Primer PTCA sonrası no-reflow fenomeni gelişen ve acil koroner by
advertisement
Primer PTCA sonrası no-reflow fenomeni gelişen ve acil koroner by-pass uygulanan hasta Prof.Dr. Ali AYDINLAR Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Olgu 71 yaşında bayan hasta Şikayet: Göğüs ağrısı, senkop Risk faktörleri: HT, hiperlipidemi Özgeçmiş: Yüksek lateral MI (2009) Koroner anjiyografi (Ekim 2009) LAD- plak, D1- %40, %50, %50 Cx- plak, iç PL %70 (ince), dış PL %40 RCA- plak, plak KARAR: Medikal tedavi Fizik Muayene Genel durumu kötü, şuur konfü TA: 70/40 mmHg Nb: 40 vuru/dk Kalp sesleri ritmik, mitral odakta 1/6 sistolik üfürüm AC alt alanlarında bilateral raller EKG Laboratuvar Glukoz 128 mg/dl Total kolesterol Üre 42 mg/dl LDL-kolesterol 171 mg/dl Kreatinin 1.2 mg/dl HDLkolesterol 57 mg/dl CK 2588 IU/L Trigliserid 184 mg/dl CK-MB 109 IU/L Hb 10.8 gr/dl Troponin I >100 ng/ml Na K 140 mEq/L 4.5 mEq/L 265 mg/dl Tanı Akut inferoposteriyor MI AV tam blok KORONER ANJİYOGRAFİ LAD: %50, D1: %70 CxOM:%90, %90 PL: %90 NE YAPALIM? Primer RCA PTKA KABG 6F sheat JL4 sağ guiding kateter 2.0X20 mm Turquise balon Balon sonrası Commander stent 3.0x32 mm (18 atm) SONUÇ İNTRA AORTİK BALON POMPASI ACİL KORONER BY-PASS İntra koroner trombüs Koroner by-pass, otogreft Ao-SVG-RPD Ao-SVG-CxOM Ao-SVG-diagonal LİMA-LAD Taburculuk Asetil salisilik asit 100 mg tb 1x1 Kloidogrel 75 mg tb 1x1 Ramipril 2.5 mg tb 1x1 Metoprolol süksinat 25 mg tb 2x1 Digoksin tb 1x1 Furosemid tb 1x1 Trimetazidin 20 mg tb 3x1 Atorvastatin 40 mg tb 1x1 Amiodaron 200 mg tb 1x1