Pelvis ve Perineum (Ayşin KALE)

Dr. Ayşin Çetiner Kale
DIAPHRAGMA PELVIS
 Apertura pelvis inferior’u
kapatır
 Urethra, canalis analis ve
kadınlarda ek olarak vagina
tarafından delinir
 İki taraf m. levator ani ve m.
ischiococcygeus (m.
coccygeus) ile bu kasları
saran fasyaları (fascia pelvis)
tarafından oluşturulur
M. levator ani
 Diaphragma pelvis’in büyük
kısmını oluşturur. 3 kası
içerir:
 M. pubococcygeus
 M. puborectalis
 M. iliococcygeus
DIAPHRAGMA
PELVIS
 Pelvik organları fossa ischioanalis’ten ayırır
 Pelvis organlarını destekler
 Mesane, urethra,ve vagina gibi organların sarkmalarını
önler
DIAPHRAGMA PELVIS
 Defekasyonu kolaylaştırır,
 Fekal kontinensin devamlılığına yardım eder
M. pubococcygeus
 M. pubococcygeus;
rectum’u, urethra ve
vagina’yı çevrelediği
için, obstetrikte önemli.
 Doğum sırasında
yaralanma riski en fazla
olan parça
 Yaralanması halinde,
sistosel, ya da rektosel
gelişebilir
 Diaphragma pelvis’in
zayıflaması sonucu stres
inkontinens oluşabilir
M. Pubococcygeus hasarı- sistosel
M. Pubococcygeus hasarı- rektosel
M. puborectalis
 Anorektal fleksürün
devamlılığını sağlayan m.
puborectalis, feçesin
istem dışı geçişini önleyen
major yapıdır.
 Bu kasın yaralanması,
fekal inkontinense neden
olur
PERINEUM
 Diaphragma pelvis’in




altında, uylukların
arasında eşkenar
dörtgen şeklindeki
bölge
Sınırları:
Yukarıda ve önde:
Symphysis pubica
Aşağıda ve arkada: Os
coccyx’in ucu
Yanlarda ramus inferior
ossis pubis’ler, ramus
ossis ischii’ler, tuber
ischiadicum’lar, ve lig.
sacrotuberale’ler
PERINEUM
 İki taraf tuber
ischiadicum’ları
birleştiren hayali bir
çizgi ile iki üçgen alana
ayrılır.
 Çizginin ön tarafında
kalanına trigonum
urogenitale, arkasında
kalanına trigonum anale
denir.
 Çizginin tam ortası
perineum’un da orta
noktasıdır ve centrum
perinei’nin olduğu yere
isabet eder.
TRIGONUM UROGENITALE’NİN TABAKALARI
 1- Deri
 2- Fascia perinei superficialis
(yüzeyel tabaka ve derin
tabakadan (yani Colles
fascia’sı) oluşur
 3- Yüzeyel perine aralığı
(spatium superficiale perinei)
 4- Derin perine aralığı
(spatium profundum perinei)
TRIGONUM UROGENITALE’Yİ DELEN YAPILAR
 Her iki cinste urethra
 Ayrıca kadında vagina
FASCIA SUPERFICIALIS PERINEI
 Colles fasyası
SPATIUM SUPERFICIALE PERINEI
(YÜZEYEL PERİNE ARALIĞI)
 Fascia perinei ile
fascia inferior
diaphragmatis
urogenitalis
(membrana
perinei) arasında
SPATIUM SUPERFICIALE PERINEI’DE
BULUNAN OLUŞUMLAR (her iki cinste)
 M. transversus
perinei superficialis
 M. ischiocavernosus
 M. bulbospongiosus
SPATIUM SUPERFICIALE PERINEI’DE
BULUNAN OLUŞUMLAR (her iki cinste)
 M. transversus
perinei superficialis
 M. ischiocavernosus
 M. bulbospongiosus
SPATIUM SUPERFICIALE PERINEI’DE
BULUNAN OLUŞUMLAR (kadında)
 Crus clitoridis
 Bulbus vestibuli
 Glandula vestibularis
major
SPATIUM SUPERFICIALE PERINEI’DE
BULUNAN OLUŞUMLAR (erkekte)
 Crus penis’ler
 Perineal damarlar ve
sinirler
SPATIUM SUPERFICIALE PERINEI’DE
BULUNAN OLUŞUMLAR (her iki cinste)
 M. transversus perinei
superficialis: Centrum
perinei (corpus
perineale)’yi tesbit eder
(sabitler)
SPATIUM SUPERFICIALE PERINEI’DE
BULUNAN OLUŞUMLAR (her iki cinste)
 M. ischiocavernosus: Crus
clitoridis ve crus penis’lere
bası yaparak, venöz kanın geri
dönüşünü engeller, clitoris ve
penis’in ereksiyonunu devam
ettirir
SPATIUM SUPERFICIALE PERINEI’DE
BULUNAN OLUŞUMLAR (her iki cinste)
 M. bulbospongiosus: Erkekte
ereksiyona yardımcı olur.
 Urethra’nın spongioz parçasının
boşalmasına yardımcı olur
 Kadında ostium vaginae’yi
daraltır (Kadındaki vaginismus’a
neden olan kas)
 Clitoris’in ve penis’in
ereksiyonuna yardım eder, gld.
vestibularis major’un salgısını
boşaltmasını sağlar
SPATIUM PROFUNDUM PERINEI
(DERİN PERİNE ARALIĞI)
 Fascia inferior diaphragmatis urogenitalis (membrana
perinei) ile fascia superior diaphragmatis urogenitalis
arasında
SPATIUM PROFUNDUM PERINEI’DE
BULUNAN OLUŞUMLAR (her iki cinste)
 M. transversus
perinei
profundus
 M. sphincter
urethrae
externus
 Pars
membranacea
urethra
(Erkeklerde)
 Damar ve
sinirler
SPATIUM PROFUNDUM PERINEI’DE
BULUNAN OLUŞUMLAR (her iki cinste)
 M. transversus
perinei profundus
 M. sphincter
urethrae externus
(Kadınlarda 2
parçası var: m.
compressor
urethrae & m.
sphincter
urethrovaginalis
 Urethra
 Damar ve sinirler
SADECE ERKEKTE SPATIUM PROFUNDUM
PERINEI’DE BULUNAN OLUŞUM
 Glandula
bulbourethralis
SPATIUM PROFUNDUM PERINEI’DE
BULUNAN OLUŞUMLAR (her iki cinste)
 M. transversus perinei profundus: Diaphragma urogenitale’yi
ve pelviste bulunan organları destekler
SPATIUM PROFUNDUM PERINEI’DE
BULUNAN OLUŞUMLAR (her iki cinste)
 M. sphincter urethrae externus: Urethra’yı daraltır, miksiyon
sırasında gevşer. Erkekte idrarın son damlasının atılması ve
ejekülasyonda fonksiyonları var
Spatium perinei profundum
Spatium perinei profundum
DIAPHRAGMA UROGENITALE
 M. transversus perinei profundus, M. sphincter
urethrae externus ve onu örten fasyalar ( fascia
superior diaphragmatis urogenitalis & fascia inferior
diaphragmatis urogenitalis tarafından oluşturulur
CORPUS PERINEALE’YE TUTUNAN KASLAR
 M. sphincter ani
externus
 M. levator ani’nin ön
lifleri
 M. bulbospongiosus
 M. transversus perinei
superficialis
 M. transversus perinei
profundus
 M.sphincter urethrae
externus
CORPUS PERINEALE’YE TUTUNMAYAN TEK
KAS
 M. ischiocavernosus
TRIGONUM ANALE
 Perinenin arka üçgeni
 Bu üçgenin önünü tuber
ischiadicum’ların ön
uçlarını birleştiren çizgi,
arkasını coccyx’in tepesi
oluşturur
 Önde diaphragma
urogenitale’nin arka kenarı,
arka yanlarda ise lig.
sacrotuberale ile komşu
TRIGONUM ANALE’NİN İÇİNDE
YER ALAN OLUŞUMLAR
 Fossa ischioanalis
 Canalis analis
 M. sphincter ani
externus
FOSSA ISCHIOANALIS
 Canalis analis’in yan
taraflarında, diaphragma
pelvis ile anal bölgenin
derisi arasında yer alan
üçgen prizma şeklinde bir
çukur (tabanı aşağıda,
tepesi yukarıda)
 İçi yağ ve bağ dokusu ile
dolu
FOSSA ISCHIOANALIS
 Taban: deri ve derialtı
dokusu
 Lateral duvar: M.
obturatorius internus,
fascia obturatoria ve os
ischii, canalis pudendalis
 Medial duvar: M.
sphincter ani externus, m.
levator ani’nin canalis
analis’e tutunan lifleri
FOSSA ISCHIOANALIS
 Ön duvar: Diaphragma
urogenitale ve fascia’sı
 Arka duvar: M. gluteus
maximus ve lig.
sacrotuberale
 Her iki tarafın fossa
ischioanalis’i, lig.
anococcygeum’un
üzerinde birbiriyle
bağlantılıdır
CANALIS PUDENDALIS (ALCOCK KANALI)
 İçinden a.v. pudenda
interna ve n. pudendus
geçer
PERİNENİN SİNİRİ
 N. pudendus
ve onun
perineal
dalları
PERİNENİN ARTER VE VENLERİ
 A. v. pudenda
interna’nın
dalları
M. SPHINCTER ANI EXTERNUS
 İsteğimize bağlı olarak






çalışan bu kas, canalis
analis’in tümünü sarar
Pars subcutanea
Pars superficialis
Pars profunda
Anus ve canalis analis’in
kapanmasını sağlar
Diğer kasların aksine,
normalde kontraksiyon
halinde bulunur, sadece
defekasyon sırasında gevşer
Siniri n. rectalis inferior (n.
pudendus’un dalı)
M. SPHINCTER ANI INTERNUS
 İsteğimiz dışında çalışır
 Canalis analis’in üst 2/3’ünü
çevreler, aşağıda linea
anocutanea’ya kadar uzanır
 Komşu düz kas liflerinin
kalınlaşması ile oluşur