Özel Çekirge Kalp ve Aritmi Hastanesi

Op. Dr. MUSTAFA SAYGIN
Kalp ve Damar Cerrahı
Damar Kliniği 2013-2014
Op. Dr. Mustafa G. SAYGIN
Doğum 1972
Ortaöğrenim : İzmir Atatürk Lisesi
Tıp : Marmara İngilizce Tıp Fakültesi
TUS : Haydarpaşa Numune Genel Cerrahi
TUS : Trakya Üniversitesi Kalp Damar Cerrahi.
USMLE : Teksas Kalp Enstitüsü 2001-2002
Van Yİ, Malatya DH. Şevket Yılmaz DH
6 Yıl Özel Bursa Çekirge Kalp Aritmi Hastanesi.
Damar Cerrahi Kliniği
10 Yatak
3 Ameliyathane ( 2 Lokal, 1 Genel)
6 Yoğun bakım
1 Poliklinik
Anjiyografi ( Endovasküler Oda)
Damar Laboratuarı.
Renkli Doppler Ultrasonografi
Neler Yapıyoruz ?
SGK Kapsamında;
Poliklinik, Vasküler laboratuar,
Renkli Doppler USG
Anjiyografi, Venografi
Ameliyatlar (Tüm Varis, Damar, Fistül)
Servis ve Yoğun bakım Hizmetleri.
Genelde Cerrahi Grupta Hastalar.
Neler Yapıyoruz
Arter Cerrahisi. (Bypass, Endarterektomi)
Ameliyatsız arter girişimleri.(Endovasküler)
Venöz Cerrahi, Varis…..
Damar içi Varis Lazer tedavisi
Diyaliz Fistül Cerrahisi
Tüm Arteriyel ve venöz anjiyografiler.
Renkli Doppler USG.
Varis
En sık Başvuru
nedeni
İlk Değerlendirme
USG
Venografi
Cerrahi
veya EVLT
Varis Tipleri
Kılcal varisler
Yüzeyel Venüller
Varis Pakeleri
Vena Safena
Yetmezlik
Santaral venöz
yetmezlik
Varis
Variste Tedavi
Medikal : Venotonik
Varis Çorabı
Hayat Stili
Grade 4 Safen
Yetmezlik :
Cerrahi
Lazer
Radyofrekans
Variste Tedaviler
Cerrahi spinal anestezi altında.
İşlem 15 dakika sürer.
Yatış 4 saat
Hızlı Mobilizasyon
4 – 5 noktada 5 mm lik estetik kesiler
Aynı Gün Mobilize.
Minimal Ekimoz ve hematom. (1 hafta)
SGK Kapsama alanında
Varis Tedaviler
Damar içi Lazer ve
Radyofrekans
Köpük Tedavisi
Kılcal Damar Lazer
tedavisi.
Kılcal Damar RF
tedavisi.
SGK Kapsama alanı
İçinde.
Varis Komplikasyonlar
Vasküler Arteriyel
Program
Arter oklüzyon ve stenozları ile
ilgili çalışmalarımız.
Arteriyel Cerrahi ve Endovasküler
Başvuru:
Klaudikatio İntermitans :
Yürümekle bacaklarda ağrı.
Bacaklarda soğukluk, solukluk, tüylerde
dökülme
Geçmeyen ayak yaraları
50 yaş üzeri, erkek, sigara içici,
komorbiditeler ( HT,DM,KAH)
Arter Oklüzyonu Anlamak
Hikaye
Risk profili
Muayene xxxxx Nabız Muayenesi çok
pratik : Femoral Arterler
Popliteal arterler
Dorsalis pedis ve Tibialis Posterio
Arter Oklüzyonunda
Damar Cerrahi
Konsultasyon
Fizik Muayene ve
RDUSG
Anjiyografi
Medikal Tedavi
Anjiyoplasti veya
Stent
Cerrahi (Bypass
Endarterektomi)
Balon Anjiyoplasti ve Stent
Renal Stenoz
Organ Arter stenozları
Tibial Arter stenozları
Femoral ve popliteal
Stenozlar
En önemli Endeks
ABI :
ABI
Ayak Sistolik Basıç
/Kol sistolik basınç
Oran :1 olmalı
0,6 veya daha altı ise
ciddi arteryel
oklüzyon vardır.
Önce Medikal tedavi
Öncelikli Vasküler ileri
tetkik ve RDUSG
Arter Fizik Muayene
Arter Muayene
ABDOMİNAL AORT
ANEVRİZMALARI
AAA (Abdominal Aort Anevrizması)
Abdominal Aort Anevrizmaları
Farkındalık gerekiyor.
50 Yaş Üstü, Erkek, HT / DM, Sigara İçici
Karında Ağrı + Karında Pulsatil Kitle
Muhtemel Koroner Bypass Olmuş.
Özellikle Hipertansif…
Çap 4.5 cm ve üstü : Rüptür Riski Yüksek
AAA ( Aort Anevrizma)
Temel bir batın fizik
muayene
Batın USG
Batın BT
Çap 4.5 den küçükse
medikal talip ve BT.
Çap 4.5 den
büyükse : girişim.
AAA Tedaviler
Cerrahi
Tortuöz ve açılı ise
EVAR
Çoğu Vakada
Altıp Tıp Pratiği.
Aort Anevrizması
Aort Anevrizma : EVAR
Anjiografi Hibrid odada spinal anestezi
altında
Hasta Uyanık
Kasıklarda 5 cm’lik iki kesi
1 saatlik işlem.
1. gün taburcu.
Aort Anevrizma : EVAR
SGK işlem ve malzemeleri kapsıyor.
Hastaya Ek maliyet oluşmuyor.
6 aylık BT kontrolü.
Asetilsalisilik Asit 300 mg 1x1
veya Clopidogrel 75 1x1
Aort Anevrizmaları
EVAR
KAROTİD ARTER STENOZLARI
Karotid Stenozu
SVH çok ciddi bir
ulusal sağlık sorunu.
2. Mortalite sebebi.
Karotid stenozu
tespiti önemli
Boyunda Oskültasyon
TİA atağı olan
hastada Karotid
RDUSG
Karotid Arter Tedaviler
Cerrahi
Bölgesel /Genel An
1 saat
10 cm kesi
1. günTaburcu
Stent : 1 saatlik işlem
distal lezyon
emboli riski
SGK ( - )
Karotid Arter
TİA veya SVH
geçirmiş Hastalarda
DM, HT, KAH Sigara
55 yaş üzeri, Erkek
Karotid RDUSG
tarama amaçlı
yapılmalı
İnme oranları
azaltılabilir
Vaka Sunumu 1
E. M.; 61 yaşında Erkek.
KOAH, IDDM, 7 yıl önce Koroner Bypass.
Yürümekle 100 m’de sağ baldırda ağrı.
Dinlenmekle geçiyor.
Sağ ayak soğuk.
Medikal: ASA, B-Bloker altında Anjina yok.
Fizik Muayene: Sağ popliteal ve Tibial
Nabızlar nonpalpabl
Vaka Sunumu 1
Sağ Alt ekstremite
RDUSG: politeal ve
tibial Monofazik Alım
ABI İndeks : 0,4
Anjiyografi :
Vaka Sunumu 1
Carrahi kararı verildi:
Spinal Anestezi
Hasta Uyanık,
İşlem 70 dakika.
Otojen Safen Venle
Bypass.
Postop : Tibial,
Popliteal ve dorsalis
arter nabızlar ( + )
Vaka Sunumu 1
1 Km yürüme
mesafesi.
Hastaya mali külfet :
Yok
Bacak sıcak ve
Nabızlar palpabl.
Vaka Sunumu 2
71 Yaşında Bayan.DM (+), HT (+)
Ailede Koroner arter ve periferik arter
hikayesi var.
Son 4 yıldır 6 defa geçisi iskemik
nörolojik atak, geçici ekstremite parezisi
Nöroloji Konsültasyon : Serebral infarktlar.
RDUSK : Karotid Stenozu.
Vaka Sunumu 2
Karotid Cerrahi
planlandı
Genel Anestezi
İşlem 1saat 15 dk
Yoğun Bakım takibi.
Postop 1. gün
Taburcu
Klopidogrel 75 1x1
ASA 150 1x1
Vaka Sunumu 3
K. E. 86 yaşında,
Erkek
HT( +), KOAH (+)
Karında Ağrı.
Karında Kitle
USG : Abdominal Aort
Anevrizma : 7 cm.
Batın BT planlandı
3D BT Anyiografi:
Vaka Sunumu 3
Hastada
Endovasküler
Anevrizma Onarımı
Planlandı.
Spinal Anestezi
Hasta Uyanık.
İşlem 80 dakika.
Sadece kasıklarda 5
cm’lik 2 insizyon
Vaka Sunumu 3
Postoperatif 1. gün taburcu.
ASA 300 1x1 veya Klopidogrel 75 1x1
3. ayda ve 9. ayda Batın BT kontrolleri
Hipertansiyonun regulasyonu önemli…
Hiperlipidemi ve Diyabet regülasyonu.
TEŞEKKÜRLER
OP. DR. MUSTAFA GÖĞÜN SAYGIN
KALP VE DAMAR CERRAHI