gebelik ve kalp hastaliklari

Gebelik ve Kalp Hastalıkları
İnsidans
• Gebeliklerin % 1-4 ünde
Maternal mortalite ve morbidite
Maternal Mortalite
Antepartum değişiklikler
CO
SV
KH
PH
Plazma hacmi
Kalp hızı
Kardiyak debi
ve atım hacmi
Gebelik haftası
Doğum
sonrası
• Kalp hızı artar
Kapak darlığı olan
hastalarda dolum yavaştır. Sol ventrikül
dolumu yetersiz kalır.
• Önyük azalır, ardyük artar
• Kardiyak debi artar
Kardiyak stres artar!
Kapak darlığı olan hastalarının
gebelikle durumları ağırlaşır!
Tromboemboli Riski
1.
2.
3.
Uterusun vena kavaya basısı alt extremitede
staz
K vitamini bağımlı pıhtılaşma faktörlerinin
artması
Serbest Protein S düzeyinde azalma
Kapak hastalarında dikkat!
• GEBELİĞE AİT BULGU SEMPTOMLAR KALP
HASTALIKLARININ SEMPTOMLARI İLE
KARIŞABİLİR!
• Boyun damarlarında belirginleşme
• Akciğer bazallerinde raller
• Kalp seslerinin abartılı duyulması
• Eski üfürümlerin daha belirginleşmesi
• Son trimesterde periferik ödem
NORMALDİR
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ciddi nefes darlığı
Yorgun iken bayılma veya gögüs ağrısı
Hemoptizi
Geceleri olan dispne
Siyanoz
Parmaklarda çomaklaşma
Diastolik üfürüm
Sebat eden kardiyak aritmiler
Yüksek, sert sistolik üfürümler
KALP HASTALIĞINI DÜŞÜNDÜRÜR
Valvüler Kalp Hastalıkları
NYHA fonksiyonel durum sınıflamasıvalvüler kapak hastalıkları
Klas 1:Asemptomatik
Klas 2:Normal aktivitenin üzerinde semptom varlığı
Klas 3: Normal aktivite ile semptom varlığı
Klas 4: İstirahatte semptom varlığı
Prognoz (mortalite)
I-II = % 1
III-IV = % 5-15
Kötü Prognostik Faktörler
0 %5
1 % 25
1↑ %75
Mekanik Kalp Kapakları
Maternal mortalite % 1-4
Optimal antikoagülasyon
Heparin
Warfarin
12 hafta
Heparin
35 hafta
Optimal Antikoagülasyon
Konjenital kalp hastalıkları
Fetusta kardiyak anomali riski (%)
PS
7
AS
17
PDA
9
VSD
17
ASD
6
Siyanotik KKH
6
Marfan sendromu
50
Peripartum Kardiyomyopati
• TANI:
1.Kalp yetmezliği bulguları,
(Gebeliğin son ayı yada
postpartum 5 ay)
2.Öncesinde belirgin kalp
hastalığı yok
3. Kalp yetmezliği için etiyolojik
bir neden yok
• Ekokardiyografik tanı:
– EF < % 45
– End diastolik çap>2.72cm/m2
– M-mode fraksiyonel kısalma
<% 30
•İnsidans: 1/2400-1/15000
Mortalite % 18-50
Peripartum Kardiyomyopati
• Risk Faktörleri:
–
–
–
–
–
–
Multiparite
Yaş
çoğul gebelikler
kronik HT
Preeklampsi
uzamış tokolitik tedaviler
Sonuç-1
• Prekonsepsiyon
1.Maternal durumun stabilize edilmesi
Yapısal defetlerin onarımı
İlaç ayarlaması
2. Fetal risklerin görüşülmesi
Konjenital kalp anomali riski, ilaç etkisi
Sonuç-2
• Antepartum
1.Maternal risklerin bilinmesi
2.Warfarin-heparin teratojenite
3.Hareketin kısıtlanması,diyet, ilaç tedavisi, anemi
ve enfeksiyonun kontrol altına alınması
Sonuç-3
• İntrapartum
1.Vajinal doğum (az kanama, az
enfeksiyon, erken mobilizasyon)
2.Kısalmış ikinci evre
3.Agresif postpartum kanama tedavisi
• Postpartum
1. Proflaktik antikoagülasyon
2. Riskli hastalarda uzun süreli hospitalizasyon
Aile hekimleri:
• Gebelik düşünen kadınlarda kalp hastalığı
olup olmadığını sorgulamalı
• Hikayesi olanları ve şüphelendikleri
hastaları ileri tetkik ve takibin
yapılabileceği merkezlere yönlendirmelidir.
Teşekkür Ederim…..