Ayrılma Hakkı Talep Formu

GARANTİ YATIRIM MENKUL KIYMETLER A.Ş.
DOĞUŞ GAYRİMENKUL YATIRIM ORTAKLIĞI A.Ş. AYRILMA HAKKI
TALEP FORMU
Adı /Ünvanı
:………………...…….........
Soyadı
:……………….......
Vergi No : Tüzel Kişiler ve Yabancı Uyruklular
TC Kimlik No :
İkametgah Adresi :………………………… ……………………..................................................................…………
İlçe : ................……
İl :…………………
Tel : … ……………
Doğuş Gayrimenkul Yatırım Ortaklığı A.Ş.’nin, 29.08.2016 tarihinde yapılan Olağanüstü Genel Kurul
toplantısına katıldım, gündemin 6. Maddesine olumsuz oy kullandım ve muhalefet şerhini toplantı tutanağına
işlettim.
6362 sayılı Sermaye Piyasası Kanunu’nun 24’üncü maddesi çerçevesinde sahip olduğum ayrılma hakkımı
kullanmak istiyorum.
29.08.2016 tarihli genel kurul itibariyle sahip olduğum ve aşağıda detayı verilen payların tümünün, genel kurul
gündemi ile ilan edilen 3,7426 Türk Lirası ayrılma hakkı kullanım fiyatı üzerinden Doğuş Gayrimenkul Yatırım
Ortaklığı A.Ş.’ne devri karşılığında satın alınmasını talep ederim.
SATIŞI TALEP EDİLEN PAYLARIN
Pay Adedi
Ödenecek Tutar (TL)
Gönderen Aracı Kurumun Adı
Gönderen Hesap No
PAYLARIN VİRMANLANACAĞI HESAP BİLGİLERİ
Alıcı - Hesap Sahibinin Ünvanı
Aracı Kurum Adı
Kurum Kodu
Hesap No
MKK Sicil No
Vergi Numarası
Doğuş Gayrimenkul Yatırım Ortaklığı A.Ş.
Garanti Yatırım Menkul Kıymetler A.Ş.
GRM
509729
23507483
6480081489
Mersis No
Telefon : 0212 384 10 10
Faks
: 0212 352 42 40
SATIŞI YAPILAN PAYLARIN BEDELİNİN ÖDENECEĞİ HESAP BİLGİLERİ
Alıcı Hesap Sahibinin Adı ve Soyadı
Banka / Aracı Kurum Adı
Şube Adı
IBAN No *
T R
* : IBAN numarası bulunmayan talepler işleme alınmayacaktır.
Ayrılma hakkını kullanacak yatırımcıların, paylarını virman yolu ile saat 17:00’ye kadar göndermeleri
durumunda, payların bedelleri belirttikleri hesaba 1. İşgünü (T+1) içinde ödenecektir. Saat 17:00’den
sonra gönderilen paylar ertesi iş günü işleme konulacak olup, bedelleri ise virman tarihini izleyen 2.
İşgünü (T+2) içinde ödenecektir
TARİH: ......... / …… / 2016
İMZA: …………………….......…..
EKLER
A. Gerçek Kişi : Nüfus cüzdanı, sürücü belgesi veya pasaport fotokopisi,
B. Tüzel Kişiler : Noter tasdikli imza sirküleri, kuruluşun tescil edildiği ticaret sicil gazetesi, vergi levhası, Ticaret ve Sanayi
Odası kayıt belgesi