Şizofreni Tedavisinde Hangi Olguda Hangi Antipsikotik?

advertisement
fiizofreni
(d
c
cu
Q
fiizofreni Tedavisinde
Hangi Olguda
Hangi Antipsikotik?
›ki Meta-analizin Analizi
Konuyu Deerlendirdik J 3
o
fiizofreni Tedavisinde
Hangi Olguda Hangi Antipsikotik?
›ki Meta-analizin Analizi
r
l.meta-analiz
150 çalı˛a
21.533 olgu
l
3558 ol
Uzm. Dr. Murat YAYCI
Dr. F. Frik ilaç Sanayi ve Ticaret A.fi. ›STANBUL
I
fiizofreni tedavisinde 1990lı yıllar yeni bir dönemin
ba˛langıcı olarak kabul edilmektedir.
fiizofreni tedavisinde ilaç seçiminde
antipsikotikler arasında herhangi bir farklılık
ile birinci jenerasyon antipsikotikler
kar˛ıla˛tırılmı˛, ikinci meta-analizde ise ikinci
olup olmadıı Leucht ve ark.nın 2009
yılında yayınladıkları iki meta-analizde
jenerasyon antipsikotikler kendi aralarında
kar˛ıla˛tırmı˛tır.
deerlendirilmi˛tir. Bu meta-analizlerin
ilkinde ikinci jenerasyon antipsikotikler
Bu derleme, iki meta-analizin kendi içinde
deerlendirmesini yapacaktır.
Dirim Tıp Gazetesi 2010; yıl; 85 sayı; 2 (49-61)
|
f
13
Murat YAYCI
fiizofreni tedavisinde 1990lı yıllar yeni bir dönemin ba˛langıcı olarak kabul edilmektedir. fiizofreni tedavisinde ilk kullanılmaya ba˛lanan antipsikotiklerin etkinlii yüksek
olmasına kar˛ın yan etkileri nedeni ile tedaviyi bırakma oranları da yüksek olduundan,
ikinci jenerasyon antipsikotik ajanlar geli˛tirilerek piyasaya çıkmı˛tır.
2009 yılında Leucht ve ark. yayınladıkları en kapsamlı iki meta-analizle tüm antipsikotikleri masaya yatırarak aralarında herhangi bir farklılık olup olmadıını incelemi˛tir.
›ki meta-analizde de a˛aıdaki sorulara yanıt aranmı˛tır:
› k inci j e n e r a s y o n
antipsikotikler ile birinci
jenerasyon antipsikotikler
a r a sında a˛aıdaki
p a r a m e t r e l e r a çıs ında n
f a r k lılık v a r mı?
a. Tüm etkinlik
b. Pozitif, negatif ve
depresif semptomlar
c. Nüks
d. Ya˛am kalitesi
e. Ekstrapiramidal yan
etkiler
f.
Kilo artı˛ı
g. Sedasyon
Dirim Tıp Gazetesi 2010
› k i nci j e n e r a s y o n
a n t i p s i k o t i k l e r a r a sında
a˛aıdaki p a r a m e t r e l e r
a çısında n
f a r k l ıl ı k
v a r mı?
a. Pozitif ve negatif
semptom skalası
b. Pozitif ve negatif
semptom skorları
c. Etkisizlik nedeni ile
tedaviyi bırakma
fiizofreni Tedavisinde Hangi Olguda Hangi Antipsikotik? ›ki Meta-analizin Analizi
.meta-analiz
L
150 C2ul§« ia
21.533 olgu
ikinci jenerasyon
antipsikotikler ile birinci
jenerasyon antipsikotikler
arasında farklılık var mı?
Leucht ve ark. birinci meta-analizde 21.533 olgunun katıldıı 150 çift-kör çalı˛mayı
incelemi˛tir.1 fiizofreni tedavisinde ikinci jenerasyon antipsikotik ajanlar (amisülprid,
aripiprazol, klozapin, olanzapin, ketiapin, risperidon, sertindol, ziprasidon ve zotepin)
birinci jenerasyon ajanlar ile kar˛ıla˛tırılmı˛tır. Kar˛ıla˛tırılan ajan olarak çalı˛maların
95'inde haloperidol, 28'inde klorpromazin, 5'inde perfenazin ve dierlerinde flufenazin, flupentiksol, perazin ve levomepromazin kullanılmı˛tır.
Etkinlik parametrelerinin deerlendirilmesi
Tüm etkinlik
›kinci jenerasyon antipsikotik ajanların birinci jenerasyon ajanlar ile farklı parametreler açısından kar˛ıla˛tırılması fiekil 1, 2, 3 ve Tablo 1'de görülmektedir.
Tüm etkinlik açısından yalnızca ikinci jenerasyon dört antipsikotik birinci jenerasyon
ajanlara göre daha üstün bulunmu˛tur (fiekil 1 ve Tablo 1):
K l o z a pi n, a m i s ü l p r i d , o l a n z a p i n v e r i s p e r i d o n
Dier ikinci jenerasyon ajanlarla (aripiprazol, ketiapin, sertindol, ziprasidon ve zotepin)
birinci jenerasyon ajanlar arasında ise herhangi bir farklılık bulunmamı˛tır.
fiekil 1 : ›kinci jenerasyon antipsikotik ajanların tüm semptomlar açısından birinci jenerasyon
ajanlar ile kar˛ıla˛tırılması
«5
-s-"0-7'
01
-0.2
"i il:
O
6,
__!_,-J-j-j-l
2 « 0
ı
#
S
$
/
/
/
/
/
^
/
0
/
v
1
4
o'
Dirim Tıp Gazetesi 2010; yıl: 85 sayı: 2 (49-61)
13
Murat YAYCI
Pozitif, negat if ve de pr e s i f s e m p t o m l a r :
Bu dört ajan (klozapin, amisülprid, olanzapin ve risperidon) pozitif ve negatif semptomların iyile˛tirilmesinde de birinci jenerasyon ilaçlardan daha etkili bulunmu˛tur. (fiekil 2, 3, Tablo 1) Ketiapinin ise pozitif semptomların düzeltilmesinde birinci jenerasyon antipsikotiklerden daha az etkili olduu meta-analiz sonucunda ortaya çıkmı˛tır.
fiekil 2 : ›kinci jenerasyon antipsikotik ajanların pozitif semptomlar açısından birinci jenerasyon
ajanlar ile kar˛ıla˛tırılması
;>. -0.7-»
«
£
O
-S
1 jg -0-6 "
i -S -0.51 -2 -0.4 .92. =
g
*ı-
Q.
£
• A
s 11
N S a
-0.3 -0.20oı
-
i. —f--
i_
_
^ I
I
j
0-2-
£ | cl °-
3-
1
/
/
Y*
/
/
«?
fiekil 3: ›kinci jenerasyon antipsikotik ajanların negatif semptomlar açısından birinci jenerasyon
ajanlar ile kar˛ıla˛tırılması
#
/
^
#
J>
Dirim Tıp Gazetesi 2010
&
4
y
e*f
r
<r
<r
*
$
Kö
4>^
<f
JT
s<r
A>
A?
S*
—
fiizofreni Tedavisinde Hangi Olguda Hangi Antipsikotik? ›ki Meta-analizin Analizi
Depresyonda ise amisülprid, klozapin, olanzapin, aripiprazol ve ketiapin birinci jenerasyon ajanlardan daha etkili bulunmu˛tur.
3
-
O
3
Nüks:
Meta-analizde incelenen çalı˛malarda nüks yalnızca 14 uzun ölçekli çalı˛mada bildirilmi˛tir. Bu 14 çalı˛manın sonucuna göre; olanzapin, risperidon ve sert indol
birinci jenerasyon ajanlardan daha iyi iken, amisülprid, aripiprazol ve klozapin ile
birinci jenerasyon ajanlar arasında herhangi bir farklılık gözlenmemi˛tir.
Y a˛am kalitesi:
Ya˛am kalitesi 17 çalı˛mada deerlendirilmi˛tir. Yalnızca a misülpr id, klozapin ve
sert indol birinci jenerasyon ajanlara göre daha iyi bulunmu˛tur.
Güvenilirlik parametrelerinin
deerlendirilmesi
Ekstrapiramidal yan etkiler
›kinci jenerasyon tüm ajanlar haloperidole göre daha dü˛ük ekstrapiramidal yan
etkiler göstermesine ramen dü˛ük potense sahip birinci jenerasyon antipsikotikler ile kar˛ıla˛tırıldıında yalnızca k l o z a p i n , o l a n z a p i n ve r i s pe r i don daha
dü˛ük ekstrapiramidal yan etkiler göstermi˛tir.
Kilo artı˛ı
Haloperidol ile kar˛ıla˛tırıldıında, daha fazla kilo artı˛ına yol açmayan ajanlar yalnızca a r ipipr a zol ve ziprasidon olmu˛tur. Dier tüm ajanlar ile daha fazla kilo artı˛ı
gözlenmi˛tir.
Sedasyon
Klozapin, ketiapin ve zotepin haloperidolden daha sedatif iken, aripiprazolün belirgin ˛ekilde daha az sedatif olduu gözlenmi˛tir.
Dirim Tıp Gazetesi 2010; yıl: 85 sayı: 2 (49-61)
I
PM
E
E
E
Negatif
semptomlar
E
E
n
E
E
©
-
E
-
©
©
E
©
-
E
©
©
©
©
Aripiprazol
E
E
E
E
E
Amisülprid
E
E
E
©
E
E
E
E
Klozapin
Birinci jenerasyon ajanlara göre daha iyi, r«7\ Birinci jenerasyon ajanlar ile benzer,
Kilo artı˛ı
Ekstrapiramidal yan etkiler
Y an etkiler
Y a˛am kalitesi
Nüks
©
E
Pozitif
semptomlar
Depresyon
E
E
Tüm etkinlik
E
Risperidon
Ola nza pi n
E
-
E
E
©
©
©
©
Sertindol
©
©
-
-
©
©
©
©
Ziprasidon
E
©
-
-
©
©
©
©
Zot epin
P ^ Birinci jenerasyon ajanlardan daha kötü, (-) Veri yok.
E
©
-
-
E
©
E
©
Ketiapin
Tablo 1: ›kinci jenerasyon antipsikotik ajanların farklı parametreler açısından birinci jenerasyon ajanlar ile kar˛ıla˛tırılması
ısaıazen dix UIUJQ
II
'4
Gllafax
Olanzapin
Hayatın
renklerine dönü˛
i
l:
OLLAFAX* 5 mg ve 10 mg F›LM TABLET
FORMÜL: Her bir film tablet; etken madde olarak 5 ve10 mg olanzapin içerir. FARMAKOLOJ›K
I-T4»'*
ÖZELL›KLER: Farmakodinamık Özellikler: Olanzapin, serotonin 5 HT2A/2C, 5 HT3, 5 HT6;
dopamin 01. D2. 03. 04. 05; kolinerjik muskarinik reseptörler m1-m5; aı adrenerjik ve
histamin H1 reseptörleri gibi geni˛ bir reseptör sistemine afinitesi olan, antipsikotik bir ajandır.
Olanzapin. in vivp olarak D2 aktivitesinden çok daha fazla 5 HT2 aktivitesi göstermi˛tir.
Farmakokinetik Özellikler: Olanzapin oral uygulamadan sonra iyi emilir, doruk plazma
konsantrasyonlarına 5-8 saatte ula˛ılır. END›KASYONLAR: Olanzapin. ˛izofreni tedavisinde
endikedir. Olanzapin, ba˛langıç tedavisine yanıt vermis hastaların idame tedavisinde klinik
düzelmenin salanmasında etkilidir. Olanzapin, orta derece ile aır manik dönemlerin
tedavisinde endikedir. KONTRENDIKASYONLAR: OLLAFAX. olanzapine ya da ilacın içeriindeki
maddelere karsı bilinen asın duyarlılıı olan hastalarda ve dar açılı glokom riski olanlarda
kontrendikedir. UYARILAR/ÖNLEMLER: Oemansa balı psikoz ve/veya davranı˛ bozukluklarının tedavisinde kullanılmamalıdır. Bu hasta grubunda kullanıldıında mortalitede ve serebrovasküler
olaylarda artı˛ görülmü˛tür. Ketoasidoz veya komaya balı hiperglisemi veya varolan diyabetin alevlenmesi, bazı ölümcül vakalar da dahil olmak üzere çok nadir olarak bildirilmi˛tir. Gebelikte
Kullanımı: Gebelik kategorisi: C. Araç ve Makine Kullanımı Üzerine Etkisi: Olanzapin uyku hali olu˛turabilecei için hastalar, OLLAFAX tedavisi süresince motorlu araçlar da dahil araç ve makine
kullanımında dikkatli olmaları konusunda uyarılmalıdırlar. YAN ETK›LER /ADVERS ETK›LER: Cok Sık l-y- %1C1: Kilo alımı, somnclans. uykusuzluk, ajitasyon. Alzheimer hastalıı bulunan ki˛ilerin
katıldıı çalı˛malarda duru˛ bozukluu gözlenmi˛tir BEKLENMEYEN B›R ETK› GÖRÜLDÜ–ÜNDE DOKTORUNUZA BAfiVURUNUZ. ›LAÇ ETKILE5MELERI ve D›–ER ETK›LEfiMELER: Olanzapin merkezi
sinir sisteminde etkili olduu için, dier merkezi etkili ilaçlarla ve alkolle birlikte alınması durumunda dikkatli olunmalıdır KULLANIM SEKL› ve DOZU: Doktor tarafından ba˛ka ˛ekilde tavsiye
edilmedii takdirde: fiizofreni: Olanzapinin önerilen ba˛langıç dozu genellikle aç veya tok karnına uygulanan günde tek doz 10 mg'dir. Manik Dönem: Ba˛langıç dozu. monoterapide genellikle günde
tek doz uygulanan 15 mg veya kombinasyon tedavisinde günde 10 mg. fiizofreninin ve manik dönemlerin tedavisi sırasında, günlük doz, ki˛isel klinik duruma bakılarak 5-20 mg/gün arasında ayarlanabilir.
DOZ ASIMI ve TEDAV›S›: Belirti ve Semptomlar: Doz asımının en sık semptomu tasikardi, ajitasyon/saldırganlık. konu˛ma bozukluu, çe˛itli ekstrapiramidal semptomlar ve sedasyondan komaya „
kadar dei˛en azalmı˛ bilinç seviyesidir. Akut doz asımı durumunda hastanın birden fazla ilaç almı˛ olma olasılıı deerlendirilmeli ve öncelikle gerektiinde entübasyon da dahil olmak üzere Ç
havayolların.n oksıjenasyonu ve ventilasyonu garanti altına alınmalıdır. SAKLAMA KOfiULLARI: 25°C'nin altındaki oda sıcaklıında saklayınız. Çocukların göremeyei, erisemeyei yerlerde ve ambalajında °
saklayın z. T›CAR› TAKD›M SEKL› ve F›YATI: OLLAFAX 10 mg F›LM TABLET. 28 film tabletlik blister ambalajlarda. %8 KDV dahil 133.76 TL [Nisan 2009] P›YASADA MEVCUT D›–ER FARMASÖTIK £j
DOZAJ fiEK›LLER› ve F›YATI: OLLAFAX 5 mg F›LM TABLET. 28 film tabletlik blister ambalajlarda. 67.21 TL INısan 2009] RUHSAT TAR›H ve NUMARASI: 03 04.2008-215/27 RUHSAT SAH›B› ADI ve ~
ADRES›: DR. F. FR›K ›LAÇ SANAY› ve T›CARET A.S. Aydınevler Mah. Sanayi Cad. No: 42 34854 Kücükyalı-›STANBUL Tel: 102161 388 32 75, Faks: [0216) 417 10 06. ÜRET›M YER› ›S›M ve ADRES›: YEN› d
›LAÇ ve HAMMADDELER› SAN. ve T›C. A.S. Esenyurt-›STANBUL. PROSPEKTUS ONAY TAR›H›: 03 04.2008. Reçete ile satılır. Ayrıntılı bilgi için firmamıza ba˛vurunuz. °
®
L. F K I K
E
Murat YAYCI
1
^te-anahz
8
/ Çalı˛ma
^.558olgu
ikinci jenerasyon
antipsikotikler arasında
farklılık var mı?
Leucht ve ark. ikinci meta-analizde 13.558 olgunun katıldıı 78 çift-kör çalı˛mayı incelemi˛tir.2 fiizofreni tedavisinde ikinci jenerasyon antipsikotik ajanların (amisülprid,
aripiprazol, klozapin, olanzapin, ketiapin, risperidon, sertindol, ziprasidon ve zotepin)
kendi aralarındaki kar˛ıla˛tırmalı çalı˛maları incelenmi˛tir.
Bu meta-analizin primer deerlendirme kriteri pozitif ve negatif semptom skalası
(PANSS) skor analizi idi.
Etkinlik parametrelerinin deerlendirilmesi
Pozitif ve negatif semptom skalası:
›kinci jenerasyon antipsikotiklerin birbirleriyle kar˛ıla˛tırmaları Tablo 2'de görülmektedir. Tabloda tüm sonuçlar iki kez gösterilmi˛tir. Örnein; olanzapin satırında ketiapin ile
kar˛ıla˛tırmada olanzapinin ketiapine üstünlüü P"j sembolü ile gösterilirken, ketiapin
satırında olanzapinden daha kötü çıkması ^
sembolü ile gösterilmi˛tir.
PANSS skorları açısından; yalnızca 3 ajanın dier 2 . jenerasyon ajanlara üstünlüü
gösterilmi˛tir: Olanzapin, Risperidon, Klozapin
Olanzapin: Aripiprazol, ketiapin, risperidon ve ziprasidondan daha üstün çıkmı˛tır.
Olanzapin, aripiprazolden 5 puan; ketiapinden 3.7 puan; risperidondan 1.9 puan ve
ziprasidondan 8.3 puan daha fazla PANSS skorlarını geriletmi˛tir.
Risperidon: Ketiapin ve ziprasidondan daha üstün çıkmı˛tır. Risperidon, PANSS skorlarını ketiapine göre 3.2 ve ziprasidona göre 4.6 puan daha fazla geriletmi˛tir.
Klozapin: Zotepinden daha üstün çıkmı˛tır. Klozapin, zotepine göre PANSS skorlarını 6
puan daha fazla geriletmi˛tir.
Dirim Tıp Gazetesi 2010
•
-
©
E
E
P M Sol sütundaki ikinci jenerasyon an• tipsikotik ajanlar yukarı satırdaki ikinci
jenerasyon ajanlara göre daha iyi,
-
-
-
-
-
-
-
©
Aripiprazol
-
E
-
-
-
©
-
©
Sertindol
-
-
©
©
-
©
E
Ziprasidon
ısajazeo dıı uipIQ
(-) Veri yok.
-
-
-
E
-
-
-
Zot e pi n
^
Sol sütundaki ikinci jenerasyon antipsiko" " tik ajanlar
ajanlar yukz
yukarı satırdaki ikinci jenerasyon ajanlara göre daha kötü,
©
-
©
-
-
E
Ketiapin
©
-
©
-
-
©
Klozapin
AÇ?) Sol sütundaki ikinci jenerasyon antipsikotik ajanlar
ajanlar yukc
yukarı satırdaki ikinci
jenerasyon ajanlara göre benzer,
-
E
E
Ziprasidon
Zot epin
©
-
Sertindol
Ketiapin
Klozapin
©
-
©
E
1 ©
Aripiprazol
©
©
Amisülprid
©
Amisülprid
E
Risperidon
Risperidon
Ola nza pin
Olanzapin
Tablo 2: Pozitif ve negatif semptom skalası ikinci jenerasyon antipsikotiklerin açısından kendi aralarında kar˛ıla˛tırılması
la
13
Murat YAYCI
Pozitif semptom skorları
Pozitif semptomların kar˛ıla˛tırılmasında olanzapin; ketiapin ve ziprasidondan üstün bulunmu˛tur. Risperidon; ketiapin ve ziprasidondan daha üstün
çıkmı˛tır.
Negatif semptom skorları
Negatif semptomların kar˛ıla˛tırılmasında ketiapin; klozapinden
üstün bu-
lunmu˛tur.
Etkisizlik nedeni ile tedaviyi bırakma
Etkisizlik nedeni ile tedaviyi bırakma oranları, primer deerlendirme kriteri verileri ile uyumlu bulunmu˛tur. Yalnızca iki istisna saptanmı˛tır: Klozapin, risperidondan; amisülprid ise ziprasidondan daha üstün bulunmu˛tur (Tablo 3).
Tedavi seçiminde rol oynayan kriterler:
Tedavi seçiminde rol oynayan kriterlerin ba˛ında etkinlik farkları arasındaki büyüklük gelmektedir. Örnein; olanzapin ile ziprasidon arasında PANSS skorlarındaki fark 8.3 olarak bulunmu˛tur.
›kinci kriter olarak ilacın maliyeti gelmektedir.
Üçüncü kriter ise ilaçlara ait gözlenen yan etkilerdir. ›kinci jenerasyon antipsikotiklerin yan etkileri arasında önemli farklılıklar mevcuttur (Tablo 4).
Klozapin ve olanzapin en fazla kilo artı˛ı ve lipid bozukluklarına yol açan moleküllerdir. Bunları ketiapin ve risperidon izlemektedir.
Amisülprid ve risperidon ile doza balı ekstrapiramidal yan etki riski gözlenmektedir.
Klozapin ile agranülositoz riski ile birlikte kasılmalar, antikolinerjik yan etkiler, konstipasyon, sedasyon, ortostatik hipotansiyon, miyokardit ve pankreatit gözlenebilmektedir.
Sertindol ve ziprasidon ise QT uzamasında en yüksek riske sahip iki moleküldür.
Dirim Tıp Gazetesi 2010
-i
3
I
O
•re
©
E
P M Sol sütundaki ikinci jenerasyon an• tipsikotik ajanlar yukarı satırdaki ikinci
jenerasyon ajanlara göre daha iyi,
Zotepin
Ziprasidon
-
©
-
-
-
-
©
-
0
©
-
©
-
©
-
-
-
-
E
E
Ketiapin
-
-
-
©
Sertindol
-
©
©
i
©
0
Ziprasidon
IS313ZE0 d i l u ı m a
(-) Veri yok.
-
-
Zotepin
kar˛ıla˛tırılması
P M Sol sütundaki ikinci jenerasyon antipsiko" " tik ajanlar yukarı satırdaki ikinci jenerasyon ajanlara göre daha kötü,
Klozapin
©
Aripiprazol
(•/>. Sol sütundaki ikinci jenerasyon antipsikotik ajanlar yukarı satırdaki ikinci
jenerasyon ajanlara göre benzer,
-
©
-
-
-
©
E
Ketiapin
Sertindol
-
E
©
Klozapin
-
©
©
Aripiprazol
-
©
©
©
E
©
E
Amisülprid
Risperidon
Amisülprid
Risperidon
Olanzapin
Olan/,ipin
Tablo 3: Etkisizlik nedeni ile tedaviyi bırakma açısından ikinci jenerasyon antipsi kotiklerin kendi aralarında
0
QT uzaması
0
0
+++
+
0
0
0
+++
0
+++
Klozapin
0
0
Aripiprazol
+
+
Amisülprid
Sedasyon
Prolaktin artı˛ı
semptomlar
Ekstrapiramidal
üzerine etki
Kilo/lipid/glukoz
Advcrs Etki
0
+
0
0
+++
Olanzapin
Tablo 4 : ›kinci jenerasyon antipsikotik ajanlar ile gözlenen yan etkiler
0
++
0
0
++
Ketiapin
0
++
+
0
0
++
Sertindol
+
+++
+
++
Risperidon
++
0
+
0
0
Ziprasidon
+
+++
++
+
+++
Zotepin
ısajazeo d ı ı UIPÎGÎ
fiizofreni Tedavisinde Hangi Olguda Hangi Antipsikotik? ›ki Meta-analizin Analizi
›ki meta-analizin analizi:
›kinci jenerasyon antipsikotikler ile birinci jenerasyon
antipsikotikierin kar˛ıla˛tırıldıı ilk meta-analiz sonucuna göre:
Primer deerlendirme kriteri olan "tüm etkinlik" açısından
kar˛ıla˛tırıldıında yalnızca dört ajan ön plana çıkmı˛tır:
O l a n z a p i n , Ri s pe r i don, A m i s ü l p r i d , K l o z a pi n
Bu dört ajan birinci jenerasyon antipsikotiklere göre daha
üstün bulunmu˛tur.
›kinci jenerasyon antipsikotik ajanların kendi aralarında
kar˛ıla˛tırıldıı ikinci meta-analiz sonucuna göre ise;
primer deerlendirme kriteri PANSS skorları açısından
kar˛ıla˛tırıldıında yalnızca üç ajan ön plana çıkmı˛tır:
Olanzapin, Risperidon, Klozapin
Olanzapin, aripiprazol, ketiapin, risperidon ve ziprasidondan
daha üstün çıkmı˛tır.
Risperidon, ketiapin ve ziprasidondan daha üstün çıkmı˛tır.
Klozapin ise zotepinden daha üstün çıkmı˛tır.
KAYNAKLAR
1.
Leucht S, Corves C, Arbler D, Engel RR, Li C, Davis
)M. Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia: a meta-analysis.
Lancet 2009;373(9657):31-41.
2.
Leucht S. Komossa K, Rummel-Kluge C, et al. A metaanalysis of head-to-head comparisons of secondgeneration antipsychotics in the treatment of schizophrenia. Am ] Psychiatry 2009;166121:152-63.
Dirim Tıp Gazetesi 2010: yıl: 85 sayı: 2 (49-61)
Download