Babalık Testi Ek Bilgilendirme Formu

İNTERGEN Genetik Merkezi
BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU
Önemli not:
Zihinsel engelli kişiler, bilinci kapalı olanlar ve reşit olmayan çocuklar için bu belge velisi
veya vasisi tarafından doldurulacaktır. İLETİŞİM BİLGİLERİ HASTA DOSYASINDADIR. Bu
form 2 sayfadır.
HASTA ADI:
HASTA TC KİMLİK NO:
FORMU DOLDURANIN ADI:
FORMU DOLDURANIN TC KİMLİK NO:
Tarih:
İmza:
YAKLAŞIK TEST SÜRESİ:
Aşağıdaki sorulara yanıt veriniz. Eğer hepsine onay veriyorsanız en sondaki tümünü kabul
ediyorum seçeneğini işaretlemeniz yeterlidir.
Her işaretlediğiniz satırın sonuna ad-soyadınızın ilk harflerini yazınız.
Bu kararlarınızın herhangi birinden, çalışmalar henüz başlamadıysa dilekçe ile
vazgeçebilirsiniz.
☐ İntergen genetik testlerimi yapabilir.
☐ Örneklerimi ileride yapılacak testlerim için saklayabilir.
☐ Örneklerimi bilimsel araştırmalarda, kimliğimi açıklamadan ve benden ödeme
istenmemek kaydı ile kullanabilir.
☐ Test sonuçlarım aşağıdaki kişilere verilebilir.
İntergen Genetik Merkezi
İran cd 13/25 Kavaklıdere
Ankara/ Turkey
Tel
:
Faks
:
E-posta :
0 312 428 4814
0 312 428 2693
info@intergen.com.tr
İNTERGEN Genetik Merkezi
☐ Aşağıda verilen bilgileri anladım ve kabul ediyorum

















Testlerin için verilen süre yaklaşık süredir, daha kısa ya da daha uzun sürede sonuçlarım
çıkabilir.
Testlerimin bir kısmı veya tamamı gerekli görülürse yurt içinde ya da dışında diğer bir
merkeze gönderilebilir.
Kesin tanım için ek testler gerekebilir. Bunlardan ücretsiz olanlar İntergen tarafından ek
izin gerekmeden yapılabilir.
Ücretli ek test gerektiğinde tarafıma bildirilecektir.
Önerilen ek testleri yaptırmazsam tanım konulamayabilir.
Nadiren ikinci bir materyal/ örnek göndermem veya vermem gerekebilir.
Bazen elde edilen sonuç hastalığımın nedenini açıklamayabilir.
Testlerden vazgeçtiğimde o ana kadar yapılan masrafları ya da test bitmek üzere ise test
bedelinin tamamını ödeyeceğim.
Test ve tanı süreçlerinde İntergen hekimleri tıbbi nedenler ile ya da daha iyi sonuç elde
etmek için gerekli yeni planlamaları yapabilir.
İletişim bilgilerimi kontrol ettim. Değişiklikleri ileteceğim.
Kendim ve ailem ile ilgili klinik bilgiler istenirse ileteceğim.
Çok nadiren testlerden hiç sonuç alınamayabilir. Bu durumda test bedelleri tarafıma ödenir.
İntergen testlerin “tanı dışı” yasal, pratik ve psikolojik sonuçlarından sorumlu değildir.
Her test yönteminin yanılma payı vardır.
Bazı testlerde kullanılan bazı yöntemler (dizi analizi gibi) yasal olarak tanısal test olarak
kabul edilmiş yöntemler değildir. Ancak bu tür testler sadece ülkemizde değil, tüm
dünyada tanısal olarak kullanılmaktadır ve alternatifleri yoktur. Bu testler güvenilirlik
düzeyleri ile bilim camialarınca kabul görmüş testlerdir.
Test sonuçlarım İntergen kayıtlarında saklanacaktır.
İntergen her aşamada testleri iptal hakkına sahiptir.
☐ Materyalim İntergen’de alınmadı.
Aşağıda bilgileri anladım ve kabul
ediyorum.



Materyalin doğru alınıp alınmadığından
Materyalin uygun olup olmamasından
Diğer merkezlerde yapılan her tür bilgilendirmeden (fiyat/ yöntem gibi) İNTERGEN
SORUMLU DEĞİLDİR.
☐ TÜMÜNÜ KABUL EDİYORUM
İsim- soyisim- tarih- imza- BİR ÖRNEĞİNİ TESLİM ALDIM
İntergen Genetik Merkezi
İran cd 13/25 Kavaklıdere
Ankara/ Turkey
Tel
:
Faks
:
E-posta :
0 312 428 4814
0 312 428 2693
info@intergen.com.tr
İNTERGEN Genetik Merkezi
BABALIK/ ANNELİK/ KARDEŞLİK TESTLERİ İÇİN EK BİLGİ
Her insanın genetik özelliği, diğer insanlardan farklıdır. Her birey, genetik özelliğinin
yarısını annesinden diğer yarısını babasından alır. Çocuk ile baba/anne arasında tamamen
ortak olması gereken bazı bölgeler genetik inceleme (DNA testi) ile ortaya konabilir. Bu
test, halk arasında “babalık testi” olarak da bilinmektedir.
a.
b.
Testin en sık kullanılma amaçları;
Anne ya da babanın çocuğun biyolojik anne babası olup olmadığının belirlenmesi
İkizlerde, tek yumurta/ çift yumurta ikizi ayırımının yapılması
c.
Kardeşlik bağının araştırılması
DNA Testi Güvenilir midir?
Test, tüm dünyada (FBI, Scotland Yard, Emniyet Genel Müdürlüğü, Jandarma
Kriminoloji gibi) kullanılan 16 genetik belirteç (STR analizi) ile analiz yapılmaktadır. Bu
yöntemin güvenilirliği ise % 99,99’dur.
Kardeşlik testlerinde güvenilirlik örnek alınan kişilerin dağılımına göre farklılık gösterir.
Test İçin Hangi Doku Örneği Alınır?
Test için tercih edilen doku, “kan örneği” dir. EDTA’lı (mor kapaklı) tüpe alınacak 2-3
ml kan örneği yeterlidir.
Ağız çalkantı suyu, kökü olan saç telleri, cilt biyopsisi, gebelik tahliye materyali gibi farklı
doku örneklerinden de bu test yapılabilir.
Kan örneği haricindeki dokulardan inceleme yapılması halinde alınacak dokunun alınma
şekli, muhafazası ve taşınması ile ilgili ayrıntılı bilgi için merkezimizden bilgi ve onayı
alınmalıdır.
Kimlerden Kan Örneği Alınmalıdır?
Babalık tayini için: Genellikle baba ve çocuktan kan alınması yeterlidir. İdeal olan
anne-baba-çocuk örnekleridir.
Annelik tayini için: Genellikle çocuğun hastanede karışmış olabileceği şüphesi ile
yapılmaktadır. Anne ve çocuktan kan alınması yeterlidir. İdeal olan anne-baba-çocuk
örnekleridir.
İkizler için: Tek yumurta/ çift yumurta ikizlerinin değerlendirmesi için ikizlerin her birinden
kan alınmalıdır.
Tüm test türleri için diğer aile bireylerinin örnekleri gerekebilir.
☐ TÜMÜNÜ KABUL EDİYORUM- BİR ÖRNEĞİNİ TESLİM ALDIM
İmza
İntergen Genetik Merkezi
İran cd 13/25 Kavaklıdere
Ankara/ Turkey
Tel
:
Faks
:
E-posta :
0 312 428 4814
0 312 428 2693
info@intergen.com.tr
İNTERGEN Genetik Merkezi
Bu Test Gebelik Sırasında Yapılabilir mi?
Gebelik aşamasında testin yapılması mahkeme kararı olmadan etik açıdan uygun
değildir. Bu nedenle merkezimizde yapılmamaktadır.
Test Süresi Nedir?
Test, ortalama 7-15 gün içinde sonuçlanmaktadır. Bu süre, bazı durumlarda daha kısa
ya da uzun olabilmektedir.
Yasal Yön
Ailenin kendi isteği ile özel merkezlerde yapılan testler sadece kişisel bilgilendirme
içindir. Yasal geçerliliği yoktur. Testin yapılabilmesi için anne ve babanın birlikte onayı
gerekmektedir.
Testin Psikolojik ve Sosyal Yönü
Testin yapılmasına karar vermeden önce testin sonucunda oluşabilecek tüm senaryolar
dikkate alınmalıdır. Hatta test öncesinde merkezimizden ya da bir psikiyatri uzmanından
danışma almanız önerilir.
Test Sonuçları Nasıl Teslim Edilir?
Güvenilirlik ve gizlilik prensibi gereğince test sonuçları, kapalı zarf içinde teslim
edilmektedir. Arzu ettiğiniz takdirde belirttiğiniz kişiye imza karşılığı elden ya da iadeli
taahhütlü posta ile de iletilebilir. Sonuçlar, sizden başka hiç kimseye açıklanmayacaktır.
Test sonuçları ile ilgili detaylı bilgi almak istiyorsanız merkezimizdeki uzmanlar ile
görüşebilirsiniz. Ancak telefon ile bilgi verilmemektedir.
Testin ücretlendirilmesi
Sosyal güvenlik sistemleri bu testlerin ücretini karşılamamaktadır.
Ücretlendirme için lütfen merkezimizle bağlantı kurunuz.
☐ TÜMÜNÜ KABUL EDİYORUM- BİR ÖRNEĞİNİ TESLİM ALDIM
İsim- soyisim- tarih- imza
İntergen Genetik Merkezi
İran cd 13/25 Kavaklıdere
Ankara/ Turkey
Tel
:
Faks
:
E-posta :
0 312 428 4814
0 312 428 2693
info@intergen.com.tr