EKG Evaluation in Children

ÇOCUKLARDA EKG
DEĞERLENDİRMESİ
Serdar KULA
@drserdarkula
Derivasyonlar (Einthoven Üçgeni)
-
DI
-
+
-
aVR
aVL
DIII
DII
+
aVF
Derivasyonlar (Göğüs)
Louis
açısı
V4R
Toplam kaç
derivasyon
vardır?
EKG Nasıl Okunur?
EKG Nasıl Okunur?
• Hasta Kimlik bilgisi
• Yaş
• Cinsiyet
• Kalibrasyon
• Ritim
• Hız ( atrium ve ventrikül)
• Aks
• İntervaller
• Kalp boşluklarının değerlendirilmesi (Dilatasyon,
hipertrofi)
• ST – T değişikliği
25 mm/sn
1mm
0,04 sn
Ritim
-
-
DI
+
DIII
DII
+
Neden?
En iyi DII’de değerlendirilir
Ritim
Her QRS dalgasından önce bir P dalgası var mı?
P dalgaları birbirine benzer mi?
P dalgalarının aralıkları düzenli mi?
DI, DII ve aVF’de P dalgaları pozitif mi?
-
-
DI
+
DIII
DII
+
Sinüs
ritmi
EKG Kalp hızı hesaplama
EKG Kalp hızı hesaplama
25 mm/sn
1mm
0,04 sn
EKG Kalp hızı hesaplama
25 mm/sn
Hız = 1500 / küçük kare sayısı
1500
nedir?
EKG Aks hesaplama
Aks Nasıl Hesaplanır?
Kuzey Batı
Sağ
Sol
Normal
Aks Nasıl Hesaplanır?
DI
aVF
Aks Nasıl Hesaplanır?
Ellerinizi
kullanarak aks
hesaplamayı
biliyor
musunuz?
DI
aVF
Aks Nasıl Hesaplanır?
Ellerinizi
kullanarak aks
hesaplamayı
biliyor
musunuz?
DI
aVF
İntervaller
İntervaller
İntervaller
Uzamış PR aralığı:
• Hipermagnezemi
• Digoksin
Kısa PR aralığı:
•
Wolff-Parkinson-White
sendromu
preeksitasyon
• Kinidin ve prokainamid gibi sınıf IA antiaritmik
ajanlar
• Beta-bloker ajanlar (sınıf II)
• Amiodarone / sotalol (sınıf III)
gibi
• Lidokain gibi sınıf IB antiaritmik ajanlar
PR depresyonu:
• Perikardit
• PR aralığı - PR aralığı yaklaşık 3 aylık olana kadar stabil kalır ve daha sonra kademeli olarak artar.
İntervaller
QRS Süresi
Uzamış:
• Dal bloğu; en yaygın, VSD’nin cerrahi olarak kapatılması sonrası görülür.
• Preeksitasyon.
• Hiperkalemi (spesifik olmayan ventriküler iletim gecikmesi veya dal bloğu).
• Hipermagnezemi.
• Kinidin / prokainamid.
İntervaller
QRS Amplitüdü
Artmış:
Azalmış:
• Kalp boşluklarında hipertrofi: Sağ
• Hipotiroidi
göğüs
derivasyonlarında
RVH
(V1,
2)
göğüs
• Chagas hastalığı
• Perikardiyal efüzyon
• Miyokardit v
ve
sol
derivasyonlarında LVH (V5, 6)
İntervaller
Uzun QT:
Kısalmış QT:
• Hipokalsemi
• Hipomagnezemi
• Hipoksi / asidoz
• Difteri
• Kafa içi basıncının artışı
• Kinidin / prokainamid
• Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI’lar)
• Antipsikotikler
• Digoksin
• Lidokain (ve diğer sınıf IB)
• Beta-bloker ajanlar (sınıf II)
• Halotan
İntervaller
ST Segmenti
Depresyon:
Kısalmış:
Yükseklik:
• Sadece bir derivasyonda ise benign
• Hipokalemi
• Antrasiklinler
• Erken repolarizasyon
• İskemi
• Perikardit
• Miyokardit
• Hiperkalsemi
• Hipermagnezemi
İntervaller
T Dalgası
Yüksek T dalgası:
Azalmış T dalga amplitüdü:
Ters:
• Hiperkalemi
• Hipokalemi
• İskemi
• Hipomagnezemi
• Yüklenme
• Miyokardit
Kalp Boşluklarının Değerlendirilmesi
Kalp Boşluklarının Değerlendirilmesi
• Sağ atrial dilatasyon
Kalp Boşluklarının Değerlendirilmesi
• Sol atrial dilatasyon
Kalp Boşluklarının Değerlendirilmesi
• Sağ ventrikül hipertrofisi
• V1’deki R dalgası amplitüdü yaş için >%98
• S dalgası amplitüdünün V5, V6’da yaşa göre %98’den büyük
olması
• V1’deki R-S oranı birden büyükse, RVH’ni düşündürür
• V1, V3R ya da V4R’de Q dalgası; RVH’de görülebilir
• Sağ göğüs derivasyonlarında ST depresyonu ve T dalga
inversiyonları
• V1’de RsR’ yapısı (< 0,12 sn)
• Sağ aks sapması
Kalp Boşluklarının Değerlendirilmesi
• Sol ventrikül hipertrofisi
• V1’de S dalgası amplitüdü ya da V6’da R dalgası amplitüdünün yaş için >
%98 olması
• ST segment ve T dalga anormallikleri : Hafif LVH’de, pozitif T dalgalarının
amplitüdü de artmıştır. Daha şiddetli LVH’de ise T dalgaları ters döner.
• Q dalgaları inferior ve lateral derivasyonlarda (II, III, aVF, V5, V6) alışılmadık
biçimde derin olduğunda bu LVH için bir belirti olabilir
Kalp Boşluklarının Değerlendirilmesi
• Biventriküler hipertrofi
• Hem sağ hem de sol ventrikül hipertrofi bulguları
• Orta göğüs derivasyonlarında R ve S dalgalarının toplamı yaş için >%98
olduğunda BVH olabilir. Bu “Katz-Wachtel” kriteri olarak adlandırılır
Kalp Boşluklarının Yerinin Değerlendirilmesi
Sol
ventrikül
solda mı?
Kalp Boşluklarının Yerinin Değerlendirilmesi
Sol
ventrikül
solda mı?
Kaynak
Pediatrik EKG Kontrol Listesi