cpr.ılaclar - Acil ve Afet Derneği

ĠLERĠ YAġAM DESTEĞĠ
ĠLAÇ UYGULAMALARI
Bu sunumda konu edilen önerilerin sınıflandırılması şu
şekilde yapılmıştır:
Sınıf I önerileri daima kabul edilebilir önerilerdendir.
Güvenilirliği kanıtlanmış, kesinlikle yararlıdır. Yararı
konusunda en az bir adet prospektif, randomize kontrollu
bir çalışmanın desteklediği çok değerli kanıtlar
mevcuttur.
Sınıf IIa önerileri kabul edilebilir ve yararlı olarak
düşünülebilir. Çok iyi kanıtlarla desteklenmiştir. Ancak
kanıtların değeri ve uzmanların bu önerilerin lehine olan
görüşleri güçlü değildir.
Sınıf IIb önerileri kabul edilebilir ve yararlı olarak düşünülebilir.
Ancak zayıf veya fena olmayan kanıtlarla desteklenmiştir. Ek
olarak kanıtların değeri ile uzmanların bu önerilerin lehine olan
görüşleri güçlü değildir.
Sınıf III bilgileri kesinlikle kabul edilemez bilgilerdir. Bu
uygulamaların yararını gösteren her hangi bir kanıt olmadığı gibi
zararlı olduğunu gösteren ve zararlı olduğunu onaylayan kanıtlar
mevcuttur.
Belirsiz Sınıf önerileri gelecekte yararlı olacağı konusunda umut
veren önerilerdir. Ancak diğer öneri sınıfları içine girebilmesi için
kalite ve kantite olarak yeterli kanıtlar yoktur. Güvenli ve belki de
etkili olduğu düşünülen ve uzmanların görüş birliği içinde oldukları
önerilerdir. Bununla birlikte elimizdeki kanıtlar, şimdilik, kesin bir
öneri yapabilmek için ya çok zayıf ya da yetersiz kanıtlardır. Yani
araştırma ve çalışma aşamasındadır.
2000 YILINDA TEMEL YAġAM DESTEĞĠ
ÖNERĠLERĠNDE YAPILAN DEĞĠġĠKLĠKLER
• Sağlık personeli olmayan kurtarıcıların da Otomatik Eksternal
Defibrilatörleri (AED) kullanabilmelerine izin verildi (BELĠRSĠZ SINIF)
•Suda boğulma, zehirlenme, travma, solunum arresti gibi VF olasılığının
az olduğu özel durumlarda ve 1 kurtarıcının bulunduğu durumlarda 911
(veya Türkiye’de 112)'i aramadan önce 1 dk. kadar CPR
uygulamalıdırlar (BELĠRSĠZ SINIF).
• TYD uygulayabilecek olan tüm ilk yardımcılar manuel resüssitatör
(bag-valve-mask gibi...) kullanımı konusunda eğitilmelidir (SINIF IIa).
•TYD uygulayabilecek olan tüm ilk yardımcılar laringeal maskeli airway
ve combitube’ler gibi alternatif airway kullanımı konusunda eğitilmelidir
(BELĠRSĠZ SINIF).
2000 YILINDA TEMEL YAġAM DESTEĞĠ
ÖNERĠLERĠNDE YAPILAN DEĞĠġĠKLĠKLER
• Ağızdan buruna solunum infantlarda uygulanabilir (SINIF IIa).
•Sağlık personeli olmayan kurtarıcıların nabız kontrolu zorunluluğu
kaldırıldı (SINIF IIa). Bu durumda doğrudan gögüs masajına baĢlamak
için ve AED bağlamak için gerekli olan endikasyonlar, dolaĢımın devam
ettiğini gösteren bulguların kaybıdır (Yani normal solunum, öksürük ve
hareketliliğin kaybı).
• Sağlık personeli olmayan kurtarıcılara; uyarılara yanıtsız hastaların
hava yolu yabancı cismini uzaklaĢtırma metodu olarak standart göğüs
kompresyonu öğretilmelidir (SINIF IIb).
• 1 veya 2 kiĢinin hazır bulunduğu CPR’da eriĢkinlerde ve 8 yaĢ üzeri
çocuklarda trakeal tüp yerleĢtirilene kadar ventilasyon/kompresyon oranı
2:15 olmalı (SINIF IIb), çocuklarda 1:5 ve yenidoğanda 1:3 oranı ise devam
ediyor.
2000 YILINDA TEMEL YAġAM DESTEĞĠ
ÖNERĠLERĠNDE YAPILAN DEĞĠġĠKLĠKLER
• EriĢkin hastalarda ventilasyon yapmaksızın sadece göğüs masajı
yapmak, hiç bir Ģey yapmamaktan daha iyidir ve bu bilgi eğitim
sırasında vurgulanmalıdır(SINIF IIa). Ancak pediatrik hastalarda bu
durum kanıtlanmamıĢtır. Eğer sağlık personeli olmayan kurtarıcı hem
solunum hem de göğüs masajı yapmaya isteksiz ise veya bu konuda
yeterli değilse o zaman hiçbir Ģey yapmamaktansa ya tek baĢına göğüs
masajı ya da ağızdan ağıza solunum yapmak daha iyidir (SINIF IIb).
• Ġnfantlarda göğüs masajının 2 baĢparmak kullanılarak yapılması
tercih edilmektedir (SINIFLANDIRILMAMIġ).
2000 YILINDA ĠLERĠ YAġAM DESTEĞĠ
ÖNERĠLERĠNDE YAPILAN DEĞĠġĠKLĠKLER
• Uluslararası “Kardiyak Arrest Algoritmi” daha da basitleĢtirilerek
yayınlandı.
• “Yüksek doz epinefrin” artık önerilmiyor. Son önerilerde rutin
kullanım için BELĠRSĠZ SINIF önerileri arasındadır. Eğer düĢük doz
epinefrin yeterince etkili olamamıĢsa SINIF IIb önerileri arasına
geriledi.
• VF/Nabızsız VT tedavisinde “Vazopressin” epinefrin’e alternatif bir ilaç
olarak kabul edildi (SINIF IIb).
•ġoka dirençli VF/Nabızsız VT tedavisinde “Amiodaron” lidokaine
alternatif bir ilaç olarak kabul edildi (SINIF IIb).
2000 YILINDA ĠLERĠ YAġAM DESTEĞĠ
ÖNERĠLERĠNDE YAPILAN DEĞĠġĠKLĠKLER
•Bretilyum artık önerilmiyor.
•ġoka dirençli VF tedavisinde lidokain kullanımı önerisi BELĠRSĠZ SINIF
önerileri arasına indirildi.
•“ Prokainamid” kardiyak fonksiyonu bozulmamış, stabil, geniş QRS
kompleksli taşikardi olgularında kullanılıyorken; “Amiodaron” kardiyak
fonksiyonları bozulmuş, stabil, geniş QRS kompleksi olan taşikardi
olgularında seçenek ilaçlardandır (SINIF IIb).
• EriĢkin hastalarda monomorfik VT’de “prokainamid” normal sol
ventrikül fonksiyonuna sahip olgularda seçenek ilaç iken, anormal kalp
fonksiyonlarına sahip olgularda "amiodaron" veya "lidokain" tercih
edilmelidir. (SINIF IIa).
2000 YILINDA ĠLERĠ YAġAM DESTEĞĠ
ÖNERĠLERĠNDE YAPILAN DEĞĠġĠKLĠKLER
• Eğer kurtarıcının trakeal entübasyon becerisi yeterli değilse manuel
resüssitatör ile ventilasyon yapabilir (SINIF IIa).
• Trakeal tüp yerleĢtirildikten sonra bir kapnograf aleti ile tüpün
yerleĢimi değerlendirilmelidir. Bu iĢlem kardiyak arresti olan
hastalarda SINIF IIb, olmayan hastalarda ise SINIF IIa önerileri
arasındadır.
•Intraosseoz teknikler artık 6 yaĢından sonra, hatta eriĢkinlerde bile
öneriliyor (SINIF IIa).
• Supraventriküler taĢikardi algoritmine “Vagal Manevralar” eklendi
(SINIF IIb).
• ġoka dirençli palpabl nabzı olan VT'li çocuklarda amiodaron tedavisi
"SINIF IIb" önerisi iken, Ģoka dirençli VF ve nabızsız VT'de
”BELĠRSĠZ SINIF" önerisi olarak sunulmaktadır
2000 YILINDA ĠLERĠ YAġAM DESTEĞĠ
ÖNERĠLERĠNDE YAPILAN DEĞĠġĠKLĠKLER
• “Endotrakeal tüp” yerine “Trakeal tüp”
• “Bag-valve mask” veya “ambu” yerine “Manuel Resüssitatör”
• “End Tidal CO2” yerine “Exhaled CO2” veya “Solukta CO2” denilmesi
öneriliyor.
•ĠYD eğitimi alan bir kiĢi maske ile ventilasyon tekniğini öğrenmek
zorundadır (SINIF IIa).
• Otomatik eksternal defibrillatör'ler 8 yaĢından büyük veya 25 kg.dan
ağır çocuklarda hastane öncesi dönemde kardiyak arrestte kullanılabilir
(SINIF IIb) .
Temel YaĢam Desteği Algoritmi: Gerekli olduğu sürece ABC'yi destekle ve
yeniden değerlendirmeye devam et.
 Oksijen ver.
 Monitore veya defibrillatöre bağla
Ritmi değerlendir (EKG)
VF/VT
(PEA veya asistol gibi...)
ġok uygula.
 3 defa (gerek oldukça)
 Başlangıçta 2J/kg, sonra 2-4 J/kg ve 4 J/kg
Epinefrin
 IV/IO: 0,01 mg/kg
 Trakeal Tüp: 0,1 mg/kg
Her ilaç tedavisinden sonra 30-60 sn içinde
4 J/kg dozunda Ģok uygula*.
 Model: ya CPR-İlaç- Şok (Tekrar)
veya
CPR-İlaç-Şok- Şok- Şok (Tekrar)
Antiaritmik uygula.
 Amiodaron: 5 mg/kg IV/IO
bolus veya
 Lidokain: 1 mg/kg IV/IO/ET
bolus
 Magnezyum: Hipomagnezemide
veya torsades de pointes tedavisinde
25-50 mg/kg IV/IO (Maksimum 2
gr)
VF/VT değil
CPR Süresince
Epinefrin
Uygula / Yeniden Değerlendir
 IV/IO: 0,01 mg/kg)
 Trakeal entübasyon ve damar yolunu
(1:10.000; 0,1 ml/kg)
Kontrol Et
 Trakeal Tüp: 0,1
 Elektrodların yerini ve bağlantıları
mg/kg
 Defibrillator kaşıklarının pozisyonu ve bağlantıları
Uygula
(1:1000; 0,1 ml/kg)
 Her 3-5 dakikada Epinefrini tekrar et(İkinci ve sonraki
dozlar için yüksek epinefrin dozu yapmayı gözönüne al)
Alternatif Ġlaçları Göz Önüne Al
 Vazopressörler
 Antiaritmikler
 Bufferlar (Sodyum bikarbonat gibi...)
 3 dakika CPR'a
Olası Nedenleri Belirle ve Tedavi Et
 Hipoglisemi
devam et
 Hipovolemi
 Hipotermi
 Hiper/hipokalemi ve diğer metabolik bozukluklar
 Tamponad
 Tansiyon pnömotoraks
*: Alternatif dalga tipleri ve daha yüksek dozlar
 Toksinler/Zehirler/İlaçlar
çocuklar için Belirsiz Sınıf önerileri arasına
 Tromboembolizm
girmektedir.
Her ilaç tedavisinden sonra 30-60 sn içinde 4 J/kg dozunda defibrilasyon yap*.
 Model: ya CPR-İlaç-Şok (Tekrar) veya CPR-İlaç-Şok-Şok-Şok (Tekrar)
KARDĠYAK ARREST VE RESÜSĠTASYONDA
KULLANILAN ĠLAÇLAR
EPĠNEFRĠN:
• - ve -adrenerjik stimülasyon
• -adrenerjik etki ile vazokonstrüksiyon  Aortik diastolik baĢınç artar
 Koroner perfüzyon basıncı artar  Göğüs masajı boyunca koronere
daha fazla oksijen gider.
• Kalbin kontraktil peryodunu artırmakta ve spontan kontraksiyonları
stimüle etmekte ve defibrilasyonun baĢarı Ģansını artırmaktadır.
EPĠNEFRĠN:
DOZ
• IV veya IO yolla 0,01 mg/kg
• ET yolla (SINIF IIb) 0,1 mg/kg
• Kardiyak arrest devam ederse
aynı doz 3-5 dk.da bir tekrar
edilebilir.
Tedaviye dirençli bradikardi olgularında;
0,1-0,2 g/kg/dk hızında devamlı
epinefrin uygulaması düşünülebilir.
***Yüksek doz epinefrin uygulaması artık önerilmemektedir.***
EPĠNEFRĠN:
• Damar dıĢına kaçarsa lokal iskemi, doku hasarı ve ülserasyona neden
olabilir.
• Alkalen solusyonlarla geçimsizdir.
• Doku perfüzyonu bozulmamıĢ kardiyak ritmi olanlarda taĢikardiye,
nabız basıncında artıĢa ve ektopik atımlara neden olabilir.
• Yüksek infüzyon dozları; aĢırı vazokonstrüksiyona  ekstremitelerin,
mezenterin ve renal kan akımının bozulmasına, Ģiddetli hipertansiyona
ve taĢiaritmilere neden olabilir.
ATROPĠN:
• Sinüs ve atrial pacemaker’ı hızlandırır, AV iletimi kolaylaĢtırır.
• AV blokta veya vagal uyarı nedeniyle oluĢan semptomatik bradikardi
tedavisi için önerilmektedir (SINIF I).
•Perfüzyonun yeterli olmadığı ve hipotansiyonun eĢlik ettiği
bradikardilerin tedavisinde de kullanılabilir (SINIF IIb), ancak bu
durumlarda epinefrin daha etkilidir.
• Doz: 0,02 mg/kg
• Her doz en az 0,1 mg olmalı. Daha az olursa paradoksal bradikardi
yapabilir.
• Her doz çocuklarda en fazla 0,5 mg, adolesanda ise 1 mg olabilir, daha
fazla kullanılmamalıdır.
• Günlük total doz çocuklarda 1 mg., adolesanda ise 2 mg.ı aĢmamalıdır
(Organofosfor zehirlenmeleri gibi özel durumlar hariç...)
Entübasyon öncesi vagal uyarıya bağlı bradikardiyi önlemek
için profilaktik olarak atropin yapılmalı mı?
VAZOPRESSĠN
• Sistemik vazokonstrüksiyona neden olan spesifik reseptörleri (V1
reseptörleri) etkiler ve renal tübüllerden su reabsorbsiyonuna neden
olur.
• Cilt, iskelet kasları, barsaklar ve yağ dokusunda vazokonstrüksiyon
yaparken; serebral, koroner ve renal bölgede nispeten daha az
vazokonstrüksiyon yapmaktadır  Bu durum kalbe ve beyne daha
fazla kan gitmesine neden olmaktadır.
• Deneysel çalıĢmalarda vazopressin kullanımı epinefrine göre uzun
dönem sağ kalım süresini uzatmaktadır.
• 2000 yılı resüsitasyon rehberinde eriĢkinlerde Ģoka dirençli VF’de
alternatif bir vazopressör olarak kabul edilmiĢtir(SINIF IIb). Ancak
infant ve çocuklarda yeterli kanıt olmadığı için henüz öneride
bulunulmamıĢtır (BELĠRSĠZ SINIF).
KALSĠYUM
• Kalbin eksitasyon-kontraksiyon iĢlevinde çok önemli bir yere sahiptir.
• Ancak kardiyak arrestte rutin olarak kullanılmasının bir yararı yoktur.
• Bradikardi, koroner arter spazmı ve miyokard irritabilitesi yapabilir.
• Elektromekanik dissosiasyon ve asistol durumlarında kullanılması
önerilmesine rağmen henüz elimizde güvenilir deneysel kanıtlar yoktur.
• Hipokalsemi, hiperkalemi, hipermagnezemi ve kalsiyum kanal blokeri
dozaĢımı tedavilerinde (SINIF IIa) kullanılabilir.
• Acil tedavilerde kullanılan dozu ile ilgili bilgiler yeterli değildir. %
10’luk kalsiyum klorür’den 0,2 cc/kg kardiyak arrestte 10-20 saniyede,
arrest olmayan hastalarda ise 5-10 dakikada yavaĢ infüzyon Ģeklinde ve
kardiyak monitorizasyon altında yapılmalıdır.
MAGNEZYUM
Akut astım tedavisinde (tartıĢmalı),
Torsades de pointes tedavisinde,
Bir çok aritmi ve post-miyokardial enfarktüste ventriküler
aritmileri azaltmak için kullanılmaktadır
Torsades de pointes tedavisinde 25-50 mg/kg (en fazla 2 gr) birkaç
dakika içinde hızlı IV infüzyonla verilmektedir.
GLUKOZ
• Ġnfantların glukoz gereksinimi yüksek ve glikojen depoları fakirdir.
• Bu nedenle koma, Ģok veya solunum yetmezliği gibi enerji
gereksiniminin arttığı durumlarda kan glukoz düzeyi kesinlikle
öğrenilmelidir ve mümkünse kan glukoz değeri monitorize edilmelidir.
• Eğer hipoglisemi saptanmıĢsa tedavi edilmelidir, yoksa glukoz vermek
yararlı değildir, hatta zararlı olabilir.
• Hipoglisemi olgularında %25 Dx’dan 2-4 cc/kg (0,5-1 gr/kg) veya %10
Dx’dan 5-10 cc/kg (0,5-1 gr/kg) IV infüzyonla verilmelidir. Mümkünse
bolus tarzı verilmemelidir devamlı infüzyon kullanılmalıdır.
SODYUM BĠKARBONAT
Her resüsitasyon giriĢiminde sodyum bikarbonat yapmak yararlı değildir,
hatta zararlı olabilir.
Endikasyonları:
1- UzamıĢ kardiyak arrest durumları (SINIF IIb)  Her 10 dk.da
bir yapılması düĢünülebilir.
2- ġiddetli metabolik asidozun olduğu Ģok durumları (SINIF IIb)
3- Hiperkalemide (SINIF IIa)
4- Hipermagnezemide
5- Trisiklik antidepresanlarla olan zehirlenmelerde (SINIF IIa)
SODYUM BĠKARBONAT
• Dozu IV veya IO yolla 1 mEq/kg’dır (%8,4’lük solusyonundan 1 cc/kg).
• Yenidoğanda osmotik yüklenmeden kaçınmak için sodyum bikarbonat
yarı yarıya sulandırılmalıdır (%4,2’lik solusyon haline getirilmelidir).
Ancak daha büyük çocuklar için dilüe solusyonun yararı olduğuna dair
kanıt yoktur.
Yan Etkileri:
1- Metabolik alkaloz,
2- Potasyumun akut olarak intrasellüler bölgeye Ģifti,
3- Plazma iyonize kalsiyum konsantrasyonunda azalma,
4- Hipernatremi,
5- Hiperosmolalite,
6- VF eĢik düzeyinin düĢmesi ve
7- Kalp fonksiyonlarını bozucu etkisi sayılabilir.
DĠKKAT!
Sodyum bikarbonat ve kalsiyum katekolaminlerle
geçimsizdir.

Dolayısıyla

Her hangi bir resüsitasyon ilacı IV olarak yapıldıktan sonra
serum seti 5-10 cc SF ile bolus tarzı puĢe edilerek yıkanmalıdır.
RĠTM BOZUKLUKLARI
•Çocuklarda primer kardiyak olaylar sık değildir. Buna rağmen kritik
hastaların kardiyak ritmi devamlı izlenmelidir.
• Bu monitorizasyon aritmilerin saptanmasında ve yapılan tedaviye
yanıtın değerlendirilmesinde yardımcı olmaktadır.
•Çocuklarda aritmiler genellikle primer değildir. Daha çok hipoksi,
asidoz veya hipotansiyona bağlı olarak ortaya çıkmaktadır.
•Miyokardit, kardiyomiyopati veya kardiyak operasyon öyküsü
olanlarda primer aritmi riski artmaktadır.
•Ayrıca tedavi dozunda veya toksik dozda alınan bazı ilaçlar da
aritmilere neden olmaktadır.
BRADĠARĠTMĠLER
Hipoksi, hipotermi, asidoz, hipotansiyon, hipoglisemi,
Vagal stimülasyon (Trakeal entübasyon veya nazofarengeal aspirasyon
gibi...) bradikardiye neden olabilir.
AV bloğa bağlı bradikardilerde digoksin toksisitesi ve miyokardit
öncelikle düĢünülmelidir.
Hemodinamik dengeyi bozan tüm yavaĢ ritmler acilen tedavi
edilmelidir.
Temel YaĢam Desteği Algoritmi: Gerekli olduğu sürece ABC'yi destekle ve yeniden
değerlendirmeye devam et.
 Oksijen ver.
 Monitore veya defibrillatöre bağla
Hayır
Bradikardi Ģiddetli kardiyopulmoner bozulmaya neden
olmuĢ mu?
(Bozulmuş perfüzyon, hipotansiyon, solunum sıkıntısı, bilinç
düzeyinde değişiklik meydana gelmesi)
 Gözlem altında tut
 ABC'yi sağla
 Pediatrik ĠYD'nin sağlanacağı
yere transfer et
*: Eğer olası bir artmış vagal uyarıya veya
primer AV bloğa bağlı bradikardi ise ilk ilaç
olarak Atropin'i kullan
CPR Süresince
Uygula / Yeniden Değerlendir
 Trakeal entübasyon ve damar yolu
Kontrol Et
 Elektrodların yerini ve bağlantıları
 Defibrillator kaşıklarının pozisyonu ve
bağlantıları
 Pacer yerini ve bağlantılarını
Uygula
 Her 3-5 dakikada Epinefrini tekrar et ve
alternatif tedavileri düşün: Epinefrin veya
dopamin infüzyonu
Olası Nedenleri Belirle ve Tedavi Et
 Hipoglisemi
 Hipotermi
 Kafa Travması
 Kalp Bloğu
 Kalp Transplantasyonu (Özel durum)
 Toksinler/Zehirler/İlaçlar
Evet
Eğer oksijenizasyon ve ventilasyona
rağmen kalp hızı 60/dk altında kalıyorsa
veya bozulmuş sistemik perfüzyon
mevcutsa Kapalı Göğüs Masajı Yap.
Epinefrin*
 IV/IO: 0,01 mg/kg (1:10.000; 0,1 ml/kg)
 Trakeal Tüp: 0,1 mg/kg (1:1000; 0,1 ml/kg)
 Her 3-5 dk.da bir aynı doz tekrarlanabilir.
Atropin* 0,02 mg/kg
Bir defada verilebilecek minimum doz 0,1
mg; maksimum doz çocuklarda 0,5 mg,
adolesanda 1 mg.dır
 Aynı doz bir kez için tekrarlanabilir.
Kardiyak pacing'i düşün.
Eğer nabızsız arrest ortaya çıkarsa "Pediatrik
ĠYD Nabızsız Arrest Algoritmi"ni uygula.
TAġĠARĠTMĠLER
SUPRAVENTRĠKÜLER TAġĠKARDĠ(SVT):
• Çocuklarda en sık rastlanan nonarrest aritmi tipidir.
• SVT en sık sinüzal taĢikardi (ST) ile karıĢmaktadır.
• GeniĢ QRS kompleksli SVT de ventriküler taĢikardi (VT) ile
karıĢmaktadır.
• SVT sırasında kardiyopulmoner stabilite; çocuğun yaĢından, SVT’nin
süresinden, ventrikül fonksiyonlarının önceki durumundan ve önceki
ventriküler hızdan etkilenmektedir.
VENTRĠKÜLER TAġĠKARDĠ VE VENTRĠKÜLER FĠBRĠLASYON:
VT ve VF çocuklarda sık görülmez.
Eğer görülürse altta yatan bir hastalık olabileceği akla gelmelidir. Bunlar:
•
Konjenital Kalp Hastalığı
•
Kardiyomyopati, miyokardit
•
Ġlaç alıĢkanlığı
•
Trisiklik antidepresan veya digoksin dozaĢımı
• Sisaprid ve makrolid antibiyotiklerin birlikte kullanımından
doğabilecek ilaç toksisitesi
• Metabolik nedenler (Hiperkalemi, hipermagnezemi, hipokalsemi
veya hipoglisemi gibi...)
• Hipotermi gibi geriye döndürülebilir nedenler aranmalı ve tedavi
edilmelidir.
Temel YaĢam Desteği Algoritmi: Gerekli olduğu sürece ABC'yi
destekle ve yeniden değerlendirmeye devam et.
 Oksijen ver.
 Monitore veya defibrillatöre bağla
Ritmi
Değerlendir
QRS süresi yaĢa göre normal
( yaklaĢık 0,08 sn)
Olası Sinüzal TaĢikardi
 Öykü ile uyumlu
 P dalgaları/normal
 Kalp hızı sıklıkla aktivite ile
değişir.
 PR sabit iken RR değişken
 İnfantlarda kalp hızı genellikle
220/dk
 Çocuklarda kalp hızı genellikle
180/dk
QRS süresi yaĢa göre uzun
( yaklaĢık 0,08 sn)
QRS süresi ne kadar?
Olası Supraventriküler
TaĢikardi
 Öykü ile uyumsuz
 P dalgaları yok/anormal
 Kalp hızı aktivite ile değişmez
 Kalp hızında ani değişiklikler
olabilir
 İnfantlarda kalp hızı genellikle
220/dk
 Çocuklarda kalp hızı genellikle
180/dk
Vagal Uyarıyı DüĢün
 Damar Yolunu aç
 Adenozin'i düşün 0,1 mg/kg IV
(Bir kezde maksimum doz: 6 mg)
 Bir kez daha tekrarlanabilir ve doz
öncekinin 2 katına çıkartılabilir (0,2
mg/kg; maksimum ikinci doz: 12
mg)
 Hızlı bolus olarak ver
Yeterli Perfüzyona Sahip
Ġnfant ve Çocuklarda
ĠYD TaĢikardi Algoritmi
Değerlendirme Süresince
 Gerekli ise O2 ve ventilasyonu sağla
 ABC'yi sağla
 Monitorize et/pacer'ı hazırla
 Uzman konsultasyonunu düşün
 0,5-1 J/kg kardioversiyona hazırlan
(Sedasyonu düşün)
Olası Nedenleri Belirle ve Tedavi Et
 Hipoksi
 Hipovolemi
 Hipertermi
 Hiper/hipokalemi ve diğer metabolik
bozukluklar
 Tamponad
 Tansiyon Pnömotoraks
 Toksin/Zehir/İlaçlar
 Tromboembolizm
 Ağrı
Olası
Ventriküler
TaĢikardi
 Pediatrik Kardiyoloji
konsultasyonu iste
 Kardiyoversion yap
(0,5-1 J/kg)
(Başlangıç dozu etkili
olmazsa 2 J/kg'a çıkılabilir)
 Kardiyoversiyondan önce
sedasyon uygula
 12 derivasyonlu EKG
Alternatif Ġlaçları DüĢün
 Amiodarone 20-60 dakikada 5 mg/kg IV
(Amiodaron ile prokainamidi rutin olarak birlikte kullanma)
veya
 Prokainamid 30-60 dakikada 15 mg/kg IV
(Amiodaron ile prokainamidi rutin olarak birlikte kullanma)
veya
 Lidokain 1 mg/kg IV bolus
Yetersiz Perfüzyona Sahip
Ġnfant ve Çocuklarda ĠYD
TaĢikardi Algoritmi
Temel YaĢam Desteği Algoritmi: Gerekli olduğu sürece ABC'yi
destekle ve yeniden değerlendirmeye devam et.
 CPR'a başla
 Nabızsız arrest algoritmine bak
QRS süresi yaĢa göre normal
(YaklaĢık 0,08 sn)
HAYIR
 Eğer elveriĢli
Nabız mevcut mu?
EVET
ise 12 derivasyonlu EKG
 QRS süresini değerlendir.
 Oksijen
ver.
 Monitore veya defibrillatöre bağla
QRS süresi yaĢa göre geniĢ
(YaklaĢık 0,08 sn)
TaĢikardiyi değerlendir
Değerlendirme Süresince
 Gerekli ise O2 ve ventilasyonu sağla
 ABC'yi sağla
 Monitorize et/pacer'ı hazırla
 Uzman konsultasyonunu düşün
Olası Sinüzal TaĢikardi
Olası Supraventriküler TaĢikardi
Olası Ventriküler TaĢikardi
 0,5-1 J/kg kardioversiyona hazırlan
 Öykü ile uyumlu
 Öykü ile uyumsuz
 Acil kardiyoversiyon 0,5(Sedasyonu düşün)
1,0 J/kg
 P dalgaları/normal
 P dalgaları yok/anormal
Olası Nedenleri Belirle ve Tedavi Et
(Sedasyon yapmayı düşün,
 Kalp hızı sıklıkla aktivite ile
 Kalp hızı aktivite ile değişmez
 Hipoksi
değişir.
ancak işlemde gecikmeye
 Kalp hızında ani değişiklikler
 Hipovolemi
olabilir
neden olacaksa sedasyon için
 PR sabit iken RR değişken
 Hipertermi
kardiyoversiyonu geciktirme)
 İnfantlarda kalp hızı genellikle
 İnfantlarda kalp hızı genellikle
 Hiper/hipokalemi ve diğer metabolik
220/dk
220/dk
bozukluklar
 Çocuklarda kalp hızı genellikle
 Çocuklarda kalp hızı genellikle
 Tamponad
Alternatif Ġlaçları DüĢün
180/dk
180/dk
 Tansiyon Pnömotoraks
 Amiodarone 20-60 dakikada 5 mg/kg IV
 Toksin/Zehir/İlaçlar
(Amiodaron ile prokainamidi rutin olarak
Vagal Uyarıyı DüĢün (Gecikmeye neden olmasın)
 Tromboembolizm
birlikte kullanma)
 Ağrı
veya
Acil Kardiyoversiyon
 Prokainamid 30-60 dakikada 15 mg/kg IV
 0,5-1 J/kg dozda kardiyoversiyon uygula (İlk doz etkili olmazsa 2 J/kg.'a çıkılabilir)
(Amiodaron ile prokainamidi rutin olarak
 Eğer mümkünse sedasyon uygula
birlikte kullanma)
 Sedasyon için kardiyoversiyonu geciktirme
VEYA
veya
Acil IV/IO Adenozin
 Lidokain 1 mg/kg IV bolus (sadece geniş
 Adenozin: Eğer IV yol acilen kullanılabiliyorsa kullan
QRS kompleksi olanda)
 Doz: Adenozin 0,1 mg/kg IV/IO (İlk doz en fazla 6 mg olmalı)
 Pediatrik Kardiyoloji konsultasyonu
 İkinci adenozin uygulaması gerekirse doz iki katına çıkarılır ve sadece bir kez tekrar edilir
12 derivasyonlu EKG
(İkinci doz en fazla 12 mg)
 Teknik: Hızlı bolus tarzı tekniği kullan
TaĢikardiyi değerlendir
Bretilyum: Hipotansiyon riski, VT’de etkinliğini gösteren bilgilerin
yokluğu ve çocuklarda kullanımı ile ilgili yayınlanmıĢ çalıĢmaların
olmaması nedeniyle artık önerilmemektedir (SINIF III).
Prokainamid: IV olarak hızlı bir Ģekilde verilemediğinden VF ve
nabızsız VT tedavisinde uygun bir ajan olarak önerilmemektedir.
Sotalol: VF ve nabızsız VT tedavisinde öneriliyor (SINIF IIb).
Amerika’da ruhsatlı olmadığı için algoritm içinde yer almadı.
AMĠODARON
• KarmaĢık bir farmakoterapiye sahip, sınıflandırılması zor, lipid-solubl
bir antiaritmiktir.
• Ġntestinal absorbsiyonu iyi olmadığından akut durumlarda oral formu
yararsızdır.
• Hem - hem de - adrenerjik reseptörleri nonkompetitif inhibe eder 
Bu sempatik blokaj nedeniyle vazodilatasyon ve AV nodal supresyon
meydana gelmektedir.
• AV nodal supresyon; AV nodal refrakter peryodunun uzaması ve AV
nodal iletimin yavaĢlamasına bağlıdır.
• Hücre dıĢına K+ akımını inhibe eder. Bu etkisi aritmileri akut olarak
kontrol etmesindeki en önemli aksiyonudur. Ancak bu etkisi aynı
zamanda hastanın Torsades de pointes’e eğilimini de artırmaktadır.
Ancak bu durum pek görülmez.
•Sodyum kanallarını inhibe eder  Ventriküler miyokardiumda iletimi
yavaĢlatır  QRS süresini uzatır. Bu etkisi yüksek kalp hızlarında daha
belirgindir. SVT ve VT’deki etkinliği de bu özelliğine bağlıdır.
AMĠODARON
• Kardiyak cerrahiden sonra ortaya çıkan ektopik atrial taĢikardi veya
junctional ektopik taĢikardinin
• Postoperatif veya altta yatan kardiyak hastalığı olan çocuklardaki
VT’nin tedavisinde kullanılmaktadır.
• Hem supraventriküler hem de ventriküler aritmilerin tedavisinde
baĢlangıç dozu; 5 mg/kg bir kaç dakika ile bir saatlik süre içinde
infüzyon Ģeklinde verilir. Tekrar dozları 5 mg/kg.dır. Günde maksimum
doz 15 mg/kg.dır.
•Yarılanma ömrü çok uzun olduğu için idame tedaviyi ya bir pediatrik
kardiyolog ya da deneyimli bir doktor planlamalıdır.
LĠDOKAĠN
• Sodyum kanal blokeridir.
• Otomatisiteyi azaltır ve böylece ventriküler aritmileri suprese eder.
•Ġnfant ve çocuklarda ventriküler aritmilerin tedavisinde uzun süredir
önerilmesine rağmen; elimizdeki veriler fokal miyokard iskemisi ile
birlikte olan aritmiler dıĢında çok etkili olmadığını göstermektedir.
• Buna rağmen Ģoka dirençli VF veya nabızsız VT tedavisinde
kullanılması düĢünülebilir (BELĠRSĠZ SINIF).
• Önerilen doz; 1 mg/kg hızlı IV enjeksiyon ve hemen ardından 20-50
g/kg/dk hızında infüzyon Ģeklindedir. Eğer IV bolus ile infüzyon
arasındaki süre 15 dk.ı geçerse yükleme dozu tekrar edilmelidir.
PROKAĠNAMĠD
Sodyum kanal blokeridir.
Atrium ve ventriküllerin refrakter peryodunu uzatmakta ve iletim
sistemindeki hızı deprese etmektedir.
Ġntraventriküler iletimi yavaĢlatır  QT ve PR intervalini uzatır.
Atrial fibrilasyon, atrial flutter ve SVT tedavisinde etkilidir.
Postoperatif junctional ektopik taĢikardinin tedavisinde kullanılabilir.
YavaĢ infüzyon Ģeklinde yapılmalıdır. Bu nedenle VF veya nabızsız
VT tedavisinde endike değildir.
Ancak yeterli perfüzyona sahip VT'li çocuklarda kullanılabilir (SINIF
IIb)
Hızlı yapılırsa kalp bloğu, miyokardial depresyon ve QT intervalinin
uzamasına (bu da torsades de pointesi predispoze edebilir) neden olur.
PROKAĠNAMĠD
Yükleme dozu 30-60 dk.da gidecek Ģekilde 15 mg/kg IV infüzyon
Ģeklindedir.
ğ
Bu sırada EKG monitorizasyonu ve sık kan basıncı kontrolleri
yapılmalıdır.
Eğer QRS süresi baĢlangıç düzeyinden %50 daha fazla uzarsa veya
hipotansiyon geliĢirse infüzyon durdurulmalıdır.
QT intervalini uzatan diğer ajanlarla birlikte (örneğin amiodaron)
kullanılmamalıdır. Aksi takdirde polimorf VT gelişme riski artar.
EPĠNEFRĠN ve VAZOPRESSĠN
Koroner perfüzyonun yeterli bir Ģekilde sağlanması yeterli bir sistemik
vazokonstrüksiyonun sağlanabilmiĢ olmasına bağlıdır.
Koroner perfüzyon yeterli bir Ģekilde sağlanamazsa miyokardın
elektriksel Ģoklara yanıt verme olasılığı da ileri derecede azalır.
Bu nedenle Ģoka dirençli VT/VF'de vazokonstrüktör ilaç tedavisi rejimi
göz önüne alınabilir.
Vazokonstrüktör ajan olarak epinefrin yüksek dozda (0,1-0,2 mg/kg) Ģoka
dirençli VF/nabızsız VT tedavisinde düĢünülebilir (SINIF IIb).
Vazopressin ise; hayvan deneylerinde ve eriĢkinlerde yapılan sınırlı
çalıĢmalarda VF ve nabızsız VT tedavinde baĢarılı olabileceğine iĢaret
etmekte iken çocuklarda kullanımı için öneride bulunmaya yetecek kadar
veri yoktur (BELĠRSĠZ SINIF).