[EP-042] POSTOPERATİF AKCİĞER HERNİASYONU Ali Çelik, Ülkü

[EP-042]
POSTOPERATİF AKCİĞER HERNİASYONU
Ali Çelik, Ülkü Yazıcı, Pınar Bıçakcıoğlu, Ömer Cenap Gülyüz, Nurettin Karaoğlanoğlu
Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Cerrahisi
Kliniği, Ankara
Giriş: Akciğer hernisi, plevra ile çevrili akciğer dokusunun toraks kavitesinden protrüzyonudur.
Konjenital olabilse de, %80 hastada akkiz nedenlere bağlı gelişir.
Olgu: İki yıl önce bronkojenik kist nedeniyle sağ posterolateral torakotomi ile opere edilen 60
yaşında kadın hasta, öksürmekle operasyon bölgesinde şişlik olduğu için kliniğimize konsülte
edildi. Anamnezinde, çekilen akciğer tomografisinde görülen parankimal infiltrasyonlar nedeni ile
pnömoni tanısının konulduğu ve tedavi edildiği öğrenildi. Rekonstrüktif toraks tomografisi ile sağ
5. interkostal aralıktan herniye olan akciğer dokusu görüntülendi. Operasyonda sağ posterolateral
retorakotomi ile herni kesesi rezeke edilerek, skar dokuları temizlendi. İnkarsere akciğer dokusu
rezeke edildi. İnterkostal defekt primer sütüre edildi. Postoperatif dönemde sorun olmadı. Rezeke
edilen akciğerin patoloji sonucu, pnömoni olarak raporlandı.
Tartışma: Akciğer hernisi akkiz (spontan, travmatik) ve konjenital nedenlere bağlı görülebilir. Akkiz
nedenlerin %30 una yakınının spontan olması dikkat çekicidir. Çoğu zaman göğüs duvarı zayıf
olan hastalarda veya şiddetli öksürük gibi intratorasik basıncın birden arttığı durumlarda görülür.
Vakaların çoğunda sebep ise travmaya bağlı gelişen kosta kırıkları ve interkostal kas defektleridir.
Kosta kırıklarına veya kosta eklemlerinde ayrışmaya neden olan künt veya penetran travmalar,
özellikle çocuklarda künt travmalar (anterior ve posteriorda interkostal adele zayıflığı nedeniyle),
toraksa yapılan cerrahi müdahaleler(bazı kardiyak cerrahiler, torakotomi, tüp torakostomi, VATS
gibi) akciğer herniasyonu nedeni olabilir. Herni onarımı uygun vakalarda öncelikle primer yapılmalıdır. Ancak olgumuzda da olduğu gibi bazı vakalarda interkostal herniasyon sonrası inkarsere
akciğer dokusunun rezeksiyonu gerekebilir. Geniş defekti olan olgularda primer tamir mümkün olmazsa sentetik greftler de(prolen mesh, poliprolen mesh, PTFE mesh, veya vicryl mesh gibi) kullanılabilir.
Sonuç: Torakotomi sonrası postoperatif dönemde akciğer herniasyonu görülebileceği unutulmamalıdır ve tanı konulmuş olgularda cerrahi tedavi uygulanmalıdır.
Resim 1: Rekostrüktif toraks tomografisinde herni
görüntüsü (ok)
Resim 2: Operasyon sırasında herniye akciğer ve toraks
defektinin görüntüsü
107