Dilate Kardiyomyopati: Teşhis ve Tedavinin İçyüzü

advertisement
Dilate Kardiyomyopatiyi
Anlamak: Teşhis ve Tedavinin
İçyüzü
Dr. Ekrem Çağatay ÇOLAKOĞLU
Ankara Üniversitesi Veteriner Fakültesi
İç Hastalıkları Anabilim Dalı
• 2003-2008…………. Üniversite
• 2009-2010…………. Fakültede İç Hastalıkları Pratiği
• 2009-2013…………. Doktora
Köpeklerde Kalp Hastalıklarında Aritmilerin Holter Monitorizasyon
Tekniği ile Tanısı ve Sınıflandırılması
• 2009-halen………… Kedi, Köpek ve Atlarda Kardiyoloji Pratiği
http://cv.ankara.edu.tr/colakoglu@ankara.edu.tr&deger=1
DCM Nedir?
•
•
•
•
Ventriküler dilatasyon
Sistolik disfonksiyon
Artmış sol ventriküler iç çap
Azalmış sol ventriküler duvar kalınlığı
DCM Ne Değildir?
• Kardiyomegali???
• Her kardiyomegali DCM
mi?
• PE
• MMVD
• PDA
• TD
• Kardiyak yağ
• Timus bezi
Etiyoloji
• Toksik nedenler….
• Sepsis….. (Pyometra…)
• Nutrisyonel nedenler...
• Endokrinopatiler….
• Enfeksiyöz ajanlar…..
• Taşikardi induced kardiyomyopati
• Ailesel nedenler…
• İdiyopatik…
DCM Hastalarında Hangi Şikayetlerle
Karşılaşılır?
• Öksürük
• Kaşeksi
• Dispne
• Senkop
• Güçsüzlük
• Ekzersiz kapasitesinde azalma
• Asites
• Kilo kaybı
• Ya da hiç!!!
• Occult - Overt
Toraks Grafisi
Klinik belirti
olmaksızın sistolik
disfonksiyon ve
ventriküler aritmi
Normal
EKO
EKG
Holter
Normal
Normal
ya da
Anormal
Anormal
DCM Hastalarında Klinik Muayene Bulguları
Occult (Erken-Preklinik) Dönem
• Yumuşak sistolik üfürümler (<3/6)
• Zayıf femoral nabız
Overt (İleri-Klinik) Dönem
• Asites
• Juguler ven distensiyonu
• Şiddetli üfürümler
• Düzensiz kalp ritmi
• Artmış patolojik akciğer sesleri
• Kalp sesleri intensitesinde düşme
• KDZ’de artış
NT-Pro BNP (>270 pmol/L)
CTnI (ng/mL > 0.2)
Tanı Araçları
• Radyografi
• Elektrokardiyografi
• Ekokardiyografi
• Holter
• Kan Analizleri
•…
Radyografi
Beagle, 7 yaşlı, DCM
Cocker, 11 yaşlı, DCM
Dalmaçyalı, 13 yaşlı, dişi
Dalmaçyalı, 9 yaşlı, dişi
Elektrokardiyografi
50 mm/s, 10 mm/mV, aVR
50 mm/s, 10 mm/mV, aVF
50 mm/s, 10 mm/mV, III
50 mm/s, 10 mm/mV, II
50 mm/s, 10 mm/mV, aVL
50 mm/s, 10 mm/mV, II
50 mm/s, 10 mm/mV
Ekokardiyografi
Dobi, 10 yaşlı, Dişi
Holter Kaydı
Kan Analizleri
• CBC (Kronik anemi?)
• Serum Biyokimya
• Azotemi-Üremi
• Kardiyorenal Sendrom
• Cushing refleksi
• CnTI / NT-pro BNP
• TT4, FT4, Kortizol
DCM’nin Yönetimi ve Takibi
• Hastalık hangi aşamada?
• Hedefler
• Klinik belirtilerin azaltılması
• Yaşam kalitesinin arttırılması
• Yaşam süresinin arttırılması
• CHF
• Ventriküler disfonksiyon
• Aritmiler
Preklinik (Occult-Erken) Dönem
• Beta Blokörler
• Atenolol (25 mg/Köpek)
• ACEI (0.5 mg/kg)
• Lisinopril
• Enalapril
• Benazepril
• Perindopril vb…
• Pimobendan (0.2 mg/kg)
Klinik (Overt-İleri) Dönem
• Diüretik (1-4 mg/kg)
• Furosemid
• Spironolakton
• Tiazid
• Pimobendan
• ACEI
• AF
• Diltiazem (0.5-2 mg/kg)
• Digogsin (0.003 mg/kg)
• O2
• Sıvı terapi (30-40 ml/kg/gün)
• Egzersiz kısıtlaması
• Beslenme
• NSAI
EKG
1
Ekokardiyografi normal
(Wess ve ark., 2010)
EKG
1
Holter
2
Ekokardiyografi normal
• 0 VPC/24h DCM –
<50 VPC/24h DCM şüpheli - 1 yıl sonra kontrol
• 50-100 VPC/24h yüksek DCM olasılığı 3-6 ay
sonra kontrol
• >100 VPC/24h DCM
(Petrie, 2005; Wess ve ark., 2010)
Radyografi
Ekokardiyografi
Öneriler
• Büyük ırklarda (DCM predispoze ırklarda) EKG-Holter alın!!
• Doksorubisin, sepsis, troid, İMHA
• Kardiyomegali ?
• Kalp hastalarında sıvı sağaltımı
• Kardiyorenal sendrom?
• Erken dönem DCM’lerde NT- Pro BNP
Dilate Kardiyomyopatiyi
Anlamak: Teşhis ve Tedavinin
İçyüzü
Dr. Ekrem Çağatay ÇOLAKOĞLU
Ankara Üniversitesi Veteriner Fakültesi
İç Hastalıkları Anabilim Dalı
Download