PTOZİS

PTOZİS
Hem. Şerife DAYLAN
D Blok Ameliyathane
Sağlık Slaytları
http://hastaneciyiz.blogspot.com
ANATOMİ
Göz kapaklarının ön yüzü,arka yüzü orbita
kenarı,serbest kenarı mevcuttur.
Ön Yüzü:Kapak derisi ile örtülüdür.
Arka Yüzü: Kapak konjonktivası ile örtülüdür.
Orbita Kenarı:Kapakların orbitaya yapıştığı yerdir.
Serbest Kenarı: 2 veya 3 sıra kirpik vardır.
Kapakların içte birleştikleri kısma Medial Kantus,dışta
birleştikleri kısma Lateral Kantus denir.
FİZYOLOJİ
Göz Kapaklarının Görevleri:
1.
Göz küresini dış etkenlere karşı korumak
2.
Göz kırpmalarında göz yaşını,kornea ve
konjonktiva yüzeylerine yayarak kurumalarını
önlemek
3.
Uykuda hava oksijeni alamayan korneayı
kapakların iç yüzeyindeki kapak konjonktivası
damarlarıyla beslemek
Orbikularis kası ile levator ve müller kasları
antagonisttir.
PTOZİS
Üst göz kapağının düşüklüğü olarak adlandırılır
Başlangıç yaşı
Doğum travması
Geçirilmiş oküler veya orbita cerrahisi, travma
Kapaktaki düşüklük miktarının değişkenliği
Çiğneme ve emme gibi çene hareketleriyle göz
kapaklarında bir sinkinetik hareketin olup olmadığı
Baş çene pozisyonu
Gözlerde kayma
PTOZİS DEĞERLENDİRİLMESİ:
1. Kapak kenarı ile pupilla röflesi arasındaki mesafe
Normal-4-4,5mm
Hafif-2mm
Orta-3mm
Ağır-4mm ve üstü
2. Vertikal fissür yüksekliği
Normalde üst göz kapağı kenarı üst limbustan 2
mm aşağıda, alt göz kapağı kenarı 1mm üzerinde
durur. Erkeklerde 7-10mm, bayanlarda 8-12mm
3. Üst göz kapağının katettiği mesafe
15mm ve üstü-Normal
12mm ve üstü-İyi
5-11mm-Orta
4mm ve altı-Kötü
4. Üst göz kapağı katlanma izi
Kapak kenarıyla aşağı bakıştaki
kapak çizgilenmesi arasındaki
vertikal mesafedir.Kadınlarda
10mm,erkeklerde 8mm’dir.
5. Pretarsal görünüm
Kirpik hattıyla deri katlanması
arasındaki mesafedir
Kapakların Geri kalması:
Aşağı bakış sırasında kapak aralığının
genişliğinin belirlenmesidir.
Konjenital ve edinsel ptozislerin
ayırımında önemlidir.
Konjenital ptozislerde aşağı bakış
sırasında ptotik göz kapağı gevşeyemez
ve normal göz kapağından daha yukarıda
durur.
SINIFLANDIRMA
Konjenital
Edinsel
Psödoptozis
OKULOMOTOR SİNİR FELCİ
ptozise sebep olan levator zayıflığı
Lateral rektus etkilenmediği için abduksiyon
normal
Medial rektus tutulduğu için adduksiyon kısıtlılık,
göz primer pozisyonda abduksiyonda
Superior ve inferior oblikte zayıflama nedeniyle
yukarı bakışta kısıtlılık
İnferior rektus zayıflığı nedeniyle aşağı bakışta
kısıtlılık
TEDAVİ
CERRAHİ TEDAVİ
1.
Levator kası cerrahi girişimleri
2.
Müller kası cerrahi girişimleri
3.
Kapağı frontal kasa asma girişimleri
4.
Üst rektus kasından yararlanılan
girişimler
5.
Karrugator kastan yararlanılan girişimler
ASKI CERRAHİSİ
Levator Fonksiyonun 0-4mm olan
olgularda
Sıklıkla çift taraflı ptozislerde
Blefarofimozis, Marcus-Gunn send ve
3.Sinirin total felcinde
Alt extremiteden fasia lata çıkarılır veya
sentetik gore-tex askı materyali
Kullanılır.
LEVATOR REZEKSİYONU
Levator kompleksinin kısaltılmasıyla üst göz
kapağının elevasyonudur.
Cilt üzerinden veya konjonktiva yoluyla posterior
insizyonla uygulanır
En az 5mm levator fonksiyonu bulunan her türlü
ptoziste uygulanır.
Rezeksiyon miktarı levator fonksiyonu ve ptozisin
ağırlığına göre ayarlanır.
FASANELLA SERVAT PROSEDÜRÜ
Müller kasının alt kenarı ve üstünde yer
alan konjonktiva ile birlikte tarsın üst
kenarı eksize edilir.
2mm’den fazla ptozisi bulunmayan ve en
azından 10mm’lik levator fonksiyonuna
sahip hafif vakalarda uygulanır.
Horner send ve çok hafif konjenital
ptozislerde
PTOZİS CERRAHİSİ KOMPLİKASYONLARI
Aşırı düzeltme
Yetersiz düzeltme
Lagaftalmus
Kapak çekilmesi
Sütür reaksiyonu
Kirpik kaybı
Ektropion, entropion
Kapak konturunun bozulması
Konjonktiva prolapsusu
Asimetrik kapak kıvrımı
Hematoma
Korneal erezyon
Sağlık Slaytları
http://hastaneciyiz.blogspot.com