Kırmızı Göz Göz anatomisi - Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı

15.03.2012
Amaç

Kırmızı Göz
Kırmızı göz ile karşılaşan hekimin hastaya
sistematik yaklaşımını sağlamak, tanı ve
tedavi p
prensiplerini
p
g
gözden g
geçirmek
ç
Dr. Mutlu Kartal
Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi
Acil Tıp Anabilim Dalı
Plan


Göz anatomisi
Göz hastasına yaklaşım
 Öykü
 Fizik
Fi ik

Göz anatomisi
muayene
Kırmızı göze neden olan durumlara klinik
yaklaşım
 İnfeksiyonlar
 Travma
 Glokom
1
15.03.2012
Göz değerlendirmesi

Öykü
 Ana
şikayetin başlama anı ve yeri
ağrısız görme kaybı AF, karotis stenozu
 Meslek-Yabancı
Meslek Yabancı cisim
 Kimyasal maruziyet
 Lens kullanımı
 Altta yatan hastalık
 İlaç kullanımı
 Önceki şikayetler
 Akut
Fizik muayene








Görme keskinliği
Dış görünüm
Görme alanı karşılaştırması
Pupiller
Göz hareketleri
Ön segment
Göz dibi
Göz içi basıncı
Görme keskinliği







Eşel kullanımı
Kart kullanımı
Mümkünse g
gözlüğü
ğ yya da lensiyle
y
45 yaş üstü presbiyopi gözlüğü
Okuyamadı-parmak 120 cm’den parmak say
60 cm’den el hareketleri
Işığı ayırt et
2
15.03.2012
Dış görünüm
Görme alanı karşılaştırması
Perioküler cilt
Göz kapakları
 İnfeksiyon
 Deformite
 Krepitasyon
 Proptozis
 Subkutan amfizem

Pupiller
Göz hareketleri

Hemianopsi açısından


Test öncesi izokorik olup olmadığına
bakılmalı

Mümkün oldukça ince bir ışık kaynağı

İlaçlar ve kimyasal maruziyet önemli

Kimyasal maruziyette önceliği yok
III, IV, VI
 IV-süperior oblik
 VI-lateral
VI lateral rectus
 Diğer kaslar III
 Fonksiyonu bozuk kasa bakışta diplopi
olur

Ön segment
Ön segment
Konjuktiva
 Kornea
 Ön çember
 İris
 Lens
 Silier cisim





Silier cisim hariç slit lamp ile görülebilir
Konjuktiva; kanama, akıntı, inflmasyon, travma
ve yabancı cisim açısından değerlendirilmeli
Kornea çıplak ve florescein boyama ile muayene
edilir
Ön kamara hifema ve hipopiyon açısından
muayene edilir
3
15.03.2012
Göz dibi ve göz içi basıncı
Kırmızı göz
Klasik göz muayenesinin standart
parçasıdır
 Tonometre ve oftalmaskop gerekir











Subkonjonktival Hemoraji

Klinik:
Subkonjonktival Hemoraji

 Tek
taraflı olur.
 Keskin hatlarla sınırlanmıştır.
 Altta yatan sklera gözükmez.
 Bitişikteki konjonktivada inflamasyon yoktur.
 Akıntı yoktur.
 Ağrı yoktur.
 Görme keskinliğinde azalma yoktur.
Subkonjuktival hemoraji
Viral konjuktivit
Bakteriyel konjuktivit
Hiperakut bakteriyel konjuktivit
Klamidya konjuktiviti
Allerjik konjuktivit
Episklerit-sklerit
Pterjiyum
Glokom
Üveyit
Etyoloji:
 Travma
 Frajil
j
konjonktival
j
damarlar
bozuklukları
 Antikoagulasyon
 Hipertansiyon
 Öksürük
 Kusma
 Valsalva manevrası
 Kanama
Subkonjonktival Hemoraji

Tedavi:
 Özel
bir tedaviye ihtiyaç göstermez.
 Hastaya
2-3 hafta içinde iyileşeceğini
söylemek gerekir.
 Bu
sürede düzelmediği taktirde Kaposi
sarkomundan şüphelenmek gerekir.
4
15.03.2012
Viral konjonktivit






Konjonktival hiperemi ve ödem.
Sulu göz akıntısı.
Nadiren küçük
ç hemorajiler.
j
Sıklıkla bir gözde başlar, 1 – 2 gün sonra diğer
göz de etkilenir.
ÜSYE öyküsü sıklıkla vardır.
Sulu akıntı nedeni ile görme zaman zaman
azalır normalde görme keskinliğini etkilemez.
Viral konjonktivit





Fotofobi beklenen bir bulgu değildir.
Preauriküler LAP varlığı tanıyı kuvvetle destekler
ama her zaman bulunmaz.
G
Genellikle
llikl kendi
k di kkendini
di i sınırlar
l ama AB’li
damlaların iyileşme süresini hızlandırdığı
bilinmektedir.
Topikal antiviral ajanlar verilmez.
Oldukça bulaşıcıdır, ortak kullanılan eşyaları
ayırmak gerekir.
5
15.03.2012
Bakteriyel konjonktivit:

Gram (+) ve (-) etkenler neden olabilir.
Ani başlangıçlıdır.
Önce tek taraflı, 48 saatte diğer göze de geçer.
Mükopürülan yada pürülan akıntı vardır.
Sabahları gözlerde çapaklanma olur.
Bulbar ve tarsal konjonktivada hiperemi vardır.

Topikal geniş spektrumlu AB tedavisi gerekir.





 Gentamisin,
Hiperakut bakteriyel konjonktivit






tobramisin, siprofloksasin.
Ani başlangıçlıdır.
Bol pürülan akıntı olur.
Sıklıkla g
gonokokal enfeksiyonla
y
ilişkilidir.
ş
Konjonktiva açık kırmızıdır ve kemozis görülür.
Tarsal konjonktivada inflamatuar membran
oluşur.
Kapaklarda şişlik, palpasyonda hassasiyet ve
kaşıntı vardır.
Hiperakut bakteriyel konjonktivit

Agresif tedavi gereklidir

Tedavi edilmediği takdirde periferal
korneal ülserasyon ve perforasyona gider.

Seftriakson 1gr IM ve topikal AB
kullanmak gerekir.
Klamidya konjonktiviti

Trahom ve inklüzyon konjonktivitine neden olur.

Endemik trahomun aksine inklüzyonlu
konjonktivit görme kaybı yapmaz.

Seksüel yolla bulaşan bir hastalıktır.

Semptomlar akut yada subakut olabilir.

Başlangıçta sıklıkla tek taraflıdır.

Kırmızı göz ve başlangıçta orta dereceli
irritasyon vardır.
6
15.03.2012
Klamidya konjonktiviti






Mükopürülan veya pürülan sekresyon olur.
Sabahları göz kapakları birbirine yapışmış
şekilde uyanırlar.
Prea riküler lenf nodu
Preauriküler
nod vardır.
ard r
Ateş yada ÜSYE hikayesi yoktur.
İnferior konjonktival fornikste foliküler cevap
vardır.
Tedavide; oral tetrasiklin, eritromisin veya
doksisiklin 14 gün boyunca verilmelidir.
Alerjik konjonktivit
Mevsimsel allerjik konjonktivit.
Tip 1 IgE tarafından yönlendirilen
p
reaksiyonu
y
sonrasında
hipersensivite
gelişmektedir.
 Hasta kaşıntıdan yakınır.
 Yapay gözyaşı damlaları kullanılabilir.
 Antihistaminikli damlalar, mast hücre
stabilizatörleri verilebilir.


7
15.03.2012
Episklerit
Episklera konjonktivanın altında ve
skleranın üzerinde bulunur.
 Kendi kendini sınırlayan,tekrarlayıcı,
y
y
muhtemel otoimmün bir inflamasyondur.
 Hızlı başlangıçlı kırmızılık, künt ağrı,
palpasyonla duyarlılık vardır.
 Görme keskinliğinde değişiklik olmaz.
 Akıntı varsa suludur.

Episklerit

Radial uzanım gösteren dilate episkleral
damarların oluşturduğu kırmızılık arasında
beyaz renkli sklera görülür.
görülür

Oral NSAİ verilebilir.

Durum kendi kendini sınırlama
eğilimindedir.
Sklerit

Görme keskinliğini bozabilir.

Hayatı tehdit eden vasküler ya da bağ dokusu
hastalıkları ile ilişkili olabilir.

Kırmızılık fokal ya da yaygın olabilir.

Alttaki sklera pembe renktedir.

Orta-ağır derecede derin oküler ağrı, palpasyonla
duyarlılık vardır.

Sklerit hızla konsülte edilmelidir.

Tedavide sıklıkla sistemik steroid tedavisi gereklidir.
8
15.03.2012
Pterygium:

Benign, dejeneratif konjonktival lezyondur.

UV’ye maruz kalanlarda sık görülür.

Lezyon inflame olursa kişide kırmızı göz meydana
gelebilir.

Parasentral kornea etkilenmediği sürece görmede
bozukluk olmaz.

Yapay gözyaşı damlaları genellikle yeterlidir.

Kornea invazyonu varsa konsültasyon gereklidir
Akut açı kapanması glokomu
Hipermetroplarda daha sık görülür.
Genellikle akşamları meydana gelir.
 İris akordeon şeklinde iridokorneal açıyı
kapatır, intraoküler basınç hızla artar.
 Gözde kızarıklık meydana gelir.
 Orta-ağır dereceli bir ağrı oluşur.
 Etkilenen göz palpe edildiğinde daha
gergindir.


Akut açı kapanması glokomu







Limbusta hiperemi daha belirgindir.
Pupil orta derecede dilatedir.
Işığa karşı duyarlı değildir.
Ödem nedeniyle
y korneada bulanıklaşma
ş
irisin
daha silik görülmesine neden olur.
Görmede bulanıklaşma ve ışık etrafında halo
görme vardır.
Saatler içinde optik atrofi ve görme kaybı
gelişebilir.
Acil konsültasyon gerekir.
9
15.03.2012
Akut anterior üveit






İris ve silier cismin inflamasyonudur.
Ön kamarada inflamatuar hücreler ve proteinin
bulunması ile karakterlidir.
Hipopyon meydana gelebilir.
Ağrı, fotofobi, görmede bulanıklık olur.
Hiperemi limbus bölgesinde daha belirgindir.
Akıntı varsa az miktarda sulanma şeklindedir.
Akut anterior üveit

Akut açı kapanması glokomunun aksine
pupillerde vazokonstriksiyon vardır.

Işığa reaksiyonu zayıftır

Erken konsültasyon istemek gerekir.
Yüzeyel keratit

Kuru göz, topikal ilaçlar, viral konjonktivitler,
UV’ye maruziyet, kontakt lens kullanımı,
blefaritler ve göz kapağı anormallikleri neden
olabilir.

Kornea epiteli ve stromasının inflamasyonu ile
oluşur.

Konjonktival hiperemi vardır.

Çok sayıda punktat lezyonlar olabilir

Görme etkilenebilir.
10
15.03.2012
Karakteristik
Konjuktivit
Episklerit
Sklerit
Glokom
Akut
anterior
üveyit
Yüzeyel
keratit
Hiperemi
Diffüz
Fokal
Diffüz yada
fokal
Diffüz ve
limbusta
Diffüz ve
limbusta
Diffüz
Akıntı
Evet
Hayır
Hayır
Hayır
Minimal yada
yok
Evet
Pupil
etkilenmez
Etkilenmez
Sec üveyit
varsa miyotik
Orta dilate
nonreaktif
Miyotik
Sec üveyit
varsa miyotik
Oküler ağrı
Yok
Hafif-orta
Orta-şiddetli
Şiddetli
bulantıkusma
orta
Orta-şiddetli
Görme
Genele
etkilenmez
etkilenmez
Azalabilir
Ciddi azalır
Orta-Ciddi
azalır
Orta-Ciddi
azalır
Kornea
Temiz
Temiz
Bazen
periferal
opasite
Puslu
Puslu olabilir
Puslu
11