AF ve NOAK Apiksaban - Prof. Dr. Özgür Aslan

Atriyal Fibrilasyon, İnme ve NOAK
Özgür Aslan
Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kardiyoloji A.D.
İzmir
AF’de Trombojenez:
Zamanlama ?…
O Olguların çoğunda (%73-94) tromboembolik
olaydan önceki 30 gün içinde AF yok !
O İnmenin mekanizması doğrudan AF’nin kendisiyle
ile ilişkili olmayabilir !
O Yüksek hızlı atriyal uyarıların (AHRE) artışı olay
sıklığını artırıyor !
AF’de Trombojenez:
Sol atriyum
AF’de Trombojenez:
AF’nin Rolü…
O ‘Çok kısa AF süreleri bile
inflamasyon ve trombojenez için
yeterli olabilir !’
O 15 dakika hızlı atriyum uyarıları
lokal trombosit aktivasyonu ve
trombin oluşumu için yeterli
O AF ile lokal ve sistemik endotel
disfonksiyonu (asymmetric
dimethylarginine ADMA) and
inflammation (soluble CD40L)
Lim HS, et al. Effect of atrial fibrillation on atrial thrombogenesis in humans: impact of rate and rhythm.
J Am Coll Cardiol 2013;61:852 – 860.
Atriyal Fibrilasyon
AF’de Trombojenez:
Ortak yollar ?…
O Yaş (Yaşlı olmak…)
O AF ile ilişkili inme sıklığı yaşla artar
O Yaş ilerledikçe diğer KV hastalıkların prevalansı da
artar (örn. Hipertansiyon, diyabet, koroner arter
hastalığı, kalp yetersizliği, etc.)
O Diğer KV Hastalıklar / Risk faktörleri
O ... Kendileri protrombotik etkinlik artışına neden
olurlar
O Risk faktörleri Risk factors (yaş, cinsiyet,
hipertansiyon, diyabet, hiperlipidemi) bu hemostatik
risk indekslerini artırabilir
O Genetik ???
AF’yi saptayamadığımız zaman ?
O AF nin trombojenez için doğrudan rolü var !
O Gelenekesel kardiyovasküler risk
faktörlerinin AF olmadan da trombojenez ve
inme için rolleri var.
O AF ile KV risk faktörleri birlikteyken
trombojenez ve inme mekanizmaları daha
çok çalışıyor !
AF’yi saptayamadığımız zaman ?
Olguda PAF olasılığını artıran zemin var mı ?
Olguda trombojenez olasılığını artıran zemin var mı?
Antikoagülan seçimi
Non-valvüler AF
Evet
Valvüler AF*
<65 yıl & yalın AF (kadın dahil)
Hayır
İnme riskini değerlendir (CHA2DS2-VASc skoru)
0
1
≥2
OAK tedavisi
VKA
*Romatizmal valvüler
hastalıklar ve protez
kapakları içerir
Kanama riskini değerlendir (HAS-BLED skoru)
Hasta değerlerini ve önceliklerini göz önünde bulundur
Anti-trombotik
tedavi yok
AF: atriyal fibrilasyon; OAC: oral antikoagülant;
VKA: vitamin K antagonisti; YOAK: yeni oral
antikoagülan
YOAK**
NOAK
VKA
Renk: CHA2DS2-VASc; yeşil = 0; mavi = 1; kırmızı ≥ 2
çizgi; devamlı = en iyi seçenek; kesik = alternatif seçenek
Camm et al. Europace 2012;14:1385–1413.
Valvüler AF ? /
Nonvalvüler AF ?
Valvüler AF ? /
Nonvalvüler AF ?
Valvüler AF ? / Nonvalvüler AF ?
Non-Valvüler AF için NOAK İlaçlar
Non-Valvüler AF için NOAK İlaçlar
Non-Valvüler AF için NOAK İlaçlar
Apiksaban – etkililik - risk skoruna
göre
Apiksaban – etkililik ve güvenlik – yaşa göre
Kalp pili implantasyonu
sırasında NOAK
Ablasyon tedavisi öncesi
NOAK