Sağ Atriyal Kitle: Miksoma - Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi

Yamak et al
Myxoma
Turkish J Thorac Cardiovasc Surg
2004;12:50-51
Sað Atriyal Kitle: Miksoma
RIGHT ATRIAL MASS: MYXOMA
Birol Yamak, Altay Tandoðan, Feragat Uygur, *Alper Serçelik, Yuri Pya
Sani Konukoðlu Týp Merkezi, Kalp Damar Cerrahisi Bölümü, Gaziantep
*Sani Konukoðlu Týp Merkezi, Kardiyoloji Bölümü, Gaziantep
Özet
Kardiyak tümörlerin %70’i iyi huyludur ve bunlarýnda çoðunluðunu miksomalar oluþturur. Miksomalarýn %80-90’ý sol atriyumda daha
az bir kýsmýda sað atriyumda yerleþir. Sað atriyal miksomalar sol atriyal miksomalara göre daha solid yapýdadýrlar ve daha fazla geniþ
tabanlý olmaya eðilimlidirler. Sol taraftakilere göre atriyum duvarýna yada septuma daha geniþ bir tabanla otururlar Bu olgu sunumunda
öksürük yakýnmasý ile baþvuran ve yapýlan tetkiklerinde sað atriyal miksoma saptanan 46 yaþýndaki bayan hasta sunulmaktadýr.
Anahtarr kelimelerr: Sað atriyal miksoma, kardiyak tümör
Türk Göðüs Kalp Damar Cer Derg 2004;12:50-51
Summary
70% of the cardiac tumors are benign. Majority of them are myxomas. 80-90% of the myxomas are located in the left atrium, less freqently
in the right atrium. When compared the right atrial myxoma with the left atrial myxoma, right atrial myxomas are more solid and have
larger based attachment to inter atrial septum or atrial wall. In this case report we wolud like to present a fourty six years old with right
atrial myxoma woman who admitted to the with coughing. A right atrial myxoma was diagnosed by echocardiography. The myxoma was
excised with normal atrial septal cuff. Postoperative period was uneventful. No pathologic finding was found at the sixth months control.
Keyyworrds: Right atrial myxoma, cardiac tumor
Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 2004;12:50-51
Giriþ
vardý. ‹nterventriküler septum intakt idi. Sistol esnasýnda bu
kitlenin triküspid kapaktan sað ventriküle geçtiði ve
obstrüksiyona yol açtýðý, diyastolde de kitlenin sað atriyuma
tam olarak döndüðü ve ciddi triküspid kapak yetmezliðine
sebep olduðu tespit edildi (Þekil 1,2). Koroner anjiyografide
normal koroner arterler saptandý. Ventrikülografide diffüz
hipokinezi mevcuttu. Batýn ultrasonografisinde hafif derecede
hepatomegali gözlendi. ‹ntrahepatik venler normalden geniþ
olarak izlenmekte olup kardiyak nedenli kabul edildi.
Ameliyatta medyan sternotomi ile yaklaþýldý. Perikard
açýldýktan sonra bir miktar perikard alýnýp glutaraldehid ile
fikse edildi. Aort ve bikaval kanülasyon yapýldýktan sonra
kardiyopulmoner bypassa girildi. Aortaya klemp kondu. Kan
kardiyoplejisi ile kardiyak arrest saðlandý. Her iki kava sneri
sýkýldýktan sonra sað atriyum açýldý. Sað atriyumda fossa
ovalise 2-2.5 cm tabanla oturmuþ 8x6x5 cm boyutunda düzgün
kapsüllü, sarýmtýrak renkli kitle mevcuttu. Kitle fossa ovaliste
oturduðu taban ile birlikte çýkarýldý (Þekil 3). Oluþan atriyal
septal defekt (ASD) perikard ile kapatýldý. Triküspid kapakta
annulus dilatasyonu vardý. Triküspid kapak annulusuna De
Vega tekniði ile annuloplasti uygulandý. Kardiyopulmoner
bypasstan sorunsuz çýkýldý. Postoperatif dönemde de sorunu
olmayan hasta 6. gün taburcu edildi. Patolojiye gönderilen
materyalin sonucu yer yer tek katlý yassý epitelle döþeli ve yer
yer kanamalý kapsülle örtülü gevþek stromalý embriyonik bað
dokusu stromasý içerisinde yýldýz vari satellit hücrelerden
oluþan üreyiþ ve arada izole immatür iðsi hücrelerin de
bulunduðu benign miksoma olarak geldi. Postoperatif 2. ve 6.
Kardiyak tümörlerin %70’i iyi huyludur ve bunlarýn da
çoðunluðunu miksomalar oluþturur [1]. Miksomalarýn % 8090’ý sol atriyumda, daha az bir kýsmýda sað atriyumda yerleþir.
Sað atriyal miksomalar, sol atriyal miksomalara göre daha solid
yapýdadýrlar ve daha fazla geniþ tabanlý olmaya eðilimlidirler.
Sol taraftakilere göre atriyum duvarýna ve ya septuma daha
geniþ bir tabanla otururlar [2]. Miksomalar ailesel yatkýnlýk
gösterirler. Ailesel geliþim özelliði sol atriyal miksomalarda
daha fazladýr. Miksomalarýn hemen tamamýnda taný iki boyutlu
ekokardiyografik inceleme ile konur [3]. Miksomalar bir çok
kardiyovaskuler hastalýðý taklit eder ve erken taný konabilmesi
için mutlaka þüphe edilmesi gerekir [4,5].
Olgu
Kýrkaltý yaþýnda bayan hasta öksürük yakýnmasý ile baþvurduðu
doktorun yaptýðý muayenede kardiyomegali saptanmasý üzerine
ileri tetkik ve tedavi amacý ile hastanemize sevk edildi. Yapýlan
fizik muayenede hastanýn obez, nabzýnýn aritmik olmasý dýþýnda
baþka patolojik bulgu saptanmadý. Telekardiyogramýnda
kardiyomegali vardý. Elektrokardiyografisinde atriyal
fibrillasyon saptandý. Yapýlan iki boyutlu ekokardiyografik
incelemede sol ventrikül çapý ve fonksiyonu normal sýnýrlarda
bulundu. Sað atriyum ve ventrikül ileri derecede dilate idi.
Üçüncü derece triküspid yetmezliði mevcuttu. ‹nteratriyal
septumun sað atriyum tarafýnda 49x52 mm boyutlarýnda kitle
Adrres: Dr. Birol Yamak, Sani Konukoðlu Týp Merkezi, Kalp Damar Cerrahisi Bölümü, Gaziantep
e-m
mail: byamak@superonline.com
50
Türk Göðüs Kalp Damar Cer Derg
2004;12:50-51
Yamak ve Arkadaþlarý
Miksoma
aylarda yapýlan muayenelerinde hastanýn yakýnmasý yoktu ve
patolojik muayene bulgusu saptanmadý.
Tartýþma
Hastanemizde bugüne kadar 6 hasta miksoma tanýsý ile
ameliyat edilmiþtir. Bunlardan 5 tanesi sol atriyal miksoma, bir
tanesi de sað atriyal miksomadýr. Sað atriyal miksomalar tüm
miksomalarýn %10’dan azýný oluþtururlar. Çoðunlukla geniþ bir
tabanla sað atriyum duvarýna ve ya fossa ovalise otururlar ve
çoðunlukla kalsifikasyon gösterirler. Miksoma büyüklüðü,
yarattýðý semptomlar ile korelasyon gösterir. Küçük çaplý
miksomalar irregüler yapýya sahiptirler ve embolizasyona daha
fazla sebep olurlar. Konstitüsyonel semptomlar sadece sol
atriyal miksomada olur ve sað atriyal miksomalarda saptanmaz
[4]. Miksomada taný vakalarýn tamamýnda 2 boyutlu
ekokardiyografi ile konur. Miksomanýn tedavisi cerrahi olarak
kitlenin tamamen ve etrafýnda saðlam doku ile birlikte
eksizyonudur. Hastanýn ameliyatýnda dikkat edilmesi gereken
nokta,
kanülasyon
esnasýnda
intraoperatif
tümör
embolizasyonuna sebep olmamak için gerektiðinde inferior
vena kanülünün pompaya girdikten sonra konmasý gerektiðidir.
Miksomanýn cerrahi olarak eksizyonu dikkatli yapýldýðý, kitle
travmatize edilmediði ve ya tümör enokülasyonuna sebep
olunmadýðý takdirde tam iyileþme ile sonuçlanýr. Uzun dönem
takiplerinde bu hastalarda rekürrens gözlenmez [1]. Sað atriyal
miksomalar yerleþim yerine baðlý olarak ve ya triküspid kapaðý
deforme ederek triküspid yetmezliðine sebep olurlar. Miksoma
eksizyonu esnasýnda sorun triküspit annulusunda ise
rekonstrüksiyon ile, kapaðýn kendisinde ise kapak replasmaný
ile çözümlenmelidir.
Þekil 1. Ýnteratriyal septumun sað atriyum tarafýnda 49x52 mm
boyutlarýnda kitle ve sað ventrikülde dilatasyon,
interventriküler septum intakt olduðu ve diyastol esnasýnda bu
kitlenin triküspid kapaktan sað ventriküle geçtiði ve
obstrüksiyona yol açtýðý görülmektedir.
Kaynaklar
1. Bhan A, Mehrotra R, Choudhary SK, et al. Surgical
experience with intracardiac myxomas: Long-term followup. Ann Thorac Surg 1998;66:810-3.
2. Selveraj A, Kumar R, Ravikumar E. Surgical management
of right atrial myxomas. A 15 years experience with review
of the literature. J Cardiovasc Surg (Torino) 1999;40:101-5.
3. Jelic J, Milicic D, Alfirevic I, et al. Cardiac myxoma:
Diagnostic approach, surgical treatment and follow-up. A
twenty years experience. J Cardiovasc Surg (Torino)
1996;37:113-7.
4. Goswami KC, Shrivastava S, Bahl VK, Saxena A,
Manchanda SC, Wasir HS. Cardiac myxomas: Clinical and
echocardiographic profile. Int J Cardiol 1998;63:251-9.
5. Pinede L, Duhaut P, Loire R. Clinical presentation of left
atriyal cardiac myxoma. A series of 112 consecutive cases.
Medicine (Baltimore) 2001;80:159-72.
Þekil 2. Sistolde kitlenin sað atriyuma geri döndüðü ancak
þiddetli triküspid annulus dilatasyonu nedeni ile triküspid
kapaðýn tam olarak kapanmadýðý mitral kapaðýn tam olarak
kapandýðý görülmektedir.
Þekil 3. Kitlenin fossa ovalisten oturduðu taban ile birlikte
çýkarýlmýþ görüntüsü.
51