riski
2. Pre-op dönemde bilgi eksikliğine bağlı anksiyete
3. Pre-op ve post op dönemde invaziv girişimlere bağlı enfeksiyon riski
4. Post-op dönemde cerrahi insizyona bağlı ağrı
5. Post-op dönemde insizyon bölgesinde kanama ve hematom
riski
6. Post-op dönemde anestezi sonrası kullanılan ilaçlara bağlı
düşme riski
7. Post-op dönemde idrar retansiyonu oluşma riski
8. Post-op dönemde yutma güçlüğüne bağlı yetersiz beslenme
9. Hareket kısıtlılığına bağlı deri bütünlüğünde bozulma riski
10. Operasyon sonrası ağrıya bağlı aktivite intoleransı
11. Operasyona bağlı solunum örüntüsünde bozulma riski
12. Aktivite intoleransına bağlı emboli gelişme riski
13. Post op dönemde hipokalsemi gelişme riski
Hasta ve Yakınlarının Eğitimi
1. İlaçların emin ve etkin kullanımı
2. Diyabetik diyet ve beslenme
3. Ağrı Kontrolü
4. Öz bakım ihtiyaçlarının karşılaması
5. Taburculuk sonrası ameliyata bağlı gelişebilecek komplikasyonlar
TARTIŞMA
Günümüzde troidektomi düşük mortalite ve komplikasyonları olan
bir ameliyattır. Troidektomi sonrası hastalarda en yaygın görülen
komplikasyonların başında ses kısıklığı, hipokalsemi gözlenmektedir, bizim olgumuzda herhangi bir komplikasyon gözlenmemiştir. Tiroid cerrahisinden sonra post operatif kanama takibi dikkatli
yapılmadığında, fatal seyreden bir komplikasyon olup, yakın gözlem ve erken müdahale ile önlenebilmektedir. Olgumuzda düzenli
kanama kontrolü yapılmış ve işlem bölgesine buz uygulanarak kanama gelişmesi önlenmiştir.
KAYNAKLAR:
1. Toprak D, Doğanay M, Kama NA.(2004). Tiroid Operasyonlarından Sonra Görülen Komplikasyonlar. Kocatepe Tıp
Dergisi, Cilt 5 No:2.
2. Bozdağ AD, Çevikel MH, Demirkıran AE, Erpek H, Boylu Ş, Özgün H.(2002). Benign Tiroid Cerrahisinde Postoperatif
Komplikasyonları Etkileyen Risk Faktörleri. ADÜ Tıp Fakültesi Dergisi Volüm 3, No: 3, sayfa: 25-29.
www.acibadem.com.tr