[EP-263] BİR OLGU SUNUMU: BRONŞİYOLİTİS OBLİTERANS

[EP-263]
BİR OLGU SUNUMU: BRONŞİYOLİTİS OBLİTERANS ORGANİZE PNÖMONİ
Hüsnü Baykal, Aydanur Ekici, Emel Bulcun, Dilay Ahat Çimen, Mehmet Ekici
Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Kırıkkale, Türkiye
GİRİŞ: Bronşiyolitis obliterans organize pnömoni (BOOP) respiratuar bronşioller, alveol kanalları
ve alveol boşluklarda granülasyon dokusunun oluşturduğu polipoid yapılarla karakterize ve organize pnömoninin eşlik ettiği bir hastalık olup kollajen doku hastalıkları, enfeksiyonlar, ilaçlar, organ
transplantasyonu, vaskülitler gibi durumlara sekonder olarak ortaya çıkabilir. Altta yatan spesifik
bir neden yoksa idiyopatik BOOP tanısı konur. Akciğer grafisinde bilateral, yamalı sıklıkla tekrarlayan ve yer değiştiren alveolar opasiteler izlenebilir.
OLGU: 63 yaşında bayan hasta 6 aydır nefes darlığı ve son 2 aydır öksürük şikayeti mevcuttu.
Bu şikayetlerle gittiği bir klinikte postero-anterior (PA) akciğer grafisinde; sağ akciğer alt zonda homojen dansite artışı izlenmiş (resim 1) olup bu bulgularla hastaya pnömoni tanısıyla seftriakson
ve levofloksasin tedavisi verilmiş. Fizik muayenesinde ateş 36.4ʼC, dinlemekle solunum sesleri
doğaldı. Çekilen PA akciğer grafisinde sağ akciğer alt zondaki konsolidasyonun gerilediği ancak
sağ akciğer orta zonda yeni gelişen homojen dansite izlendi (resim 2). Laboratuvar incelemesinde
sedimentasyon: 77 mm/saat, lökosit: 8100/mm3, C-reaktif protein: 12 mg/L idi. Solunum fonksiyon
testi, karbonmonoksit difüzyon kapasitesi ve arter kan gazı incelemesi normal sınırlarda idi. Kollagen doku hastalığı saptanmadı. Balgam ARB negatif idi. Moksifloksasin ve seftriakson tedavisi
başlandı. Antibiyotik tedavisi 10.günde kesilen hastaya YÇBT görüntülemesi yapıldı. Sağ akciğer
üst lopta hava bronkogramları içeren konsolide alanlar, sol akciğer alt lop süperior segmentte retikülonodüler dansite artımları, buzlu cam alanları izlendi (resim 3). Fiberoptik bronkoskopide, endobronşiyal lezyon izlenmedi. Sağ üst loptan bronkoalveoler lavaj alındı. BALʼda inflamatuar hücre
infiltrasyonu izlenmedi ve sitolojisi malignite yönünden negatifti. 3 hafta sonra tekrar YÇBTʼde sağ
akciğerde konsolidasyonda kısmi regresyon izlendi ve her iki akciğer alt loblarda belirgin buzlu
cam alanlarının eşlik ettiği mozaik atenüasyon paterni, sol akciğer alt lob süperior segmentte retiküler dansiteler ve buzlucam alanları izlendi (resim 4). Açık akciğer biyopsisi yapılan hastanın
patoloji sonucu: alveolar duktuslar ve respiratuar bronşiollerde fibromiksoid görünümde polipoid
gelişimler ve lenfoplazmositer iltihabi hücre infiltrasyonu izlenmiş olup, organize pnömoni ile
uyumlu morfolojik bulgular olarak bildirildi. Hastaya BOOP tanısı ile sistemik steroid tedavisi (prednol 40mg/g) başlandı. Hasta kendi isteği ile gittiği dış merkezde halen tedavisini sürdürmektedir.
SONUÇ: Pnömoni nedeni ile yeterli süre antibiyotik tedavisine rağmen yanıt alınamıyor ve akciğer
görüntülemelerinde konsolidasyonda sebat etme, artış veya yer değiştirme gözleniyorsa BOOP
akla gelmelidir.
287
Resim 1 PA akciğer grafisi
Resim 3a Toraks YÇBT
Resim 4a Toraks YÇBT
288
Resim 2 PA akciğer grafisi
Resim 3b Toraks YÇBT
Resim 4b Toraks YÇBT