VİABİLİTE SINIRI ALTI GEBELİK SONLANDIRILMASI

VİABİLİTE SINIRI ALTI GEBELİK
SONLANDIRILMASI
Doç. Dr. İsmail Dölen
SSK Ankara Doğumevi ve Kadın
Hastalıkları Eğitim Hastanesi
Sağlık Slaytları
http://hastaneciyiz.blogspot.com
Tanım

Viabilite sınırı : 22 hafta
 Yasal sonlandırma sınırı : 10
hafta
USG ve genetik incelemedeki ilerlemeler ile
yaşamla bağdaşır pek çok sakatlık ve hastalık
10 haftanın üzerinde tespit edilmektedir.
Ekonomik
Irksal
Terminasyon
Medikal
Sosyokültürel
Gebelik sonlandırma
endikasyonları
 Anne
istemi (10. haftaya kadar)
 Medikal nedenler ( anneye ve bebeğe ait)
 Cinsiyet tercihi
 Fetal doku elde edilmesi
 Yaşamla bağdaşan genetik bozukluklar
Gebeliğin sonlandırılması konusu üzerinde
uzlaşılamayacak konulardan biridir !
Cinayet ?
Hak ?
Cinayet?
Yaşam değerlidir, çocuğun hakkıdır.
 Amaç sağlıklı nesiller yaratmaksa yoksulluğu
önleyelim, iş koşullarını düzeltelim çünkü toplumda
sakatlıkların %80’i çevresel faktörlere bağlıdır
(malnütrisyon, iş kazaları…)
 Anne çocuk için ne gerekiyorsa yapmalıdır !

Agnes Fletcher, Disability rights activist
Hak?






Feminist düşünce
Annenin
gebeliğini
sonlandırma ile ilgili karar
verme hakkı
Sağlıklı çocuğa sahip olması
hakkıdır.
Kaç haftaya kadar haklı?
Anne isteminin haklılığı
sadece kadının otonomisi ile
izah edilebilir mi?
Cinsiyet tercihi nedeniyle
istemezse hakkı mıdır?
Cinsiyet tercihi
Ultrasonografi, koryon villus örneklemesi, karyotipleme
Sağlığa ait bütçesi sınırlı ülkelerde sakat çocukların bakımı
yetersizken, medikal endikasyonsuz yapılan bu testler
tartışmalıdır.
Prenatal test uygulamasının endikasyonları hukuki kurallar
çerçevesinde olmalıdır.
Aksi halde zengin aileler minör malformasyon ve cinsiyet
tercihi peşinden koşarken , yoksullar normal çocuklarına
bile yeterli medikal desteği sağlayamayacaktır.
Lachlan de Crespigny, Murdoch Children’s Research İnstitude,Australia
Genetik biliminde ve USG deki ilerlemelerle
fetal anomalilerin saptanmasında başarı çok
artmıştır. USG deki bulgular kesin değildir.
False pozitif?
False negative?

Prenatal Genetik Testing
 Genetik hastalıkları tespit için antenatal
rutin
tarama testleri haline gelmiştir.
 Prenatal teşhisin amacı anneye ve eşine gebeliğin
devamını
isteyip
istemediği
konusunda
bilgilendirilmiş tercih sunmaktır.
 Bebek ya sakat doğacak ya da doğmayacaktır.
 Zorlayıcı nitelikte yapılmakta ve onam alınmamakta
 Bilgilendirme ve özgürce karar verebilme insan
otonomisine saygı kuralının gereğidir.
Bennett R. Theoretical Medicine 22: 461-471,2001
Zararı önleme?
Yok ederek mi?
 “Sakatlığınız yoksa doğabilirsiniz”
felsefesinde bir dünya mı?
 Genetik bozukluğu olan olmayana göre
yaşamda daha mı çok sıkıntı çekecektir?
Sadece fizik ve mental eksiklik mi?

 Araştırmalar
göstermiştir ki genetikçi,
obstetrisyen ve ultrasonografistler major
anomalilerin terminasyonunu desteklemekte ve
minör anomaliler için terminasyonu
desteklememektedirler
Down sendromlu bebeğin yaşam boyu
bakım maliyeti 72 000 £
 Araştırma ve yok etme 24 000 £
 Kazanç: 48 000 £
 Her 20 çiftten 19’u Down sendromlu
bebeğin abortunu istiyor.
 Spina bifidalı fetusa sahip olduğunu
öğrenen çiftlerin %89’u abortus istiyor.

Peter Garrett, Medical Journal 1992
Gebelik sonlandırma ile ilgili
kanun
 2827 sayılı nüfus planlaması kanunu (27 mayıs 1983)
 5. madde “Gebeliğin 10. haftası doluncaya kadar annenin
sağlığı açısından tıbbi sakınca olmadığı takdirde istek üzerine
rahim tahliye edilir. Gebelik süresi 10 haftadan fazla ise rahim
ancak gebelik, annenin hayatını tehdit ettiği veya edeceği, veya
doğacak çocuk ile onu takip edecek nesiller için ağır
maluliyete neden olacağı hallerde doğum ve kadın hastalıkları
uzmanı ve ilgili daldan bir uzmanın objektif bulgulara dayanan
gerekçeli raporları ile tahliye edilir”
Acil durumlarda hekim tarafından
gerekli müdahale ile rahim tahliyesine
izin verilmekte ise de en geç 24 saat
içinde
Sağlık
Müdürlüğü
veya
Hükümet Tabipliklerine kadının kimliği
ve gerekçelerin bildirilmesi zorunludur.
Gebeliğin sona erdirilmesinde
izin
 6.madde
 Gebe kadının izni, evlilerde eşinin rızası ,
küçüklerde küçüğün rızası ile beyinin izni,
vesayet altında bulunup da reşit veya
mümeyyiz olmayan kişilerde reşit olmayan
kişinin ve vasinin rızası ile birlikte sulh
hakiminin izni gerekir.
 Akıl maluliyeti nedeni ile şuur serbestisine
sahip olmayan gebe kadın hakkında rahim
tahliyesi için kendi rızası aranmaz
Sonuç

Viabilite altı gebeliklerde yaşamla bağdaşan
anomaliler olduğunda obstetrik açıdan karar
vermekteki zorluk ?


Hukuki kuralların bu konudaki eksikliği ?
Etik olarak tartışmalı ?
Her yaşam onu
yaşayan
kişiler için çok
kıymetlidir!
Sağlık Slaytları
http://hastaneciyiz.blogspot.com