Astım Semptomları ile Başvuran Endobronşiyal Aspergilloma Olgusu

OLGU
16
OLGU 16 | Astım Semptomları ile Başvuran
Endobronşiyal Aspergilloma Olgusu
113
Astım Semptomları ile Başvuran
Endobronşiyal Aspergilloma Olgusu
Arzu Ertürk1, Nevin Taci Hoca2, Funda Demirağ2, Nermin Çapan2
1
Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi,
2
Özel Koru Hastanesi, Göğüs Hastalıkları Kliniği, Ankara
OLGU
Altmış yaşında erkek hasta altı aydır süren öksürük, nefes darlığı, hırıltılı solunum şikayeti ile hastanemize başvurdu. Hastanın 30 yıl önce tüberküloz geçirme dışında öz
ve soygeçmişinde özellik yoktu. Son altı aydır formeterol/budesonid kullanmaktaydı.
Başvuru sırasında TA 120/80 mmHg, solunum hızı 22/dakika, nabız 88/dakika, ateş 36
C idi. Fizik muyenede sağda skapula altında inspiratuar ral ve nadir ronküsler saptandı, diğer sistem muayeneleri normal izlendi. Tam kan sayımı beyaz küre 6,800/mm3
(neutrofil %56, lenfosit %33, monosit %8 ve eozinofil %3), hemoglobin 14.4 g/dL,
and trombosit 195.000/mm3 saptandı. Rutin biyokimyası ve tümor markırları normal
sınırlarda saptandı. HIV (human immunodeficiency virus) antikor testi negatifti. PA
akciğer grafisinde ve bilgisayarlı toraks tomografisinde sağ üst lobda mantar topu
izlendi (Resim 1).
Fiberoptik bronkoskopide sağ üst lob girişinde üst lobu tama yakın tıkayan kirli-beyaz
endobronşiyal lezyon izlendi (Resim 2).
Aspergillus intradermal test ve aspergillus spesifik IgE positif bulundu. Biyopsi materyalinin patolojik incelemesinde aspergillusa karakteristik fungal hifalar saptandı.
114
Arzu Ertürk, Nevin Taci Hoca, Funda Demirağ, Nermin Çapan
Resim 1: Bilgisayarlı toraks tomografisinde sağ üst lobda geçirilmiş tüberküloza ait sekel
değişiklikler, kaviter lezyon ve mantar topu izlenmektedir.
Resim 2: Sağ üst lob girişinde kirli-beyaz renkte nekrotik endobronşial lezyonun bronkoskopik
görünümü.
Hastaya olası komplikasyonları önlemek amacıyla sağ üst lobektomi uygulandı, patolojisinde sekel fibrotik lezyonlar ve mantar topu, aspergillus hifa ları saptandı, tümor
ve malinite lehine bulgu izlenmedi. Hastaya oral itrakonazol tedavisi üç ay verildi, formeterol/budesonid tedavisine devam edildi, üçüncü Ayda itrakonazol tedavisi kesildi,
semptomları düzelen hastanın formeterol/budasenid dozları azaltıldı.
OLGU 16 | Astım Semptomları ile Başvuran
Endobronşiyal Aspergilloma Olgusu
115
TARTIŞMA
Endobronşiyal aspergilloma pulmoner aspergillozisin nadir bir klinik görünümüdür,
genellikle immünkompetan, akciğer hastalığı olan kişilerde görülür, bronkoskopide
bronşiyal obstrüksiyona neden olan nekrotik kitle şeklinde karşımıza çıkar ve biopsi
ile konfirme edilir. Olgumuzda tomografide ve operasyon materyalinde fungus topu
tesbit edildi, ayrıca endobronşiyal aspergilloma bronkoskopik olarak saptandı. Olgunun geç başlayan astmatik semptomları vardı ve tedavi ile kontrol altına alınamamıştı.
Operasyon ve itrakonozol tedavisi ile şikayetleri geriledi. Bu olgularda cerrahi tedavi
tartışmalıdır, mantar topları yıllarca stabil kalabileceği gibi hastalar araya giren infeksiyon, kanama diatezi gibi nedenlerle masif hemoptizi ile karşımıza çıkabilir. Hastamızda
astmatik semptomlar ön plandaydı ve bu tedavilerle geriledi. Yarı invaziv aspergillozis
tanısını koymak ise göreceli bir kavramdır.
Anahtar Bulgular
1. Endobronşiyal aspergillozis mantar topu ile birlikte olabilir
2. Endobronşiyal aspergillozis astmatik semptomlarla karşımıza çıkabilir.
3. Endobronşiyal aspergillozis ve mantar topu olan olgularda cerrahi tedavi tartışmalıdır, bu tip olgular masif hemoptizi adayı olabilirler.
4. Endobronşiyal aspergilloziste itrakonazol tedavisi tartışmalıdır,
KAYNAKLAR
1. Mason RJ, Broaddus VC, Martin TR, King TE, Schraufnagel DE, Murray JF, et al. Murray and Nadel’s textbook of respiratory medicine. 5th ed. Philadelphia:Saunders; 2010.
2.
Ma JE, Yun EY, Kim YE, Lee GD, Cho YJ, Jeong YY, et al. Endobronchial aspergilloma: report of
10 cases and literature review. Yonsei Med J 2011;52:787-92.
3. Lee JG, Lee CY, Park IK, Kim DJ, Chang J, Kim SK, et al. Pulmonary aspergilloma: analysis of
prognosis in relation to symptoms and treatment. J Thorac Cardiovasc Surg 2009;138:820-5.
4. Sagan D, Go?dziuk K. Surgery for pulmonary aspergilloma in immunocompetent patients: no
benefit from adjuvant antifungal pharmacotherapy. Ann Thorac Surg 2010;89:1603-10.