Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber

advertisement
BMA ve Commonwealth Medical Trust
Sağlık hakkı: sağlık
çalışanları için rehber
Haziran 2007
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için
rehber
• Judith Asher
• Danielle Hamm
• Julian Sheather
British Medical Association
BMA House, Tavistock Square, London, WC1H 9JP
Commonwealth Medical Trust
BMA House, Tavistock Square, London WC1H 9JP
International Federation of Health and Human Rights
Organisations
C/O Netherlands Institute of Human Rights, Janskerkhof 3,
3512 BK Utrecht, The Netherlands
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
1
Bu kitapçık,
Toplum Sağlığı Araştırma ve Geliştirme Merkezi’nin
“sağlık hakkı” konusundaki çalışmalarının bir parçası olarak
Türkçe’ye çevrilmiş ve size ulaştırılmıştır.
Türkçe çeviri için yeniden tasarım
Mücahid Zengin tarafından yapılmıştır.
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
2
Teşekkür
Bu kılavuzun müsveddesini gözden geçirmek için bol bol
zaman ayırdıklarından dolayı aşağıdaki kişi ve kuruluşlara
teşekkür etmek isteriz: International Federation of Health
and Human Rights Organisations (IFHHRO), Judith R Bueno
de Mesquita ve BM Sağlık Hakkı Özel Raportörü’nün Essex
Üniversitesi’ndeki takımı. BMA’nın 2006-7 yılları Tıp Etiği
Komitesi. Bu kitapçık BMA’nın Department for International
Development (DfID) ile olan stratejik hibe anlaşmasının bir
parçası olarak gerçekleştirilmiştir.
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
3
Bu rehberin amacı
Mümkün olan en yüksek bedensel ve ruhsal sağlığa sahip
olma hakkı uluslararası hukukla korunmuş temel bir insan
hakkıdır. Bu kitapçık bu hakkın sağlık çalışanları ve onların
örgütleri için ne anlama geldiğini ortaya koyuyor. Sağlık
hakkı hukuksal temellere dayanmakla birlikte bu kitapçık
hukuk hakkında değildir. Sağlık çalışanlarının ve onların
meslek örgütlerinin gündelik çalışmalarında sağlık hakkı
pratik anlamını ve önemini göstermektedir. Halihazırdaki
sağlık uygulamalarına dayanan somut örnekler sunmaktadır.
Sağlık çalışanlarının çoğu zaten sağlık hakkını teşvik edecek
biçimde çalışmalarını yürütmektedir. Sağlık hakkı anlayışını
geliştirmek farklı bir çalışma biçimini benimsemeyi
gerektirmiyor. Sağlık hakkı is sağlık çalışanlarının gündelik
uygulamalarını evrensel olarak kabul edilmiş bir değerler
çerçevesine yerleştiren pratik bir araçtır.
Sağlık hakkı hükümetlerden ellerinde olmayan kaynakları
sağlık hizmetlerinin gerçekleştirilmesine adamalarını istemez.
Sadece insanların sağlığını etkileyen kararları verenlerin –
ister sağlık çalışanları, ister özel şirketler, isterse de kamu
kurumları olsunlar– sağlığı geliştirmelerini ve korumalarını,
kararlarının etkilerini anlamalarını ve haklılıklarını ortaya
koymalarını ister.
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
4
SAĞLIK HAKKI NEDİR?
‘Sağlıklı olma’ hakkı değil
Sağlık hakkı sağlıklı olma hakkı değildir. Devlet yurttaşlarını
örneğin genetik hastalıkların olumsuz etkileri, bireysel
yatkınlıklar ya da sağlıksız yaşam biçimlerini benimseme gibi
sağlığı bozan ya da onları engelli kılan tüm olası
nedenlerden koruma sağlayamaz. Sağlık hakkı her hastalık
ya da engellilik için sınırsız tıbbi bakım alma hakkı da
değildir. Sağlık hakkı iyi sağlık için gerekli tesislere ve şartlara
ulaşma, bunları kullanma hakkıdır. Bu haklar iki ana kısma
ayrılabilir: sağlık hizmetleri ile ilgili olanlar ve güvenli su,
gıda, sanitasyon ve barınma gibi sağlığı etkileyen genel
yaşam şartları ile ilgili olanlar. Daha açıkçası, sağlık hakkı
sağlık hizmetlerini ve sağlığın belirleyicilerini kuşatan etkili ve
1
entegre bir sağlık sistemi hakkı olarak anlaşılabilir.
Geniş bir sağlık kavramı
Sağlık hakkı hem sağlık hizmetlerinin hem de sosyal şartların
2
sağlığın önemli bölümleri olduğunu kabul eder. Bunlar
toplumsal cinsiyet, yaş farklılıkları ve kaynakların dağıtımı,
kötü hijyen şartları yanı sıra şiddet ve silahlı çatışmalar gibi
sağlığa zarar verebilen olaylar gibi faktörleri içerir. Sağlık
hakkı, gıda, barınma, eğitim ve güvenli çalışma koşulları
hakları gibi diğer insan haklarıyla ilişkilidir.
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
5
“Sağlığa insan hakları yaklaşımı” ne demektir?
İnsan hakları özellikle dezavantajlı bireylerle ve gruplarla
ilgilenir. Örneğin Birleşik Krallık bağlamında, ruh sağlığı
sorunları olanlar, sığınmacılar ve gözaltında tutulanlar gibi
ayrımcılığa maruz kalabilecek kişilerin ihtiyaçlarını dile
getirirler.
Bağışıklama programlarını ele alın. İnsan hakları
çerçevesinde bağışıklıma çocuklar için basit bir tıbbi
gereklilik ve sağduyulu bir halk sağlığı önemli değil, tüm
çocukların hakkıdır ve hükümetlerin bu bakımdan
yükümlülükleri vardır. O halde, bir hükümet geçerliliği kabul
gören çok önemli bir neden olmaksızın, mali şartları öne
sürerek bağışıklama programında kısıtlamalara gidemez. Hak
sahibi, bahsettiğimiz konuda çocuk, odak noktasıdır.
İnsan hakları yaklaşımı en fazla ihtiyacı olanlara gerekli
kaynakların verilmesini garanti altına alır. Kamu fonlarının
kırsal kesimde yaşayanlar ya da savunmasız gruplar en alt
düzeyde sağlık hizmeti standardından dahi yoksun
bırakılırken büyük şehirlerde daha fazla hastane yapmak için
ya da sadece kentli nüfusun ve varlıklı kişilerin
yararlanabileceği elektif işlemler için gerekli pahalı aletlerin
alınması için kullanılıp kullanılmadığını ortaya koyar.
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
6
Kadın sünneti
Kadın sünneti sağlıklı kadın cinsel organlarının bir
kısmının alınmasını ya da değiştirilmesini içeren bir
grup uygulamaya verilen genel bir isimdir. Kadın
sünneti kanama, tetanos, septisemi hatta ölüm gibi
yakın ve uzak dönem sağlık risklerine yol açabilen
son derece ağrılı bir işlemdir. Kadın sünneti
uygulaması kadınların sağlık hakkının açıkça ihlal
edilmesidir. Uzun dönemde cinsel ve üreme
sorunlarına yol açabilir ve doğum sırasında ölümleri
arttırdığı gösterilmiştir. Kadın sünneti, bazen yeni
doğanlara ya da evlenecek kadınlara uygulansa da,
tipik olarak 4-15 yaşlarındaki kızlara
uygulanmaktadır. İşlem genellikle steril olmayan
şartlarda ve herhangi bir anestezi yapılmadan
uygulanmaktadır.
Bazıları sağlık risklerinin azaltılması için kadın
sünnetinin anestezi altında, steril şartlarda
doktorlarca yapılmasını öne sürerler. Bu uygulama
insan haklarının açıkça ihlalidir ve işleme sağlık
çalışanlarının katılması bu zararlı ve suç oluşturan
eylemi yasal hale getirebilir.
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
7
Sağlık hakkının ana unsurları
Hesap verebilirlik
Sağlık hakkını uluslararası insan hakları antlaşmalarını
imzalayarak kabul eden bir devlet yurttaşlarının yanısıra
uluslararası topluluğa da yükümlülüklerini yerine getirdiği
konusunda hesap vermeyi taahhüt etmiş demektir.
Katılım
Karar verme süreçlerine katılım hakkı tüm insan haklarının
yol gösterici ilkelerinden biridir. Sağlığa insan hakları
yaklaşımı iyi sağlık hizmetlerinin ancak ve ancak insanların
onların tasarlanmasına ve sunulmasına katılmasıyla
başarılabileceğini vurgular. Toplum katılımının ihtiyaçların
daha etkili biçimde karşılanma ihtimalini arttırdığı ve böylece
daha sağlıklı bir topluma oluşmasına katkıda bulunduğu
gösterilmiştir. Katılım sağlık sisteminin dezavantajlı grupların
özel sağlık ihtiyaçlarına cevap verebilmesini garanti altına
3
alınmasına yardımcı olur.
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
8
Ruh sağlığı
Sağlık hakkı ruhsal ve bedensel sağlık arasında fark
görmez. Bunların her ikisi de insanın iyilik hali için
vazgeçilmezdir. Ancak gerçek yaşamda bu sıklıkla
göz ardı edilir. Ruh hastalıklarının önemli sosyal ve
ekonomik yük getirmesine rağmen, ruh sağlığı için
yapılanlar bedensel sağlıktan sonra gelir ve ona göre
çok azdır. Ruhsal hastalığı olan bireyler sıklıkla bir
çok adaletsizliğe, damgalanmaya ve
marjinalleştirmeye maruz kalırlar. Dünyanın bir çok
yerinde, ruhsal bozuklukları olanların özgürlükleri
orantısız biçimde kısıtlanmaktadır. Kaynaklar
olmadığında, acımasız kısıtlama kullanılır. Sağlık
hakkının gerçekleştirilmesi ruh hastalarına yapılan
ayrımcılığı her düzeyde reddetmek anlamına gelir.
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
9
Sağlık hizmetlerinin standartları
Sağlık hakkı sağlık servisleri için dört temel standardı şart
4
koşar: mevcudiyet, erişilebilirlik, kabul edilebilirlik ve kalite.
Mevcudiyet, ülkenin kalkınma ve ekonomik durumu hesaba
katıldığında halk sağlığı ve sağlık bakımı kuruluşlarının
yeterli sayıda olmasını gerektirir.
Sağlık sistemi herkes için erişilebilir olmalıdır.
Erişilebilirlik üst üste binen dört boyuttan oluşur:
• Ayrımcılık yapmama: sağlık kuruluşları,malzemeleri ve
servisleri herkes için, özellikle de en korunmasızlar için
erişilibilir olmalıdır.
• Fiziksel erişilebilirlik: sağlık kuruluşları,malzemeleri ve
servisleri toplumun bütün kesimlerinin fiziksel olarak güvenle
ulaşabileceği konumda olmalıdır.
• Ekonomik erişilebilirlik (ödenebilirilik): sağlık
hizmetlerinin bedelini herkes ödeyebilmelidir.
• Bilgiye erişim: sağlıkla ilgili konularda bilgi arama, alma,
açıklama haklarını içerir. Örneğin; hükümetler gençlerin
yansız olarak sunulan cinsel ve üreme sağlığı eğitimine ve
bilgilerine ulaşmalarını garantilemelidir.
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
10
Kabul edilebilirlik sağlık servislerinin etik ve kültürel olarak
uygun olmasını gerektirir. Yani bireylerin, azınlıkların,
toplulukların haklarını saygılı ve toplumsal cinsiyete ve hayat
döngüsü ihtiyaçlarına duyarlı olmaları gerekir.
Kalite sağlık servislerinin bilimsel ve tıbbi olarak uygun ve
en yüksek kalitede olmalarını gerektirir.
Sağlık hakkını yürürlüğe koymanın “bedel”i
Çoğu hükümetler sağlık hakkının yerine getirilmesinin pahalı
olduğunu ileri sürerler. Ancak bu iş büyük oranda mevcut
kaynakların mümkün olduğunca etkili olarak dağıtılması ve
insanların ayrımcılığın sağlığa olan kötü etkilerine maruz
bırakılmamasından ibarettir. Ufak bir sağlık bütçesiyle bile,
örneğin, ülkeler yoksulların, korunmasızların ve diğer
dezavantajlı grupların hizmetlere ulaşımını arttıran sağlık
sistemleri kurabilirler.
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
11
Sri Lanka örneği
Sağlık hakkını yerine getirme sadece parayla ilgili bir
şey değildir. ‘Az gelişmiş’ ülke statüsünde olmasına
rağmen, Sri Lanka aynı düzeyde geliri olan diğer
ülkelerden daha az harcama yaparak sağlık,
beslenme ve aile planlaması alanlarında oldukça
etkileyici sonuçlar aldı. Aynı bölgede yaşam
beklentisi sadece 61 yıl iken, Sri Lanka’da 73 yıldır.
Bebek ölüm oranı 1,000 doğumda 16 civarında,
doğurganlık aşağı yukarı ölüm oranı düzeyinde ve
yıllık nüfus artış hızı % 1’dir ve daha da azalmaktadır.
Anne ölüm oranı, 100,000 canlı doğumda 30 ile kişi
başına düşen milli geliri benzer olan ülkelerin çok
altındadır. Sağlık sistemlerinde, eğitimde, ve
bilgilendirmede hedeflenmiş yatırımlar ve
marjinalize gruplara odaklanma etkili olduğunu
göstermiştir. Sağlık hakkı bir ülkenin ne kadar para
harcadığıyla değil, bu parayı nasıl harcadığıyla
ilgilidir.
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
12
SAĞLIK HAKKI SAĞLIK ÇALIŞANLARI
ve ONLARIN MESLEK KURULUŞLARI
İÇİN NE ANLAMA GELMEKTEDİR?
Meslek birlikleri çok çeşitli örgütlerden oluşmaktadır. Aynı
şekilde sağlık çalışanları da çok çeşitli bağlamlarda
çalışmaktadırlar ve rolleri de etkinlikleri de farklı olmaktadır.
Burada özetlenen şeylerin hepsi tüm sağlık çalışanlarına ya
da tüm mesleki kuruluşlara uygulanamayabilir. Bazen sağlık
çalışanları için kalkınma ya da sağlık alanında faaliyet
gösteren yardım kuruluşlarıyla ya da diğer hükümet dışı
kuruluşlarla çalışmak insan hakları açısından daha yararlı
olabilir. Aşağıda sıralanan önerilerin bazıları hemen
uygulanabilir olmakla beraber diğerleri sadece ilham
vermekle kalabilir. Her halükarda sağlık çalışanları insan
haklarıyla ilişkili konularla gündelik klinik pratik işlerden
ulusal ve uluslararası düzeylerde sağlık politikalarının
biçimlendirilmesine katılmaya kadar çok değişik bağlamlarda
karşılaşmaktadırlar.
Mesleki uygulamalara insan hakları-temelli
yaklaşım
İnsan hakları hem hükümetlere hem de hükümet için
çalışanlara görevler yükler. Kamu sağlık kuruluşlarında
çalışan sağlık çalışanları sağlık hakkının gerçekleştirilmesi
konusunda doğrudan sorumluluk sahibidir. Sağlık
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
13
çalışanlarının çoğu için sağlık hakkı konusundaki
yükümlülüklerini yerine getirmenin en etkili yolu hastalarının
onurlarına saygı duyacak biçimde mümkün olan en yüksek
bakım ve tedavi standartlarını sağlamalarını garantilemektir.
Bu, birbirleriyle ilişkili olan şu faktörleri içerir:
• Tüm hastalara ayrımcılık yapmadan dürüst, nazik ve saygılı
olmak
• Mesleki becerileri mümkün olan en yüksek düzeyde tutmak
• Hastaların otonomi ve haysiyetlerine ve kendileriyle ilgili
karar verme haklarına saygı duymak
• Hastaların karar vermelerine yardımcı olmak için ayrımcılık
yapmaksızın en güncel ve geçerli bilgileri sağlamak
• Hasta mahremiyetine saygı duymak
• Hastalara en yüksek etik standartlara uygun davranmak
Bununla birlikte, sağlık çalışanlarının doğrudan katılımını da
içeren çok çeşitli insan hakları suistimalleri vardır. Bunlar:
bazı işkence biçimleri, ölüm cezasının uygulanması, acımasız
ve insanlık dışı bedensel cezalandırmaları kolaylaştırma, zorla
besleme, istek dışı sedasyon uygulama, yasadışı organ
ticareti, kadın sünneti ve diğer zararlı geleneksel
uygulamalar, zorla kısırlaştırma ve diğer cebri üreme sağlığı
5
uygulamalarıdır.
İnsan denekler üzerindeki, özellikle de korumasız grupların
üyesi olan bireyleri içeren, bilimsel deneyler insan hakları
ihlali olasılığını yüksek olduğu bir diğer alandır. Tıbbi
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
14
araştırmalar ve klinik denemeler is kesinlikle iyilik için bir güç
olmakla birlikte, kötüye kullanılmaları mümkündür ve
dikkatle yaklaşılarak geçerli ulusal ve uluslararası etik kodlara
uyulduğu garantilenmelidir.
Bazı mesleki kuruluşlar ve bazı tıp akademisyenleri, tıp
eğitimi müfredatını etkileyebilecek pozisyonlarda
bulunabilirler. Bu kişiler mümkünse insan hakları eğitimini
teşvik etmeye çalışmalı ve şunları yapmalıdır:
• Tıp etiği ve insan hakları konusunda uygun dersler içerip
içermedikleri açısından tıp fakültelerinin ve sağlık
çalışanlarının eğitildikleri diğer okulların müfredatını ve
meslek uygulamak için diplomaları onaylayan kurumların
şart koştuğu eğitim kriterlerini inceleyin;
• Meslek örgütleriyle ve diploma veren kurumlarla birlikte
sağlık çalışanlarının tüm düzeylerdeki eğitimlerinde etik ve
sağlık hizmetlerine insan hakları yaklaşımının
benimsenmesini savunun;
• Tıp müfredatı içine, sağlık hakkının mevzuattaki çerçevesi
hakkında bir bölüm yerleştirin.
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
15
İyi iletişimin önemi
Sağlık çalışanlarının kahir ekseriyeti için, hastalarının
sağlık hakkından yararlanmaları için hemen
yapabilecekleri en önemli etki onlara mümkün olan
en yüksek standartta bakım sunmaktır. Bunun temel
parçalarından biri iyi iletişimdir. Hastaların
haysiyetlerine saygı duymak onların birey olduklarını
kabul ederek, onları herhangi bir rahatsızlığa ya da
hastalığa sahip varlıklar olarak değil “insan” olarak
görerek dinlemeyi ve cevap vermeyi gerektirir.
Özellikle hasta ve stres altındayken insanların bilgi
ihtiyaçlarının, aldıkları bilgiyi özümseme yetenlerinin
farklı farklı olduğunu anlamak ve buna saygı
duymak demektir. İletişim yetenekleri bozulan
kişilere özel önem verilmelidir. Sağlık çalışanları
hastaları dinlemeye vakit ayırırsalar, korku ve
endişelerini sempatik bir biçimde tartışırsalar ve
destekleyici ve şefkatli bir davranışla geçerli bilgileri
iletirseler, tedavi sonuçları daha başarılı olur, hasta
memnuniyeti de artar. Bu evrensel bir deneyimdir.
İnsan hakları tüm insanların onurunu ve
bütünlüğünü korumaya ve geliştirmeye çalışır. Sağlık
çalışanları ve hastaları arasındaki ilişki bağlamında
bu iyi iletişimi zorunlu kılar.
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
16
Başkalarınca yapılan insan hakları ihlallerine tepki
verme
Bazı sağlık çalışanlarının hükümetler, ordu ya da adli infaz
görevlileri ya da hapishane personeli gibi kamu otoritelerinin
davranışlarıyla ilgili hassas bilgilere ulaşma ayrıcalığı vardır.
Bu insan haklarını geliştirmek için değerli bir fırsat sağlar.
Mümkünse, meslek örgütleri sağlık çalışanlarının
belirledikleri ve belgeledikler bilgilere dikkat çekebilecekleri
kanalların farkında olmalarını sağlamak için çalışmalıdırlar.
Bu açıdan, örneğin, ombudsmanlık kurumları, ulusal insan
hakları kurumları, BM’nin antlaşmalarla ilgili rapor hazırlayan
organ sistemi ve BM Özel Raportörlerinin çalışmalarına
6
aşinalık gereklidir. Hastalarla ilgili mahrem bilgiler
konusunda gerekli saygı daima gösterilmelidir. Sağlık
çalışanları gündelik uygulamaları sırasında, sağlık hakkını
ihlal eden sistemli ya da rasgele ayrımcılık kanıtlarıyla da
karşılaşabilirler. Bu tür ayrımcılık biçimleri belgelenmeli ve
uygun otoritelere bildirilmelidir.
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
17
Sağlık sistemlerinin idaresine ve sağlık
politikalarının biçimlenmesine katılıma insan
hakları-temelli yaklaşım
Bazı sağlık çalışanları, gerek bireysel gerekse meslek
örgütlerinin üyesi olarak, sağlık hizmetlerinin
organizasyonunda ya da sunumunda danışman olarak
çalışırlar. Mümkün olduğunda, sağlık çalışanlarının bu
hizmetlerin insan haklarına saygılı biçimde verilmesini
garantilemek üzere hükümetlerle birlikte çalışmaları
önemlidir. Bunu hükümetler nezdinde hem ortak hem de
gözlemci olarak yapabiliriler. Yapılacak işler arasında mevcut
mevzuatı, politikaları ve uygulamaları gözden geçirmek ve
ulusal düzeyde sağlık politikalarının biçimlenmesine yardım
etmek de bulunmalıdır. Aynı biçimde, sağlık çalışanları insan
hakları anlaşmalarının gözlemlenmesi sürecine, BM
organlarına sunulan hükümet raporlarına katkıda bulunarak
ya da gölge rapor hazırlayarak ya da böyle bir rapora
7
katkıda bulunarak değerli girdiler sağlayabilirler.
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
18
İngiltere’de yaşla ilgili ayrımcılık – sağlık hakkı
yaklaşımı
Yetenek, deneyim ya da eğitim ve yetişme durumu
gibi faktörler dikkate alınmaksızın bir kişiye yaşı
nedeniyle yanlı davranmaya yaşlı karşıtlığı denir.
Hem yaşlıların hem de gençlerin iyilik hali önünde
büyük bir engel olabilir. Yaş ayrımcılığı cinsiyetçilik,
ırkçılık, homofobi ve dinsel ayrımcılık gibi öteki
önyargılar kadar zararlıdır. Yaşla ilgili ayrımcılık
böylesi önyargıların yasaları, politikaları ve
uygulamaları etkilemesine izin verildiğinde ortaya
çıkar. Sağlıkta doğrudan yaşla ilgili ayrımcılık yaşlı
insanlar hizmetlere klinik kanıtlarla desteklenmeyen
engellerle karşılaştıklarında ortaya çıkar . Sıklıkla
yaşla ilgili ayrımcılık açık politikalarla değil yaşlılara
karşı negatif tavırlarla ifade edilir. Bunu ortaya
koymak ve yok etmek zordur.
Yaşla ilgili ayrımcılık şu yollarla ortadan kaldırılabilir:
Sağlık çalışanları:
• ‘Bireyi görme’ –yaş stereotipleri yaşlı hastaların
birey olarak görülmesini engellemesin.
• İyi iletişim – hastaları dinleyin, görüşlerini iyice
anlatmaları için zaman ve “izin” verin.
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
19
• Hastalardan geri bildirim alın – hizmet sunumu ve
idaresinin her düzeyinde hasta geri bildirimi ve
katılımı sağlanmalıdır.
Sağlık yöneticileri:
• İyi uygulama standartlarına bağlı kalın –ulusal iyi
uygulama standartlarının yürürlüğe konmasını ve
gerçekleştirilmesini garantileyin.
• Eğitim – çalışanlar ayrımcılığın farkında olma
eğitimi almalıdır.
Ulusal Tabip Birlikleri (UTBler):
• Mesleki standartlar – UTBler klinik ve etik
uygulamaların en yüksek standartta yerine
getirildiğini garantilemek için çalışmalıdır.
• Tıp eğitimi – UTBler tıp etiğinin ve insan haklarının
tıp müfredatının çekirdek parçalarından biri haline
gelmesi ve yaşla ilgili ayrımcılığın tıp eğitiminin her
düzeyinde özellikle dile getirilmesi için çalışmalıdır.
• Etkileme – UTBler ayrımcılığın kanunla
yasaklanması hükümetler nezdinde lobi faaliyetleri
yürütmelidirler.
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
20
SAĞLIK HAKKI HÜKÜMETLER İÇİN NE
İFADE EDER?
Sağlık hakkı konusuyla ilgili sağlık çalışanlarının bu hakkın
hükümetlere şart koştuğu yükümlülüklere de aşina olmaları
gerekir. Sağlık hakkı, tüm insan hakları gibi, hükümetlere üç
düzeyde yükümlülük yükler. Bunlar saygı duyma, koruma ve
yerine getirme yükümlülükleridir.
Saygı duyma yükümlülüğü devletin eylemleriyle sağlık
8
hakkını ihlal etmemesi anlamına gelir.
• Devlet mahkumlar, göz altına alınanlar, azınlıklar,
sığınmacılar ve yasadışı göçmenler de dahil olmak üzere
herkesin eşit sağlık hizmeti almasını engellemekten ya da
sınırlamaktan kaçınmalıdır;
• Devlet, cinsel sağlık eğitimi ve bilgisi de dahil olmak üzere
sağlıkla ilişkili doğru bilgileri sansürlemekten, elinde
tutmaktan ya da yanlış yorumlamaktan kaçınmalıdır.
Koruma yükümlülüğü devletin sağlık hakkının başkalarınca
ihlal edilmesini önleme görevini belirtir. Üçüncü şahısların
sağlık hakkını ihlal etmemesin, ya da engellemesini önlemek
için önlem alınmalıdır.
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
21
• Hükümet üçüncü şahıslarca tıbbi ekipman ve ilaçların
pazarlanmasını kontrol edecek sistemler getirmeli ve
uygulamalıdır;
• Hükümet tıbbi personel ve diğer sağlık çalışanlarının
belirlenmiş uygun eğitim, beceri ve etik davranış kodu
standartlarını sağladığını garantilemelidir.
Yerine getirme yükümlülüğü hükümetlerin haklardan
yararlanmayı garantilemesi anlamına gelmektedir.
• Hükümet sağlık kuruluşları, malzemeleri ve hizmetleri
bakımından mevcut olan dengesizlikleri düzeltmeye
odaklanmalıdır. Örneğin, devlet ülkenin en yoksun kalmış
bölgelerine, özellikle yoksullara ve başka biçimlerde
korunmasız ve dezavantajlı gruplara, yeterli kamu kaynağı
ayırmalıdır.
• Hükümet sağlığa yararlı davranışları teşvik etmeli ve uygun
bilginin yayılmasını garanti etmelidir.
Hemen ve tedricen yerine getirilmesi gereken
yükümlülükler
Ülkeler arasında farklılıklar olması nedeniyle, sağlık hakkının
tam olarak gerçekleştirilebilmesi için gereken zaman ve
kaynaklar da değişiklikler gösterir. Sağlık hakkının yürürlüğe
konabilmesi için en uygun yöntemler de bir ülkeden diğerine
değişir. Uluslararası hukuk devletlere çeşitli yükümlülükler
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
22
getirmekle birlikte, her hükümet bu yükümlülükleri yerine
getirmek için hangi önlemlerin daha uygun olduğunu
kendisi belirlemelidir. Ancak, belli bir noktadan sonra aynı
temel minimum standartlar her yerde geçerlidir. Bunlar
hemen yerine getirilmesi gereken yükümlülüklerdir.
Hükümetlerin sağlık hakkını tedricen ileriye götürecek
politikaları yürürlüğe koyma zorunluluğu da vardır. Daha
fazla kaynak sağlandıkça hükümetler sorumluluklarının daha
fazlasını yerine getirmelidirler.
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
23
Doğu Cape’de antiretovirallere kapsamlı erişim
Güney Afrika’nın kırsal kesiminde, özellikle
şehirlerden uzak alanlarda, sağlık çalışanlarının
süreğen biçimde yetersiz olmasının antiretroviral ilaç
tedavisi uygulanmasında büyük bir engel olduğu
belirlendi. Sınır Tanımayan Doktorlar adlı yardım
örgütüyle çalışan hükümet, Güney Afrika’nın en
yoksul ve en uzak yerlerinde dahi kaliteden taviz
vermeksizin antiretroviral tedaviye erişimi sağladı.
Antiretroviral tedavi bir çok erişim noktasında test
etme ve tedavi amacıyla klinik düzeyde sağlandı.
Hizmetlerin yakınlığının ve kabul edilebilirliğinin
sağlanması insanların tedavi programlarına çok daha
çabuk katılmalarını garantilediği için başarılı klinik
sonuçlar elde edildi ve mükemmel hasta koruması
sağlandı. Sağlık hizmeti sunan kuruluşların kamuya
ait olması ve katılımcılık sağlık hizmetlerinin
kalitesini arttırmaya yardımcı oldu. Kaynakların ve
sorumlulukların tedricen Sağlık Bakanlığı’na
devredilmesi süreci sonunda Sınır Tanımayan
9
Doktorlar Lusikisiki’den çekilmeye başladılar.
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
24
Temel Yükümlülükler
Temel yükümlülükler bütün insanların, en azından, onurlu bir
biçimde yaşayabilecekleri şartların sağlandığının, sağlıklarını
desteklemek için gerekli temel yaşam koşullarına sahip
olmalarının ve kaçınılabilir mortaliteden uzak olmalarının
garantilenmesini amaçlar. Temel yükümlülükler hemen ve
etkili önlemler gerektirir ve tedricen yürürlüğe konmaları söz
konusu değildir.
Sağlık hizmeti olarak, hükümetler şunları sağlamalıdır:
• belli başlı enfeksiyon hastalıklarına karşı bağışıklama;
• epidemik ve endemik hastalıkları önlemek, tedavi etmek ve
kontrol altında tutmak için önlemler;
• DSÖ Temel İlaçlar Eylem Planı’nda tanımlanan ilaçları
sağlama;
• üreme, anne (doğum öncesi ve doğum sonrası) ve çocuk
sağlığı hizmetleri;
10
• Alma-Ata Bildirgesi’nde tanımlanan temel sağlık hizmeti;
• sağlık kuruluşlarına ayrımcılığa uğramadan erişim;
• tüm sağlık tesislerinin, malzemelerinin ve hizmetlerinin
hakkaniyetli dağılımı.
Sağlığın altta yatan belirleyicileri konusunda, hükümetler
şunları sağlamalıdır:
• açlığa ve malnütrisyona maruz kalmamalarını garantilemek
için uygun, nütrisyonel açıdan yeterli ve güvenli minimum
miktarda gıdaya erişim; ve
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
25
• yeterli, güvenli ve içilebilir suyla birlikte temel barınmaya,
konut ve sanitasyona erişim.
Sağlık eğitimi ve bilgilenme konusunda hükümetler şunları
sağlamalıdır:
• toplumda ana sağlık sorunları hakkında, önleme ve kontrol
yöntemleri dahil, eğitim ve bilgiye erişim; ve
• tıp mensupları ve diğer sağlık çalışanları için, sağlık ve
insan hakları eğitimi dahil, uygun eğitim.
Ayrıca hükümetler bir ulusal halk sağlığı stratejisi ve
eylem planı, benimsemeli ve yürürlüğe koymalıdır.
Sağlık hakkından kaynaklanan uluslararası
yükümlülükler
Uluslararası insan hakları hukuku devletlerin
sorumluluğunun uluslararası yardım ve işbirliği’ni içerdiğini
11
açıkça ortaya koymaktadır. Hükümet yükümlülüklerini
mevcut kaynaklarla yerine getiremiyorsa, uluslararası
topluluk, örneğin kalkınma yardımına katkıda bulunarak ya
da sorumlu ticaret politikaları izleyerek sorumluluk almalıdır.
Kaynakların mevcudiyetine bağlı olarak, gelişmiş ülkeler
kaynakları kıt ülkelerde temel sağlık tesislerine,
malzemelerine ve hizmetlerine erişimi geliştirmeli, ihtiyaç
12
halinde gerekli yardımı sağlamalıdır. Tüm uluslararası
yardım ve işbirliği durumlarında öncelik sağlık hakkından
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
26
kaynaklanan çekirdek yükümlülükler ‘in gerçekleştirilmesine
verilmelidir .
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
27
ÖZET:
Sağlığa insan hakları yaklaşımının temel sonuçları
• Hükümetlerin sağlık konusunda hesap verebilirliklerinin
artması;
• Yoksulluk ya da diğer nedenlerle korunmasız ya da
dezavantajlı durumda olan insanların sağlık ihtiyaçlarına,
farklı nüfus gruplarının sağlık durumları arasındaki kabul
edilemez dengesizliklerin düzeltilmesine daha fazla önem
verilmesi;
• Sağlık hizmetlerini ve sağlığın altında yatan belirleyicileri
birlikte kapsayan, yerel ve ulusal önceliklere cevap verebilen
ve herkesin erişilebildiği etkili ve entegre bir sağlık sistemi
kurma ve sürdürmeye odaklanılması;
• Hükümetlerin sağlık mevzuatı ve bütçe ve idari
uygulamalarda geriye götürücü engeller dayatmasının
durdurulması;
• Hükümetlerin sağlık hakkından yararlanma için gerekli
minimum standartları sağlamak için somut yükümlülükler
kabul etmesi (çekirdek yükümlülükler);
• Hükümetler sağlık hakkının gerçekleştirilmesi yönünde
ilerleyici adımlar atma ve ilerleme sağlamak için hemen bir
şeyler yapma yükümlülükleri olduğunu kabul ederler. Bunlar
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
28
ilerlemeyi gösterecek amaçları (belirteçleri) ve hedefleri
ortaya koymayı da içerir;
• Hükümetler, hem uluslararası yardım sağlayan hükmi
şahsiyetler hem de uluslararası örgütlerin üyeleri olarak
uluslararası yardım ve işbirliği konusundaki görevlerini yerine
getirmelidirler;
• Sağlık çalışanları dahil olmak üzere toplumun tüm
üyelerinin sağlık hakkının gerçekleştirilmesi konusunda
sorumlulukları vardır.
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
29
Kaynaklar:
1 Hunt P. Report of the Special Rapporteur of the Commission on
Human Rights on the right of everyone to the enjoyment of the
highest attainable standard of physical ve mental health. Sixtysecond session of the United Nations Human Rights Commission,
Agenda item 10, E/CN.4/2006/48: para 4.
2 En çok imzalanan uluslararası insan hakları antlaşmalarından biri
olan Çocuk Haklarına Dair Sözleşme’nin, sağlık bakım hakkı; yeterli
gıda; içme suyu; çevre sağlığı; bilgiye erişim ve zararlı geleneksel
uygulamaların yasaklanmasını içeren geniş bir sağlık hakkı görüşüne
özellikle yer vermesi dikkate değerdir.
3 Hunt P. Report of the Special Rapporteur, E/CN.4/2006/48. Ibid:
para 7.
4 Bkz. UN CESCR General Comment 14 The Right to the Highest
Attainable Standard of Health.
5 Sağlık çalışanları için insan haklarıyla ilgili tüm bu konularda
mükemmel bir kaynak bir BMA yayınıdır: Human Rights and the
Medical Profession, Handbook for a changing agenda. Zed Books in
association with the BMA, 2001.
6 “1979’dan beri, BM tarafından özel ülke durumlarını ya da temaları
insan hakları bakış açısıyla incelemek için özel mekanizmalar
oluşturuldu. BM İnsan Hakları Komisyonu belli başlı insan hakları
konuları hakkında çalışmak üzere uzmanlar görevlendirdi. Bu
uzmanlar şimdilerde BM insan hakları mekanizmaları ya da yetkilileri
veya özel işlemler sistemi diye bilinen yapıları oluşturdu. Yetkililer,
özel raportör, özel temsilci ya da bağımsız uzman gibi değişik
ünvanlar taşımakla birlikte, her biri 1946’da kabul edilen “Birleşmiş
Milletlerin Ayrıcalık ve Muafiyetlerine Dair Sözleşme”deki anlamıyla
‘özel görev uzmanı’ olarak kabul edilirler.” OHCHR. Seventeen
frequently asked questions about UN Special Rapporteurs.
http://www.un.or.th/ohchr/2007/hrs/special-procedures.htm.
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
30
7 BM antlaşma gözlem işlemlerine katılım konusunda rehberlik için,
bkz. : Asher J. Right to Health: A Resource Manual for NGOs.
London: Commat. 2004: pp 127-141.
8 Ciddi enfeksiyon hastalıklarının salgınlarının ya da epidemilerinin
kontrol altına alınması ihtiyacı gibi istisnai acil halk sağlığı
durumlarında devletin saygı duyma zorunluluğu yürürlükten
kaldırılabilir. Örnek olarak tedaviyi reddeden açık akciğer
tüberkülozlu bir hastayı karantinaya alarak enfeksiyonun sayılmasını
önleme ve halk sağlığını güvene alma verilebilir. Ancak hükümetin
aldığı bu önlemler geçici olmalı ve tamamen haklı nedenlere
dayanmalıdır. Tüm bu istisnalar Siracusa prensiplerine uygun
olmalıdır. Bkz. : United Nations, Economic ve Social Council, U.N.
Sub-Commission on Prevention of Discrimination and Protection of
Minorities. Siracusa Principles on the Limitation ve Derogation of
Provisions in the International Covenant on Civil ve Political Rights.
E/CN.4/1985/4. 1985.
9 Achieving and sustaining universal access to antiretrovirals in rural
areas: the primary health care approach to HIV services in Lusikisiki,
Eastern Cape. Médicins sans Frontières: Cape Town, 2006.
10 Uluslararası Temel Sağlık Hizmetleri Konferansı 1978’de
Kazakistan’ın Alma-Ata şehrinde düzenlendi. Toplantı’ya Dünya
Sağlık Örgüt’nün ve UNICEF’in üyesi olan tüm ülkeler katıldılar.
Sonuçta yayınlanan ve temel sağlık hizmetlerinin Herkes İçin Sağlık
hedefine ulaşmaktaki anahtar rolünü vurgulayan Alma-Ata Bildirgesi
20. yüzyılda halk sağlığı alanındaki en büyük dönüm noktalarından
biridir.
11 Uluslararası yardım ve işbirliği çağdaş kalkınma yardımı
modellerinin temelini oluşturan küresel hakkaniyet ve paylaşılmış
sorumluluk prensiplerinin yansıması ve tasdik edilmesi olarak
görülebilir, Binyıl Bildirgesi örneğinde olduğu gibi.
12 CESCR. Ibid: para 39.
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
31
Yararlı organizasyonlar:
Hükümetlerarası Organizasyonlar
African Commission on Human and Peoples’ Rights
48 Kairaba Avenue
P.O. Box 673
Banjul, The Gambia
Tel.: +220 4392 962
Fax.: +220 4390 764
E-mail: achpr@achpr.org
www.achpr.org
European Court of Human Rights
67075 Strasbourg-Cedex, France
Tel.: +33-3-88 4120 18
Fax: +33-3-88 41 27 30
www.echr.coe.int
Inter-American Commission on Human Rights
1889 F St., NW,
Washington, D.C., USA 20006
Tel.: +1-202-458 6002
Fax: +1-202-458 3992
E-mail: cidhoea@oas.org
www.cidh.oas.org
Office of the UN High Commissioner for Human Rights
OHCHR-UNOG
CH 1211 Geneva 10, Switzerland
Tel.: +41-22-917 9000
Fax: +41-22-917 9022
E-mail: tb-petitions@ohchr.org
www.unhchr.ch
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
32
UN Special Rapporteur on the Right to the Highest Attainable
Standard of Health
c/o Office of the High Commissioner for Human Rights
(above)
Fax: +4122 917 9003
E-mail for urgent appeals: urgent-action@ohchr.org
www.ohchr.org/english/issues/health/right/index.htm
UN Voluntary Fund for Victims of Torture
Secretariat of UN Voluntary Fund for Victims of Torture
UNVFVT
Office of the High Commissioner for Human Rights
UNOG – OHCHR
CH-1211 Geneva 10
Switzerland
Tel.: +41 22 917 93 15
Fax: +4122 917 90 17
E-mail: unvfvt@ohchr.org
www.ohchr.org/english/about/funds/torture
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
33
STKlar ve Meslek Örgütleri
Amnesty International
1 Easton St, London WC1X 0DW
Tel.: +44 20 7413 5500
Fax: +44 20 7956 1157
E-mail: amnestyis@amnesty.org
www.amnesty.org
Human RightsWatch
350 Fifth Avenue, 34th Floor
New York, NY, 0118-3299 USA
Tel.: +1-212-290 4700
Fax: +1-212-736 1300
E-mail: hrwnyc@hrw.org
www.hrw.org
International Committee of the Red Cross
19 Avenue de la Paix
CR 1202 Geneva, Switzerland
Tel.: +41-22-734 60 01
Fax: +41-22-733 20 57
E-mail: webmaster.gva@icrc.org
www.icrc.org
International Federation of Health and Human Rights Organisations
C/O Netherlands Institute of Human Rights
Janskerkhof 3, 3512 BK Utrecht, The Netherlands
Tel: +31 (0)30 253 8006
Fax: +31 (0)30 253 7168
E-mail: ifnhro@ifhhro.org
www.ifhhro.org
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
34
Medical Foundation for the Care of Victims of Torture
111 Isledon Road
London N7 7JW, UK
Tel.: +44 20 7697 7777
Fax: +44 20 7697 7799
E-mail: through form on website
www.torturecare.org.uk
Physicians for Human Rights
2 Arrow Street Suite 301
Cambridge,MA 02138, USA
Tel.: +1-617- 301-4200
Fax: +1-617-301-4250
E-mail: phrusa@phrusa.org
www.phrusa.org
World Health Organisation
20 Avenue Appia
1211 Geneva 27, Switzerland
Tel.: +4122 791 2111
Fax: +4122 791 3111
E-mail: info@who.int
www.who.int/en
WorldMedical Association
13 ch. du Levant
CIB - Bâtiment A
01210 Ferney-Voltaire, France
Tel.: +33 4 50 40 75 75
Fax: +33 4 50 40 59 37
E-mail: wma@wma.net
www.wma.net
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
35
Toplum Sağlığı Araştırma ve Geliştirme Merkezi
Sağlık ve İnsan Hakları Dizisi No: 2
www.toplumsagligi.org
BMA Medical Ethics, British Medical Association
www.bma.org.uk
Sağlık hakkı: sağlık çalışanları için rehber
36
Download