[EP-216] KOAH PNÖMOTORAKSLI OLGUDA İNTERSTİSYEL

[EP-216]
KOAH PNÖMOTORAKSLI OLGUDA İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIĞI GÖRÜNÜMÜ
VEREN KRONİK YABANCI CİSİM ASPİRASYONU
Aziz Gümüş1, Hasan Türüt2, Aysel Kurt2, Halit Çınarka1, Yetkin Ağaçkıran3, Leyla Memiş4
1
Rize Üniversitesi Tıp Fakültesi-Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Hastalıkları Kliniği
2
Rize Üniversitesi Tıp Fakültesi-Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Cerrahisi Kliniği
3
Ankara Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Merkezi, Patoloji Bölümü
4
Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı
Amaç: Sekonder Spontan pnömotoraksın (SSP) en sık nedenlerinin başında Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) gelmektedir. Solunum rezervi zaten kısıtlı olan KOAHʼlı hastalarda olası
ortaya çıkan SP hayati sorunlara yol açabilir. Altta yatan bir interstisyel akciğer hastalığı (İAH) varlığı da SSP için predispozisyon oluşturan bir başka nedendir. Bu yazıda KOAH pnömotoraks nedeni ile başvuran, tomografide etkilenen hemitoraksta İAH görünümü olan ve uzamış hava kaçağı
nedeni ile operasyon uygulanan hastada postoperatif tespit edilen kronik organik yabancı cisim
aspirasyonu tanısı olan olgu sunuldu.
Olgu: 64 yaşında erkek hasta nefes darlığı, göğüs ağrısı şikayeti ile başvurdu. Öyküsünde 30
paket/yıl sigara öyküsü mevcuttu. Mesleki, metal toz ve irritan maruziyeti tariflememekte idi. Fizik
muayenesinde solda solunum sesleri azalmış ve yaygın cilt altı amfizemi mevcuttu. Hastaya sol
tüp torakostomi uygulandı. Tüp torakostomi sonrası hava kaçağının devam etmesi üzerine çekilen
HRCTʼsinde solda pnömotoraks, pnömomediastinum sağ akciğer üst lob ve sol akciğer alt lobda
bronşektazi ve eşlik eden yaygın amfizematöz değişiklikler ile sol akciğer alt lobda yoğun interstisyel pattern izlendi. Preoperatif yapılan koroner anjiografisinde minimal koroner arter hastalığı
mevcuttu. Uzamış hava kaçağı nedeni ile operasyon planlanan hasta eşlik eden alt lobdaki İAH
paterni nedeni ile konseye sunuldu ve uygulanacak prosedüre ilave olarak hastalıklı bölgeden örnekleme kararı alındı. Hastaya sol torakotomi, büllektomi, hava kaçağı tamiri ve alt lobdan örnekleme uygulandı. Postoperatif dönemi komplikasyonsuz seyreden hasta sorunsuz taburcu edildi.
Postoperatif histopatolojisi; bronşektazi, bronş lümenlerinde sindirilmiş organik yabancı cisim aspirasyonu, yabancı cisim tipi dev hücrelerden zengin aktif kronik pnömoni odakları ve irregüler
amfizem şeklinde raporlandı. Hasta postoperatif 14. ay kontrolünde ve sorunsuz olarak takip edilmektedir.
Yorum: Kronik organik yabancı cisim aspirasyonu yıllarca sessiz kalabilir ve başka nedenlerin etyolojik incelemesi sırasında rastlantısal olarak tespit edilebilir. Bu olgularda radyolojik patern İAH
şeklinde tezahür edebilir. Sunulan bu nadir olgu, başlı başına ağır bir klinik olan KOAH pnömotoraks ikilisine eşlik eden ve intertisyel akciğer hastalığı görünümü veren kronik yabancı cisim aspirasyonu birlikteliğini örneklemektedir.
326
Resim 1: solda pnömotoraks, pnömomediastinum sağ akciğer üst lob ve sol akciğer alt lobda bronşektazi
ve eşlik eden yaygın amfizematöz değişiklikler
Resim 2: Preoperatif HRCTʼde sol akciğer interstisyel akciğer hastalığı görünümü veren alt lobda yoğun
interstisyel pattern
327