koroner anjiyografi hizmetleri denetim raporu

SUNUŞ
Sağlık Bakanlığı merkez ve taşra teşkilatlarının yeniden
yapılandırılmasıyla ana hizmet birimi olarak Sağlık Hizmetleri
Genel Müdürlüğü kurulmuş ve Bakanlığın yeni rolüne uygun
olarak görev, yetki ve sorumlulukları belirlenmiştir.
Bakanlık teşkilatının yeniden düzenlendiği 663 sayılı KHK’de
sağlık hizmeti sunan üniversite, kamu ve özel tüm kurum ve
kuruluşların hizmet sunumuna ilişkin planlama yapma, hizmet
standartlarını belirleme, ruhsatlandırma, denetleme görev ve
yetkisi Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü’ne verilmiştir.
Bakanlığın yeni rolü gereği politika ve düzenlemelerine uyum
yönünden denetim ve değerlendirme yapmak üzere Genel
Müdürlüğe bağlı Denetim ve Değerlendirme Dairesi kurulmuş ve
bu amaçla tıbbi endikasyona uygunluk değerlendirmesi olarak da
ifade edilen sağlık hizmetlerinin çıktı ve sonuçlarının uygunluğuna
yönelik değerlendirme çalışmalarına başlanılmıştır.
Kamu, üniversite ve özel hastanelerde sunulan sağlık hizmetlerinin
niteliğine yönelik yapılan bu değerlendirmelerde, teşhis, tedavi,
görüntüleme, kapasite kullanımı, halkın beklentilerini karşılama,
tedavi sonucuna göre hasta memnuniyeti, sunulan hizmetlerin
kalitesi gibi konulara odaklanılmaktadır.
ii
Yoğun bakım ünitelerinde hasta yatışlarının tıbbi endikasyona
uygunluğu ve yatak kapasite kullanımlarına yönelik 2012 yılında
ilk tıbbi değerlendirme gerçekleştirilmiş ve sonuç “Yoğun Bakım
Ünitelerinin Tıbbi Denetim Raporu” ve “Çocuk Yoğun Bakım
Ünitelerinin Tıbbi Denetim Raporu” olmak üzere iki ayrı rapor
haline getirilerek tüm illere duyurulmuştur.
İkinci olarak radyoloji hizmetlerinin uygunluğuna yönelik olarak
değerlendirme çalışmaları yapılmış, MR, BT ve Mamografi
görüntüleme hizmetlerinin, istem endikasyonu, çekim standardı ve
raporlamaların
uygunluğunun
değerlendirilmesi
yapılarak
“Radyoloji Hizmetleri Tıbbi Denetim Raporu I-II-III” olmak üzere
üç ayrı rapor olarak hazırlanmıştır.
Son olarak Koroner Anjiyografi Hizmetlerinin endikasyona
uygunluğu, anjiyografi işlemi yapılan hasta profili, yapılan işlemin
gerekçeleri gibi soruların yanıtlarını araştırmak üzere ülke
genelinde KAG hizmeti veren 257 merkezden seçilen 5862 KAG
ile değerlendirme gerçekleştirilmiş ve sonuçlarına raporda yer
verilmiştir.
Son zamanlarda sık sık gündeme gelen gereksiz KAG yapıldığına
yönelik eleştiriler de dikkate alındığında bu alanda yapılmış en
kapsamlı çalışma olan bu raporda önemli sonuçlar elde edilmiştir.
iii
Bu çalışmada bizlerle işbirliği halinde çalışan ülkemiz kardiyoloji
ve kalp damar cerrahisi camialarının tüm mensuplarına, Denetim
ve
Değerlendirme
Dairesi
çalışanlarına,
koordinatör
ve
değerlendirici olarak görev alan tüm kardiyoloji ve kalp damar
cerrahisi uzmanı hekimlerimize teşekkür ederim.
Prof. Dr. İrfan ŞENCAN
Müsteşar Yardımcısı
iv
İÇİNDEKİLER
SUNUŞ ................................................................................................... ii
İÇİNDEKİLER ....................................................................................... v
TABLOLAR ..........................................................................................vii
GRAFİKLER..........................................................................................ix
KISALTMALAR ...................................................................................xi
G İ R İ Ş.................................................................................................. 1
Değerlendirmenin Amacı ve Kapsamı ............................................... 4
Değerlendirmenin Metodolojisi.......................................................... 4
GENEL BULGULAR ............................................................................ 8
DEĞERLENDİRİCİ KARDİYOLOGLARIN DEĞERLENDİRME
SONUÇLARI ....................................................................................... 40
DEĞERLENDİRİCİ KALP-DAMAR CERRAHLARININ
DEĞERLENDİRME SONUÇLARI .................................................... 47
KARDİYOLOG İLE KALP DAMAR CERRAHI DEĞERLENDİRME
SONUÇLARININ KARŞILAŞTIRILMASI ....................................... 54
SONUÇLARIN DEĞERLENDİRİLMESİ .......................................... 57
EKLER ................................................................................................. 60
v
vi
TABLOLAR
TABLO 1 GENEL KAG VERİLERİ
7
TABLO 2 KURUM TÜRLERİNE GÖRE HASTA KABUL ŞEKİLLERİ
11
TABLO 3 KURUM TÜRÜNE GÖRE SON İKİ YIL İÇERİSİNDE YAPILAN
ANJİYOGRAFİSİ VAR MI?
12
TABLO 4 HASTA KABUL ŞEKLİNE GÖRE SON İKİ YIL İÇERİSİNDE YAPILAN
ANJİYOGRAFİSİ VAR MI?
12
TABLO 5 KURUM TÜRÜNE GÖRE HASTAYA ÖNCEDEN KABC YAPILMIŞ MI? 14
TABLO 6 KURUM TÜRÜNE GÖRE HASTAYA ÖNCEDEN PERKUTAN KORONER
GİRİŞİM (PKG) UYGULANMIŞ MI?
16
TABLO 7 SON İKİ YIL İÇİNDE ANJİYOGRAFİ YAPILMASINA GÖRE HASTALARIN
KULLANDIKLARI İLAÇLAR
18
TABLO 8 KURUM TÜRÜNE GÖRE EKG SONUCU
20
TABLO 9 HASTA KABUL ŞEKLİNE GÖRE EKG SONUCU
20
TABLO 10 HASTA KABUL ŞEKLİNE GÖRE NONİNVAZİV TEST DAĞILIMI
24
TABLO 11 KURUM TÜRÜ VE HASTA KABUL ŞEKLİNE GÖRE NONİNVAZİV TEST
DAĞILIMI
25
TABLO 12 HASTA KABUL ŞEKLİNE GÖRE KAG SONUÇLARI
28
TABLO 13 KURUM TÜRÜ VE HASTA KABUL ŞEKLİNE GÖRE KAG SONUÇLARI 29
TABLO 14 KURUM TÜRÜNE GÖRE KARDİYOLOĞUN KAG SONUCU KARARI İLE
PKG VEYA CERRAHİ UYGULANACAK HASTALARIN DAĞILIMI
31
TABLO 15 HASTA KABUL ŞEKLİNE GÖRE KARDİYOLOĞUN KAG SONUCU KARARI
İLE PKG VEYA CERRAHİ UYGULANACAK HASTALARIN DAĞILIMI
32
TABLO 16 HASTA KABUL ŞEKLİNE GÖRE KORONER ANJİYOGRAFİ UYGULANAN
HASTAYA AYNI SEANSTA TANISAL EK ANJİYOGRAFİK İŞLEM YAPILDI MI?
33
TABLO 17 KURUM TÜRÜNE GÖRE KORONER ANJİYOGRAFİ UYGULANAN
HASTAYA AYNI SEANSTA TANISAL EK ANJİYOGRAFİK İŞLEM YAPILDI MI?
33
TABLO 18 KARDİYOLOG TARAFINDAN KAG SONUCU PKG VEYA CERRAHİ
GİRİŞİM OLARAK BELİRLENEN HASTALARA İŞLEM YAPILMAMA
NEDENLERİ
39
vii
TABLO 19 KURUM TÜRÜNE GÖRE SONUCU NORMAL VE ÖNEMSİZ DARLIK
OLAN KAG'LARIN ENDİKASYON UYGUNLUĞU
42
TABLO 20 KURUM TÜRÜ VE HASTA KABUL ŞEKLİNE GÖRE KAG SONUÇLARININ
NORMAL VEYA ÖNEMSİZ DARLIK OLMA YÜZDELERİ
43
TABLO 21 KURUM TÜRÜ VE HASTA KABUL ŞEKLİNE GÖRE SOL ANA KORONER
DARLIK VARLIĞI YÜZDELERİ
44
TABLO 22 KOORDİNATÖRLERİN VE KARDİYOLOJİ UZMANI
DEĞERLEDİRİCİLERİN KAG SONUÇLARIIN KARŞILAŞTIRILMASI
46
TABLO 23 KURUM TÜRÜNE GÖRE SONUCU NORMAL VE ÖNEMSİZ DARLIK
OLAN KAG'LARIN ENDİKASYON UYGUNLUĞU
48
TABLO 24 KURUM TÜRÜ VE HASTA KABUL ŞEKLİNE GÖRE KAG SONUÇLARININ
NORMAL VEYA ÖNEMSİZ DARLIK OLMA YÜZDELERİ
50
TABLO 25 KURUM TÜRÜ VE HASTA KABUL ŞEKLİNE GÖRE SOL ANA KORONER
DARLIK VARLIĞI YÜZDELERİ
51
TABLO 26 KOORDİNATÖRLERİN VE KVC UZMANI DEĞERLEDİRİCİLERİN KAG
SONUÇLARIIN KARŞILAŞTIRILMASI
53
TABLO 27 KAG ENDİKASYONUNUN UYGUNLUĞU
54
TABLO 28 KARDİYOLOJİ UZMANI VE KVC UZMANI DEĞERLEDİRİCİLERİN KAG
SONUÇLARIIN KARŞILAŞTIRILMASI
55
TABLO 29 SOL ANA KORONER DARLIĞI
55
TABLO 30 PERKUTAN GİRİŞİMİNİN ENDİKASYONUNUN UYGUNLUĞU
56
TABLO 31 CERRAHİ MÜDAHALENİN UYGUNLUĞU
56
TABLO 32 İL BAZINDA ENDİKASYON UYGUNSUZLUK YÜZDELERİ İLE NORMAL
VEYA ÖNEMSİZ DARLIK YÜZDELERİ
60
TABLO 33 KARDİYOLOJİ DEĞERLENDİRİCİ LİSTESİ
62
TABLO 34 KALP DAMAR CERRAHİSİ DEĞERLENDİRİCİ LİSTESİ
65
viii
GRAFİKLER
GRAFİK 1 HASTALARIN KURUM TÜRÜNE GÖRE DAĞILIMI
8
GRAFİK 2 HASTALARIN CİNSİYETLERİNE GÖRE DAĞILIMI
9
GRAFİK 3 HASTALARIN YAŞ ARALIKLARINA GÖRE DAĞILIMI
10
GRAFİK 4 HASTALARIN KABUL ŞEKİLLERİNE GÖRE DAĞILIMI
10
GRAFİK 5 HASTANIN SON İKİ YIL İÇERİSİNDE YAPILAN ANJİYOGRAFİSİ VAR MI?
11
GRAFİK 6 RİSK FAKTÖRLERİ NELERDİR?
13
GRAFİK 7 HASTAYA ÖNCEDEN KABC YAPILMIŞ MI?
13
GRAFİK 8 KABC NE KADAR SÜRE ÖNCE YAPILMIŞTIR?
14
GRAFİK 9 HASTAYA ÖNCEDEN PERKUTAN KORONER GİRİŞİM(PKG)
UYGULANMIŞ MI?
15
GRAFİK 10 PERKUTAN KORONER GİRİŞİM (PKG) NE KADAR SÜRE ÖNCE
UYGULANMIŞTIR?
16
GRAFİK 11 HASTANIN ÖNCEDEN KULLANDIĞI İLAÇLAR NELERDİR?
17
GRAFİK 12 KREATİNİN DEĞERİ 1,4'ÜN ALTINDA MI?(ERKEK İÇİN)
19
GRAFİK 13 KREATİNİN DEĞERİ 1,2'NİN ALTINDA MI?(KADIN İÇİN)
19
GRAFİK 14 EKG SONUCU
19
GRAFİK 15 EKG BULGUSU
21
GRAFİK 16 KAG YAPILMA NEDENLERİ
22
GRAFİK 17 PRİMER STEMİ PKG KAÇINCI SAATTE YAPILMIŞ?
23
GRAFİK 18 HASTALARA NONİNVAZİV TEST YAPILMA DAĞILIMI
23
GRAFİK 19 HASTALARA YAPILAN NONİNVAZİV TESTLERİN YÜZDELERİ
25
GRAFİK 20 HASTALARIN EKO SONUÇLARININ DAĞILIMI
26
GRAFİK 21 HASTA KABUL ŞEKLİNE GÖRE KAG NEDENİ KARARSIZ ANJİNA OLMA
YÜZDELERİ
26
GRAFİK 22 KAG SONUCU
27
GRAFİK 23 KARDİYOLOĞUN KAG SONUCUNDA HASTANIN TEDAVİSİ İÇİN
VERDİĞİ KARAR NEDİR?
30
GRAFİK 24 KAG İŞLEMİ SONRASINDA HASTAYA HANGİ İŞLEM YAPILDI?
30
GRAFİK 25 KAG SONUCU PKG VEYA CERRAHİ UYGULANACAK HASTALARIN
DAĞILIMI
31
ix
GRAFİK 26 KORONER ANJİYOGRAFİ UYGULANAN HASTAYA AYNI SEANSTA
TANISAL EK ANJİYOGRAFİK İŞLEM YAPILDI MI?
32
GRAFİK 27 YAPILAN TANISAL EK ANJİYOGRAFİK İŞLEMLER NELERDİR?
34
GRAFİK 28 KAROTİS ANJİYOGRAFİ YAPILMA NEDENLERİ
35
GRAFİK 29 PERİFERİK ANJİYOGRAFİ YAPILMA NEDENLERİ
35
GRAFİK 30 KAG SONRASI KOMPLİKASYON GELİŞEN HASTALARDA
KOMPLİKASYON TÜRLERİNİN DAĞILIMI
36
GRAFİK 31 PKG VEYA CERRAHİ İŞLEM UYGULANAN HASTALARIN DAĞILIMI 37
GRAFİK 32 KARDİYOLOĞUN KAG SONUCU KARARI PKG VEYA CERRAHİ OLAN
HASTALARA HANGİ İŞLEM YAPILDI?
38
GRAFİK 33 KAG ENDİKASYONU UYGUN MU?
40
GRAFİK 34 KAG SONUÇLARININ DAĞILIMI
41
GRAFİK 35 SONUCU NORMAL VE ÖNEMSİZ DARLIK OLAN KAG'LARIN
ENDİKASYON UYGUNLUĞU
42
GRAFİK 36 SOL ANA KORONER DARLIĞI
44
GRAFİK 37 PKG GİRİŞİMLERİNİN ENDİKASYON UYGUNLUĞU
45
GRAFİK 38 CERRAHİ GİRİŞİMLERİN ENDİKASYON UYGUNLUĞU
45
GRAFİK 39 KAG ENDİKASYONU UYGUN MU?
47
GRAFİK 40 SONUCU NORMAL VE ÖNEMSİZ DARLIK OLAN KAG'LARIN
ENDİKASYON UYGUNLUĞU
48
GRAFİK 41 KAG SONUÇLARININ DAĞILIMI
49
GRAFİK 42 SOL ANA KORONER DARLIĞI
50
GRAFİK 43 PKG GİRİŞİMLERİNİN ENDİKASYON UYGUNLUĞU
52
GRAFİK 44 CERRAHİ GİRİŞİMLERİN ENDİKASYON UYGUNLUĞU
52
x
KISALTMALAR
KAG
: Koroner Anjiyografi
KVC
: Kalp Damar Cerrahisi
KAH
: Koroner Arter Hastalığı
KABC
: Koroner Arter Bypass Cerrahisi
PKG
: Perkutan Koroner Girişim
DM
: Diabetes Mellitus
EKG
: Elektrokardiyografi
MI
: Miyokard İnfarktüsü
MPS
: Miyokard Perfüzyon Sintigrafisi
CBT
: Bilgisayarlı Tomografi
STEMI
: ST Yükselmeli Miyokard İnfarktüsü
NSTEMI
: ST Yükselmesiz Miyokard İnfarktüsü
FFR
: Fraksiyonel Akım Yedeği
IVUS
: Intravasküler ultrasonografi
OCT
: Optik Koherens Tomografi
SVO
: Serebro Vasküler Olay (İnme)
xi
KORONER ANJİYOGRAFİ HİZMETLERİ DEĞERLENDİRME RAPORU
GİRİŞ
Koroner Anjiyografi (KAG)
Koroner Anjiyografi, koroner arter hastalığının tespitinde
kullanılan bir yöntemdir. Koroner arterlerin hangi bölgesinin ne
kadar daraldığını ve / veya tıkandığını tespit edebilir. Damar darlık
veya tıkanıklıklarını tespit ederek tedavinin gerektiği gibi
yönlendirilmesini sağlar. İşlem esnasında kalp boşluklarına
ulaşılacağı için kalp kateterizasyonu ile kalp kapaklarının ve
duvarlarının çalışmasındaki kusurlar da gösterilebilir. Bazı
doğumsal kalp hastalıklarının teşhisi için de kullanılabilir (1).
Kalp kateterizasyonu ve anjiyografi tedavi değil, tanı (teşhis)
yöntemidir. Kalp boşluklarının ve koroner arterlerin kontrast
madde verilmesi sırasında görüntülenmesi ve "X" ışınları
kullanılarak hareketli film çekilmesi esasına dayanır. Elde edilen
veriler tedavinin yönlendirilmesinde çok kıymetlidir ve çoğu
hastada tedavi stratejisinin seçimi için temel belirleyici olmaktadır.
Günümüzdeki teknolojik koşullar ve bilgi birikimi sayesinde, adı
geçen işlemlerin başarı oranı % 99'un üzerindedir.
Kalp kateterizasyonu ve anjiyografinin yapılmaması durumunda,
hastanın hastalığıyla ilgili yeterli bilgi edinilemeyeceğinden,
gerekli olabilecek girişim ve tedavilerin planlanması sağlıklı bir
biçimde gerçekleştirilemeyebilecektir.
Teknolojideki gelişmelere paralel olarak, kalple ilgili görüntüleme
yöntemlerinde de büyük gelişmeler olmakla birlikte, bugün için
kalp kateterizasyonu ve anjiyografinin yerini birebir alabilecek, ve
1
KORONER ANJİYOGRAFİ HİZMETLERİ DEĞERLENDİRME RAPORU
bu yöntemler kadar kesin bilgi verebilecek noninvaziv tanı
yöntemleri (bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans
yöntemleri ile yapılan incelemeler vb.) bulunmamaktadır (2).
Koroner anjiyografi, koroner arter hastalığı riski olan hastalara
yapılır. Bu hastalar, kalp kökenli olma ihtimali yüksek, göğüs ön
bölgesinde sıkıştırıcı ve/veya yanıcı karakterde, bazen sol veya her
iki omuza yayılan, genellikle yürümek, iş yapmak gibi efor sarfıyla
ortaya çıkan, istirahatle birkaç dakikada geçen, bazen de aynı
nitelikte ama istirahatle ortaya çıkan ve ancak ilaçlarla kontrol
edilebilen ve daha da uzun sürebilen ağrı yakınmaları olan kişiler
olabilir. Bu tip yakınmaları olan hastalarda genellikle koroner arter
hastalığına yol açan risk faktörleri vardır. Bu risk faktörleri, sigara
kullanımı, kan yağlarının yüksekliği (LDL kolesterol), diyabet,
hipertansiyon, ailede erken yaşta kalp damar hastalığı varlığı, yaş,
erkek cinsiyet olabilir. Koroner anjiyografi bazı hastalar için acil
şartlarda vazgeçilmez bir tanı yöntemidir. Kalp krizi geçirdikten
sonra ve göğüs ağrısı devam eden veya kalp yetersizliği ortaya
çıkmış hastalara, ani kalp ölümü ile başvurup başarılı bir
canlandırma işlemi ile yaşama tekrar geri döndürülen hastalara,
daha önce balon ve/veya stentleme ile koroner damarlarına
müdahale edilmiş veya koroner arter by-pass cerrahisi ile yeni
damar köprüleri kurulmasına rağmen ağrıları tekrarlayan ya da
kalp krizi geçiren hastalara koroner anjiyografi öncelikle yapılır.
Amaç tıkanmış olan damarı erkenden tespit edip, sonraki tedavi
yöntemini erkenden belirleyerek hastanın karşılaşabileceği hayati
riskleri olabildiğince azaltmaktır(3).
2
KORONER ANJİYOGRAFİ HİZMETLERİ DEĞERLENDİRME RAPORU
Kardiyoloji
Kardiyoloji, kalp ve dolaşım sistemi hastalıklarını inceleyen bilim
dalıdır(4). Koroner arter hastalığı, hipertansiyon, hiperlipidemi
(kolesterol yüksekliği), kalp kapak hastalıkları, kalp yetersizliği,
ritim bozuklukları, periferik damar hastalıkları kardiyolojinin ana
konularıdır. Bu hastalıklara yönelik çeşitli tanı ve tedavi
yöntemleri kullanılmaktadır. Bunlar; telekardiyogram (kalbe özel
çekilmiş röntgen), EKG, Ekokardiyografi, KAG, Elektrofizyolojik
çalışmalardır.
Kalp ve Damar Cerrahisi (KVC)
Kalp ve Damar Cerrahisi (Kardiyo-vasküler Cerrahi/KVC) kalpdamar cerrahları tarafından gerçekleştirilen; esas olarak kalp,
atardamar ve toplardamar yapıları, kalp kapakçıkları ile ilgili
operasyonların yapıldığı bir cerrahi daldır.
(1) http://www.tyih.gov.tr/TR,4160/koroner-anjiyografi-nedir.html - Erişim Tarihi: 5 Mayıs 2014
(2) http://old.tkd.org.tr/menu/280/ - Erişim Tarihi 5 Mayıs 2014
(3) http://cardiovascularacademy.com/menu/22/koroner-anjiyografi-nedir Erişim Tarihi 1
Temmuz 2014
(4) http://tr.wikipedia.org/wiki/Kardiyoloji - Erişim Tarihi: 3 Temmuz 2014
3
KORONER ANJİYOGRAFİ HİZMETLERİ DEĞERLENDİRME RAPORU
Değerlendirmenin Amacı ve Kapsamı
Değerlendirmenin Amacı: Koroner Anjiyografi hizmeti veren
hastanelere ait koroner anjiyografi girişimlerinin;
Koroner anjiyografi endikasyonlarının uygunluğu ve sonuçlarının
değerlendirilmesidir.
Değerlendirmenin
Kapsamı;
Değerlendirme,
Koroner
Anjiyografi hizmeti veren Sağlık Bakanlığı hastaneleri, üniversite
hastaneleri ve özel hastaneleri kapsamaktadır. MSB ve
belediyelere bağlı sağlık kurumları kapsama alınmamıştır.
Değerlendirmenin Metodolojisi
Koroner Anjiyografi hizmetlerine ilişkin değerlendirme
kıstaslarının belirlenmesi amacıyla alanında uzman kişilerin
bulunduğu bilimsel değerlendirme komisyonu oluşturulmuştur.
Komisyon, değerlendirilecek olan özellikli hususları ve
değerlendirme kıstaslarını tespit etmiş, bu kıstaslar doğrultusunda
değerlendirme formu hazırlanmıştır. Kıstasların uygunluğu ve
uygulanabilirliğini test etmek amacıyla KAG hizmeti veren beş
ayrı kurumdan rastgele seçilen 10’ar hastaya ait anjiyografi
görüntü ve raporları pilot çalışma kapsamında incelenmiştir. Pilot
çalışma sonucunda mevcut form ve planlanan yöntemle
değerlendirmeye geçilmesi kararlaştırılmıştır.
4
KORONER ANJİYOGRAFİ HİZMETLERİ DEĞERLENDİRME RAPORU
Değerlendirmenin sanal ağ üzerinden yürütülmesine karar verilmiş
ve bu amaçla iki bölümden oluşan formlar oluşturulmuştur.
Formların birinci bölümünde hastane ve hasta bilgileri, ikinci
bölümünde ise değerlendirme soruları bulunmaktadır. Birinci
bölüm hastanelerde görevlendirilen koordinatör hekimler
tarafından, ikinci bölüm ise değerlendirici hekimler tarafından
doldurulmak üzere tasarlanmış, ilgili hekimler buna göre
yetkilendirilmiştir.
Çalışmanın amacına uygun olarak ülke genelinde KAG hizmeti
veren tüm Sağlık Bakanlığı, üniversite ve özel hastanelerden 1
Temmuz-31 Aralık 2012 tarihleri arasında KAG yapılmış olan
hastaların isim ve protokol numaraları istenmiş, her bir kurumun
işlem sayısı ile orantılı olarak örnekleme yapılarak değerlendirme
kapsamına alınacak hasta sayısı belirlenmiştir. Tüm hastanelerde
koroner anjiyografi yapılan hastalardan daha önce belirlenen sayı
kadarı “Basit Rastgele Örnekleme Yöntemi” ile seçilerek
çalışmada yer alacak olanlar Bakanlıkça belirlenmiştir.
Seçilen hastalar Bakanlığımızca değerlendirmeler için hazırlanmış
formlarda tanımlanmıştır. Her kurumda hasta bilgilerini sisteme
girmek ve diğer değerlendirme materyallerini hazırlamak üzere
kardiyoloji uzmanı bir koordinatör hekim belirlenmiş ve internet
sistemine giriş için yetkilendirilmiştir. Koordinatörlerden
değerlendirme formunda kendilerine ayrılan bölümde istenen
bilgileri doldurmaları, anjiyografi görüntü ve raporlarını CD’lere
aktararak hizmet verdikleri ilin sağlık müdürlüğüne teslim etmeleri
istenmiştir.
Koordinatör hekimler tarafından il sağlık müdürlüklerine teslim
edilen hasta CD ve raporları il sağlık müdürlüğü yetkilileri aracılığı
ile değerlendirici hekimlerin adreslerine gönderilmiştir.
5