Canalis inguinalis
advertisement
Dr. Ayşin Çetiner Kale KASIK BÖLGESİ (Regio inguinalis) Karın duvarının ön-alt bölümünün yanlarında ve üçgen şeklinde Sınırları: • Aşağıda: Kasık büklümü (plica inguinalis) (10) • İç yanda: m.rectus abd’in lateral kenarı (8) • Yukarda: SİAS (7)-m.rectus abd’in lat kenarı Plica Inguinalis (Kasık Plikası, Kasık Büklümü) • Bu bölgeyi kasık altından ayırır . • Lig. inguinale’nin seyrine uyar • SİAS-tuberculum pubicum arası • Görülmesi ve bulunması kolay • (3) Mc Burney noktası Mc Burney noktası: Akut appendisitin ileri aşamasında periton irritasyonuna bağlı duyarlılık olan nokta CANALIS INGUINALIS Inguinal bölgede, anulus inguinalis profundus ile anulus inguinalis superficialis arasında yer alan ve lateralden mediale doğru uzanan yaklaşık 4 cm uzunluğunda oblik bir pasaj. Canalis inguinalis Karın anterolateral duvarında Lig.inguinale'nin içyan yarımının üst tarafında, ona paralel oblik seyirli Uzunluğu 4 cm Anulus inguinalis profundus: Fascia transversalis’teki açıklıktır Anulus inguinalis superficialis: M. obliquus externus abdominis’in aponevrozundaki açıklıktır Inguinal kanalın oluşum ve testislerin aşağıya inişi A- 7 haftalık embryoda, testisler henüz posterior abdominal duvardan inmemişlerdir B. 28 haftalık bir fetustaki processus vaginalis ve inguinal kanaldan geçen testisi göstermektedir . Processus vaginalis abdominal duvardaki tabakaları testisden önce taşır. Yani testis processus vaginalis’in arkasından geçer, içinden değil. C. Bir yenidoğanda, processus vaginalis’in sapı kaybolmuştur. Processus vaginalis’in artıkları tunica vaginalis testis’i oluşturur. Gubernaculum’un artığı da skrotal ligamenti oluşturur veya kaybolur. CANALIS INGUINALIS’İN DUVARLARI Ön duvar: Tüm uzunluğunca m. obliquus externus abdominis’in aponevrozu. CANALIS INGUINALIS’İN DUVARLARI Arka duvar: Fascia transversalis Arka duvar, medialde falx inguinalis (tendo conjunctivus) güçlendirilir. En zayıf duvar CANALIS INGUINALIS’İN DUVARLARI Arka duvar: Fascia transversalis Arka duvar, medialde falx inguinalis (tendoconjunctivus) güçlendirilir. En zayıf duvar CANALIS INGUINALIS’İN DUVARLARI Altduvar: Lig. inguinale Canalis inguinalis Altduvar: Lig. inguinale CANALIS INGUINALIS’İN DUVARLARI Üst duvar: M. obliquus internus abdominis ile m. transversus abdominis’in alt kenarı Erkeklerde canalis inguinalis’in içinden geçen yapılar Funiculus spermaticus N. ilioinguinalis Erkeklerde canalis inguinalis’in içinden geçen yapılar: N. ilioinguinalis (L1) Plexus lumbalis'in dalı Canalis inguinalis'ten funiculus spermaticus ile beraber (örtülerin dışında) geçer Scrotum ön ve uyluk üst medial bölümünün deri duyusuna katılır Erkeklerde canalis inguinalis’in içinden geçen yapılar: Funiculus Spermaticus Canalis inguinalis'ten geçerek testis'e ulaşan, testis'ten çıkarak canalis inguinalis yolu ile karın boşluğuna giren fasyal kılıflarla sarılı tüm yapılar, funiculus spermaticus’u oluştururlar Funiculus Spermaticus 15 cm uzunluğunda 1.5 cm kalınlığında 2 bölümü var a. Pars inguinalis Canalis inguinalis içindeki bölüm b. Pars libera Anulus inguinalis superficialis ile testis'in üst kutbu arasında kalan 8-10 cm'lik bölümü Funiculus spermaticus’taki yapılar Ductus deferens: Kordonun en sert ve en kalın oluşumu En arkada bulunur Funiculus spermaticus’taki yapılar: 3 arter A. testicularis: (aorta abdominalis'ten) A. ductus deferentis: (A. iliaca interna'dan) A. cremasterica: (A. epigastrica inf'dan) Funiculus spermaticus’taki yapılar: 3 ven Vv. testiculares : Testis’ten çıkan venler önce bir plexus oluştururlar (plexus pamfiniformis). Bu ağdan çıkan damarlar önce 2 ven halindedir. Anulus inguinalis profundus hizasında tek bir venaya dönüşürler V. testicularis dextra, v. cava inferior’a; v. testicularis sinistra v. renalis’e dökülür. Funiculus spermaticus’taki yapılar: 3 ven Vv. spermaticae externae: Funiculus örtülerini drene eder V. ductus deferentialis Funiculus spermaticus’taki yapılar: n. genitofemoralis’in genital dalı Plexus lumbalis’in dalı olan n. genitofemoralis’in dalı Motor lifleri m. cremaster’i innerve eder Duysal lifleri scrotum ve testis duyusunu alır Funiculus spermaticus’taki yapılar: Plexus testicularis ve Plexus deferentialis'e ait otonom lifler Aynı addaki arterler boyunca seyrederler Testisin çalışması ve ejekülasyonda rol oynarlar Bu üçlü yapılar üç adet fasyal kılıfla sarılmıştır Fascia spermatica externa: M. obliquus externus abdominis’in aponevrozundan kaynaklanır Fascia cremasterica: M. obliquus internus abdominis’in aponevrozundan kaynaklanır Fascia spermatica interna: Fascia transversalis’ten orijin alır Kremaster refleksi Uyluğun üst-iç tarafında derinin uyarılması N. genitofemoralis’in genital dalı ve n. ilioinguinalis (Ll) duyu liflerini uyarır, bunlar m. spinalis'e (Ll) girer N. genitofemoralis (L l- L2)'in genital dalındaki motor lifler uyarılır Kremaster refleksi Kremaster kası kasılır Testis yükselir Kremaster refleksi çocuklarda çok güçlü Yaşla birlikte azalır Kadınlarda canalis inguinalis’in içinden geçen yapılar Lig. teres uteri N. ilioinguinalis N. genitofemoralis’in genital dalı Hesselbach Üçgeni (Trigonum Inguinale) (Direkt inguinal fıtıklar buradan olur) Altta ligamentum inguinale Dışta a. epigastrica inf İçte m. rectus abdominis dış kenarı HERNİLER En sık eksternal hernileri görülen ince bağırsak bölümü ileum’dur Kalın bağırsakta ise caecum ve colon sigmoideum’un eksternal hernileri görülür Başlıca herni yerleri, inguinal, femoral ve umbilikal bölgedir DİREKT İNGUİNAL HERNİ Daima akizdir (edinseldir) ve genellikle yaşlılarda görülür Karın duvarının zayıflaması sonucu, Hesselbach üçgeninden, a.v. epigastrica inferior’un medialinden fıtıklaşan yapı, inguinal kanalın arka duvarını iterek, anulus inguinalis superficialis’ten çıkar. DİREKT İNGUİNAL HERNİ Daima akizdir ve genellikle yaşlılarda görülür Karın duvarının zayıflaması sonucu, Hesselbach üçgeninden, a.v. epigastrica inferior’un medialinden fıtıklaşan yapı, inguinal kanalın arka duvarını iterek, anulus inguinalis superficialis’ten çıkar. DİREKT İNGUİNAL HERNİ Daima akizdir ve genellikle yaşlılarda görülür Karın duvarının zayıflaması sonucu, Hesselbach üçgeninden, a.v. epigastrica inferior’un medialinden fıtıklaşan yapı, inguinal kanalın arka duvarını iterek, anulus inguinalis superficialis’ten çıkar. DİREKT İNGUİNAL HERNİ Funiculus spermaticus’un ön, iç tarafındadır Hemen hemen hiç scrotum’a inmez Processus vaginalis’in dışında Strangülasyon (boğulma, fıtıklaşan barsak bölümünün nekroze olması)nadir İNDİREKT İNGUİNAL HERNİ Genellikle processus vaginalis’teki kapanma defektleri sonucu ortaya çıkar A.v. epigastrica inferior’un lateralinden (fossa inguinalis lateralis) fıtıklaşan yapı, anulus inguinalis profundus’tan inguinal kanala girer İNDİREKT İNGUİNAL HERNİ Genellikle processus vaginalis’teki kapanma defektleri sonucu ortaya çıkar A.v. epigastrica inferior’un lateralinden (fossa inguinalis lateralis) fıtıklaşan yapı, anulus inguinalis profundus’tan inguinal kanala girer İNDİREKT İNGUİNAL HERNİ Kanala girerken, fascia spermatica interna ile sarılır Kanalda fascia cremasterica ve m. cremaster ile sarılır ve funiculus spermaticus’un tam önündedir Anulus ing. superficialis’ten geçerken, fascia spermatica externa tarafından sarılır ve sık olarak scrotum’a iner. İNDİREKT İNGUİNAL HERNİ Kanala girerken, fascia spermatica interna ile sarılır Kanalda fascia cremasterica ve m. cremaster ile sarılır ve funiculus spermaticus’un tam önündedir Anulus ing. superficialis’ten geçerken, fascia spermatica externa tarafından sarılır ve sık olarak scrotum’a iner. Direkt ve indirekt hernilerin temel özellikleri Direkt inguinal herni pubis gövdesinin yukarısında, indirekt inguinal herni pubis gövdesinin aşağısında Direkt inguinal hernide a. epigastrica inferior herni kesesi boynunun lateralinde, indirekt inguinal hernide medialindedir
