Amaç Antipsikotik ilaçların bazıları bipolar bozukluğun tedavisinde
advertisement
Amaç Antipsikotik ilaçların bazıları bipolar bozukluğun tedavisinde kullanılmaktadır. Literatür incelendiğinde şizofreni hastalarında bazı antipsikotiklerle manik dönemin ortaya çıkabildiğine ilişkin olgu bildirimleri görülmektedir. Bu bildiride şizofreni tanılı bir hastada oral paliperidon’dan paliperidon palmitat’a geçiş esnasında ortaya çıkan manik dönem sunulmuştur. Olgu 22 yaşında bayan hastamızın 3 yıldır şizofreni tanısı mevcuttu. Hastanemizde 2 kez psikotik belirtileri nedeniyle olanzapin, risperidon gibi antipsikotiklerle yatarak tedavi edilmişti. Son yatışında kilo alımı, galaktore ve akatizi nedeniyle ilaçları değiştirilmişti, 1 yıldır paliperidon 9 mg/gün tedavisi ile takip ediliyordu. Bir aydır işitsel halüsinasyonları, persekütif hezeyanları artmış, tedavi uyumu bozulmuştu. Oral paliperidon tedavisinin paliperidon palmitat tedavisine değişimi planlandı. Oral paliperidonun kesilmesi sonrasındaki günde paliperidon palmitat 150 mg/gün (İntramusküler olarak deltoid kasa enjeksiyon) başlandı. Enjeksiyon sonrası ikinci günde başlayan ve artan, duygudurumda yükselme, uyku ihtiyacında azalma, konuşma miktarında ve düşünce hızında artmanın olduğu mani belirtileri ortaya çıktı. Hastanın geçmişinde hipomani, mani, depresyon, başka bir tıbbi veya nörolojik hastalık öyküsü yoktu. Madde veya başka bir ilaç kullanımı yoktu. Ayrıca geçiş döneminde başka bir psikotrop ilaç verilmemişti. Fizik ve nörolojik muayenesi normaldi. Hemogram, elektrolitler, serum etanol, karaciğer, böbrek, tiroid fonksiyonları, EEG, EKG, Beyin MRG normaldi. Hastanın tedavisine beşinci günde lityum 600 mg/gün eklendi, 900 mg/gün’e çıkıldı. Hastaya 1 aylık enjeksiyon yapılmış olduğundan ve manik semptomların geçici olabileceği değerlendirildiğinden başlangıç protokolünün parçası olarak 8. günde paliperidon palmitat 100 mg uygulandı. İlk enjeksiyondan sonraki 3. haftada manik semptomlar tamamen düzeldi. Altıncı ayda lityum kesildi, 1 yıllık takibinde 150 mg aylık paliperidon palmitat ile hipomanik ve mani gözlenmeden psikotik belirtileri remisyonda seyretti. Tartışma Vakamızda manik belirtilerin kesin nedeni bilinemese de yüksek doz paliperidon palmitat’ın α2-antagonist etkisine bağlı hızlı antidepresan etkisi olası bir mekanizma olabilir. Şizofreni hastalarında antipsikotiklerden paliperidon palmitat tedavisine geçişte duygudurum değişiklikleri açısından dikkatli olunmalıdır.
