kardiyopulmoner bypass myokard korunması

PEDİATRİK
KARDİYOPULMONER
BYPASS DA
MONİTÖRİZASYON
Perfüzyonist AYŞENUR GÖÇMEN
TÜTAV Özel İzmir Şifa Hastanesi
Kalp-Damar Cerrahisi Kliniği
Genel olarak kalp operasyonlarında, kalp-akciğer
sisteminin işini üzerine alan, vücudun ve
kalbin her türlü ısıda ilgili şartlarda yaşamını
devam ettiren ve koruyan yapay dolaşım
sistemidir.
AÇIK KALP CERRAHİSİ GEREKTİĞİNDE TÜM KURUMUN UYUMUNU VE
BİRLİKTE ÇALIŞMASINI GEREKTİREN DİSİPLİNDİR
ANESTEZİ
Sistemik basınç : Radial, femoral, brakiyal, dorsalis pedis
arterler
Sağ kalp yolları: Santral venöz, Swan-Ganz ,hızlı transfüzyon
için periferik ve santral yol. ( Çıkışta değişik intrakardiyak
kateterler)
Transözofagial eko probu
Pulse oksimetri
Isı probları (rektal, mesane, nazofaringeal, timpanik)
Mesane sondası
Transkraniyal doppler USG
EEG
EKG
PERFÜZYONİST
Cerrah ve anestezi ile kollaberasyon, hastaya yapılacak prosedürün
öğrenilmesi, ek istek var mı?
Kanülasyon ve miyokard koruma stratejisi ne göre kalp-akciğer makinesinin
hazırlanması.
Pompa ve pompa başları
Tüp seti
Oksijenatör-rezervuar-ısı değiştirici(iç)
Filtreler (arteriyel , hemofiltre)
Monitör
Kanüller
Isı değiştirici (dış )
OKLÜZYON
Kan taşıyan hattı sıkıştırarak bir yöne doğru akım sağlar. Oklüzyon ayarı
önemlidir. Kapalı bir sistemde yarım tur dönmede tam oklüzyonda 240
mmHg basınç oluşabilir. Dolayısı ile mekanik engellemede
3. turdan itibaren sızıntı,patlama ve pompa kazası gelişir.
Atılan volüm tüp çapı ve dakika dönme sayısı ile belirlenir.
Pompa başında silikon ara kısım kullanılırsa;. oklüzyon daha rahat ve
fizyolojik bir akım profili gösterir.
!!!Roller başta en önemli hayati nokta oklüzyon ayarıdır. Erişkin için klasik
olan su sütununda en fazla 2.5 cm./dakika düşüş olacak şekilde bir oklüzyon
olmalıdır. Pediatrik ( 25 kg ve altı ) olgular için bu düşüş “0 “olmalı yani tam
oklüzyon.
Şifa Hastaneleri Prime Komponenti
CERRAHİ
İlgili müdahale için insizyon.
!!! Adım adım hemostaz önemli.
Önceden planlanmış ve söylenmiş gerekli kanüller
perfüzyonist tarafından masaya açılmıştır.
Deneyimli perfüzyonist ameliyatın her aşamasını takip eder.
Bizim perfüzyonist sisteminde her vakada 2 perfüzyonist
görev yapar.!!!
Cerrah perikardı açıp askı dikişleri sonrası HEPARİN isteminde bulunur.
300 ıu/kg başlangıç dozu santral yoldan verilir. ACT ile takip edilecektir.
ACT 200 ü geçince kanülasyon yapılabilir. 8 dakika sonra doz oturur.
Perfüzyon esnasında 15-30 dakikada 1 kez kontrol alınır.
Asc.aorta kanülasyonu esnasında TA 90 mmHg dan fazla olmamalıdır.
Kanül yerleştikten sonra mutlaka serbest kanatılır. !!! Herşey kontrol
altında.
Venöz kanülasyonda tamamlanır ve perfüzyona girilir. Arter dönüşü sorulur.
Venöz dönüş ve debi sorgulanır (Eustechian valve, kanül çok ileride, PLSVC,
Hava blok, king).
Oksijenatör-hasta arası yükseklik yetersiz olabilir.
HİPOTERMİ
HAFİF
32-34 DERECE
ORTA
28-30 DERECE
DERİN
20 DERECENİN ALTI
POMPADA MONİTORİZASYON-TAKİP
ACT 400 ün üzerinde 1000 in altında olmalı.
Htc erişkinde 20, pediatrikte 20-25, infant için 25 ve üzeri olmalı.
Ortalama basınç 70, 50-70, 50 mmHg
Debi basınçtan daha önemli.
Isı prosedür ve isteğe bağlı.
Asit-Baz (pH ve alfa stat).
!!! Laktat oynamaları.
Hasta-pompa kanı ısı farkı 10 dereceden az olmalı.
Rektal-nazal ısı farkı 5 dereceden az olmalı.
!!! Mimik fizyolojik standartlar.
PERFÜZYONDAN AYRILMA
Isınma
Yeterli kalp-akciğer fonksiyonları
Kan gazı-elektrolitler
!!!Hava çıkarılması
Ritm
TA
SVB
Pulse oksimetri
İdrar çıkışı
Miks venöz-laktat
!!!Onarım gereken kanama olmaması
Protamin (1-1.8,1-1,tromboelastogram)