IX) Kardiyoloji Dışı Dahili Bölümler” ile ilgili hasta konsültasyonları

IX) Kardiyoloji Dışı Dahili Bölümler” ile ilgili hasta konsültasyonları
Editör: Prof. Dr. Kurtuluş ÖZDEMİR
g) “Endokrinoloji” hastası
1)
40 yaşında kadın hasta sık ventriküler aritmi nedeniyle metoprolol 50 mg ve
amiodaron 200 mg kullanmaktadır. Yapılan tetkiklerde hastada hipertiroidi
saptanıyor. Bu hastada tedavi planınız nasıl olmalıdır?
Soru : Yrd.Doç.Dr.Servet Altay
Cevap: Uz.Dr.Hüseyin Altuğ Çakmak
Yardımcı Editör: Uz.Dr.Ümit Yaşar Sinan
A) Hastaya özgün öneriler;
Amiodaron, iyottan zengin bir antiaritmik olup, günümüzde ventriküler aritmi, paroksismal
supraventriküler taşikardi, atriyal fibrilasyon ve atriyal flutter gibi aritmilerin tedavisinde
sıklıkla kullanılmaktadır. Ancak ilaç yüksek iyot içerdiğinden tiroid ve diğer dokular üzerinde
olumsuz etkilere sahiptir. Amiodaron periferik dokularda tiroid hormon girişini inhibe ederek
T4 seviyesini arttırmakta ve serbest T3 seviyesinde düşmeye neden olmaktadır. Ayrıca tiroid
follikül hücreleri üzerinde direkt sitotoksik etkiye sahiptir. Amiodaron tedavisi alan hastaların
büyük çoğunluğu ötiroid kalmakla birlikte, bazılarında tirotoksikoz bazılarında ise hipotiroidi
gibi tiroid disfonksiyonları görülebilmektedir.
Bizim hasta örneğinde amiodaron kullanımı mevcut olup hastada yeni ortaya çıkan
hipertiroidi mevcut. Bu olası amiodaronun tiroid bezi üzerindeki toksik etki başlangıcını
yansıtmaktadır. Hayatı tehdit eden taşiaritmiler (ventriküler taşikardi ya da ventriküler
fibrilasyon) nedeniyle kullanımı yoksa amiodaron tedavisi kesilmelidir. Ancak amiodaron
kullanımı mutlaka tedavi için gerekliyse tedavi başlanan hastalar birinci ay, üçüncü ay, altıncı
ay ve birinci yıl kontrole çağrılmalı, sonrasında eğer amiodaron tedavisini devamlı alacaksa
altı aylık aralıklarla tiroid fonksiyon testleri değerleri kontrol edilmelidir.
B) Genel Öneriler;
Amiodaronun indüklediği hipertiroidi %1-32 oranında görülmektedir. Aniden gelişebileceği
gibi daha çok amiodaron tedavisinin erken döneminde ya da yıllar sonra gelişebilmektedir.
Amiodaron tedavisi başlanmadan önce ve tedavi sırasında hastaların tiroid bezi muayenesi
ve tiroid USG’si yapılmalıdır. Çünkü nodüler ya da diffüz guatr varlığında tirotoksikoz oluşum
riski artmaktadır. Bazal TSH, tiroid fonksiyon testleri ve tiroid peroksidaz antikoru amiodaron
tedavisi öncesi değerlendirilmelidir. Bu sayede tedavi sırasındaki tiroid fonksiyon testleri
değişiklikleri takip edilebilir. Ayrıca altı ayda bir tiroid bezi muayenesi yapılmalı ve tiroid
fonksiyon testlerine bakılmalıdır. Atriyal veya ventriküler aritmilerin tedavisinde amiodaron en
son tercih olmalı ve dikkatle kullanılmalıdır. Endikasyon sona erdiğinde ise yavaş yavaş
kesilmelidir.
Yardımcı Editör Notu:
2015 ESC ventriküler aritmiler ve ani kalp ölümünden korunma kılavuzunda ventriküler
aritmilerin tedavisinde hem beta blokerler hem de amiadoron önerilmiştir. Bu kılavuzda uzun
süreli amiadoron kullanımının tiroid, akciğer ve karaciğer dokusu üzerine toksik etklerinden
bahsedilmiş ve böyle durumlarda kesilmesi tavsiye edilmiştir. Beta blokerler kalp yetersizliği
varlığından bağımsız olarak ventriküler ektopik atımları ve aritmileri bastırmada ve AKÖ den
korunmada etkili ajanlardır. Ventriküler aritmilerin tedavisinde de seçilecek ilk basamakta
seçilecek ilaçlardır.
Editör Notu:
Bu hastada sadece sık VPS nedeni ile üstelik optimal doz β–bloker tedavisine ulaşılmadan
amiodaron tedavisinin başlanmış olması öncelikli olarak sorgulanması gereken bir durumdur.
Bu nedenle bu hastada (tiroid problemi olmasa bile) öncelikli yapılması gereken amiodaron
tedavisinin kesilmesidir.