TOTBİD Dergisi Sürekli Tıp Eğitimi TTB

TOTBİD Dergisi Sürekli Tıp Eğitimi
TTB-STE Değerlendirme Soruları
“TOTBİD Yeniden Belgelendirme Kuralları” gereğince yanıtları dergimizin bu sayısındaki makaleler içinde yer alan
aşağıdaki soruların yanıtlanıp iki ay içinde okalenderer@gmail.com adresine gönderilmesi gerekmektedir.
Soru sayısının %70’i kadar doğru yanıt verenlerin listesi TOTBİD’e iletilecektir.
Yayın Kurulu
1. Aşağıdakilerden hangisi akut bel ağrısının
değerlendirilmesinde bir “kırmızı bayrak”
değildir?
4. Aşağıdakilerden hangisi mavi bayrak olarak
tanımlanamaz?
a. Ani kilo kaybı öyküsü.
a. İşyerinin stresli olduğuna dair kaygılar.
b. Aralıksız altı hafta boyunca devam eden ağrı.
b. İşyerindeki çalışma arkadaşlarının destekleyici
olmadığına inanma.
c. Hastada motor kuvvet kaybı olması.
c. İşin hastalığı için ağır olduğuna inanma.
d. Ağrıya eşlik eden yüksek ateş.
d. Sigorta ve tazminat talepleri.
e. Kanser öyküsü.
e. İş tatminsizliği.
2. Otuz beş yaşında erkek hasta, üç gündür devam
eden şiddetli bel ağrısı nedeniyle başvuruyor.
Hastanın fizik incelemesinde ağrı ve buna bağlı
kas spazmı dışında bir sorun saptanmıyor. Bu
hastada yaklaşım ne olmalıdır?
a. Öncelikle dört yönlü lumbosakral vertebra
grafileri çekilmeli.
b. Öncelikle lomber MR görüntüsü elde olmalı.
c. Herhangi bir görüntüleme yapılmadan uygun
analjezi sağlanmalı ve hasta normal hayatına
dönmeye teşvik edilmeli.
d. Herhangi bir görüntüleme yapılmadan hastaya
analjezik ve kas gevşetici ilaç verilmeli ve üç
hafta mutlak yatak istirahati önerilmeli.
e. Hasta bir omurga cerrahına sevk edilmeli.
5. Lumbosakral bölge anomalilerini aşağıdaki
radyografilerden hangisi daha iyi değerlendirir?
a. Ferguson grafisi.
b. Swimmer’s görüş grafisi.
c. Serendipity grafisi.
d. Lumbosakral bölgenin sağ ve sol yana eğilme
grafileri.
e. Lumbosakral bölgenin traksiyon grafisi.
6. Aşağıdakilerden hangisi lumbosakral
transizyonel vertebra anomalilerini (Castellvi
sınıflaması) kapsayan anomalilerden değildir?
a. Sakrumda birlikte yalancı eklem oluşturmuş L5
transvers çıkıntı.
3. Aşağıdakilerden hangisi klasik bir kırmızı bayrak
bulgusu değildir?
b. Genişlemiş transvers çıkıntı (kraniyokaudal
boyu >19 mm).
c. Lumbalizasyon.
a. Ateş.
d. Sakralizasyon.
b. Kanser öyküsü.
e. Spinöz çıkıntının normalden büyük olması.
c. Gece-istirahat ağrısı.
d. Açıklanamayan kilo kaybı.
e. İlerleyici olmayan nörolojik defisit.
7. Schuermann kifozu hakkında verilen bilgilerden
hangisi yanlıştır?
a. Düz grafilerde, üç ve daha fazla sayıda
vertebrada, ardışık olarak 5º’nin üzerinde
kamalaşma görülür.
10. Erişkin hastalarda omurga deformitelerini
değerlendirirken, sagittal dengenin sağlanması
için aşağıdaki ifadelerden hangisi doğru değildir?
a. Sagittal vertikal aksisin 5 cm’den küçük
olması.
b. Hasta öne eğildiğinde, torasik kamburlukta
azalma gözlenir.
b. Pelvik tiltin 20–25°’den küçük olması.
c. İlerleyici nörolojik defisit kesin cerrahi
endikasyondur.
c. Lomber lordoz ≈ Pelvik insidans ± 9°.
d. Pelvik insidans ≈ 51°±10°.
d. Ağrı, genellikle eğriliğin apeksinde meydana
gelir.
e. Pelvik retroversiyon varlığı.
e. İnspeksiyonda, torasik kifoz ve lomber
lordozdaki artış göze çarpar.
8. Spondilolistezisle ilgili verilen bilgilerden hangisi
yanlıştır?
11. Aşağıdaki görüntüleme tekniklerinin hangisi
ile spondilolitik lezyonun iyileşmekte olduğuna
karar verilebilir?
a. Direkt röntgenogram.
b. MR görüntüleme.
a. Dejeneratif spondilolistezis, genellikle 50 yaş
üstü kadınlarda görülür.
c. BT.
d. SPECT.
b. Post-travmatik spondilolistezis, pars
interartikülaris dışındaki posterior elemanların
kırıklarına bağlı oluşur.
e. Ultrasonografi.
c. Displastik spondilolistezis en sık görülen tiptir.
d. İyatrojenik spondilolistezis, dejeneratif lomber
hastalıklar neticesinde uygulanan cerrahi
girişimler sonucu oluşur.
e. Cerrahi tedavide amaç; dekompresyon
uygulamak, en az segmentin füzyonuyla
kaymayı azaltıp, sagittal düzelmeyi
sağlamaktır.
9. Aşağıdakilerden hangisi, omurga deformiteli
erişkin bir hastanın klinik durumu için en önemli
ve güvenilir bir radyolojik göstergedir?
a. Koronal Cobb açısının büyüklüğü.
b. Koronal denge bozukluğu.
c. Sagittal denge bozukluğu.
d. Eğrilik apeksinin seviyesi.
e. Eğriliğe dahil olan omurga sayısı.
12. Aşağıdaki bulgulardan hangisi yüksek dereceli
displastik spondilolisteziste görülmez?
a. Sakral kubbeleşme.
b. Artmış lumbosakral lordoz.
c. Vertikal sakrum.
d. Tranvers çıkıntıların hipoplastik olması.
e. L5’in trapezoidal olması.
13. Aşağıdakilerden hangisi dejeneratif
spondilolistezis için yanlıştır?
a. Omurlarda yapısal defekt bulunmamaktadır.
b. Tüm dejeneratif spondilolistezis olgularının
ancak %10–15 kadarı opere edilmektedir.
c. Sıklıkla L4-5 seviyesinde görülmektedir.
d. Elli yaş üstü kadınlarda daha sık görülür.
e. Sıklıkla L5-S1 seviyesinde görülmektedir.
14. Dejeneratif spondilolistezis tedavisinde hangi
tedavi yaklaşımı uygulanmaz?
a. Konservatif tedavi.
b. Dinamik sistemler ile stabilizasyon.
c. Posterolateral füzyon ve stabilizasyon.
d. Anterior interbody füzyon.
e. Laminektomi ve stabilizasyon.
15. Aşağıdakilerden hangisi lomber disk hernisi için
yanlıştır?
a. Bağların yapışma özelliklerinden dolayı zayıf
kalan posterolateral alan, disk hernilerinin en
fazla görüldüğü yerdir.
17. Nükleusun, yırtık anulusu geçtiği, ancak hala
disk aralığı ile bağlantısı olduğu durumdaki
hernilere ne denir?
a. Protrude.
b. Ekstrude.
c. Sekestre.
d. Bulging.
e. Perfore.
18. Hangisi nukleus pulposus replasman
endikasyonunda olması gereken bulgular
arasında yer almaz?
a. %50’den az disk yüksekliği kaybı olması.
b. Lomber disk hernisinde, radükülopatik
semptomlarda basıya ek olarak gelişen
immünolojik faktörler de etkindir.
b. %25’den az kaymanın olduğu spondilolistezis.
c. Nükleusun intakt olmasından dolayı,
semptomatik lomber disk hernisi gençlerde
daha sık görülür.
c. Altı aylık konservatif tedaviye yanıtsız
semptomatik ağrı.
d. Evre 3 spondilolistezis.
e. Disk herniyasyonunun end plate’te sınırlı
olduğu herniyasyonlar.
d. L4-L5 diskinden kaynaklanan ekstraforaminal
disk, L5 köküne bası yapar.
e. En fazla disk hernisi görülen seviyeler, L4-5 ve
L5-S1 seviyeleridir.
19. Hangisi total disk replasmanının dezavantajları
arasında değildir?
a. Üretral zedeleme riski.
16. Aşağıdakilerden hangisi lomber disk hernisinin
tanı ve tedavisi için yanlıştır?
b. Uzamış ileus.
c. Retrograd ejakülasyon gelişmesi.
d. Büyük damar zedelenme riski.
e. Posterior yaklaşımla ilgili kas atonisi.
a. Bası altında kalan köklere bağlı olarak
değişiklik göstermekle birlikte en sık yakınma
siyataljidir.
b. MR, günümüzde lomber disk hernisi tanısı için
en değerli radyolojik tetkiktir.
c. Düz bacak testinin pozitifliği yüksek oranda
kök basısını gösterir.
20. Spinal kanal şekillerinden kesit alanı en dar olan
hangisidir, hangi tip stenoza sebep olur?
a. Sirküler – Santral stenoz.
d. Lomber disk hernisinin tedavisinde intradiskal
girişimler çok etkindir.
b. Yonca yaprağı – Lateral reses stenozu.
c. Oval – Lateral reses stenozu.
e. Lomber disk hernisinin cerrahi tedavisinde,
mikroskobik diskektomi birinci seçenektir.
d. Yonca yaprağı – Santral stenoz.
e. Oval – Santral stenoz.
21.Spinal stenozda nörojenik kladikasyo ile ilgili
hangisi doğrudur?
a. Dermatomal dağılım gösterir.
b. Semptomlar aktivite ile ilişkili değildir.
c. Lomber ekstansiyon ve ayakta durma ile
semptomlar kötüleşir.
d. Yokuş aşağı yürümek hastalar rahatlatır.
e. Genel olarak tek taraflı tutulum görülür.
22. Omurga enfeksiyonları için aşağıdaki ifadelerden
hangisi yanlıştır?
a. Mortaliteyi arttıran etkenler, yüksek C-reaktif
protein ve ileri yaştır.
b. Piyojenik omurga enfeksiyonu hematojen ve
direkt inokülasyonla bulaşır.
24. Yapılan çalışmalarda bel ağrısına eşlik eden
aşağıdaki bulgulardan hangisinin varlığı, malign
bir süreç açısından majör yada minör risk
faktörü olarak anlamlı bulunmamıştır?
a. Açıklanamayan kilo kaybı.
b. Nörolojik defisit.
c. Hastada kanser öyküsünün varlığı.
d. İstirahat ve analjeziklere yanıt vermeyen ağrı.
e. İleri yaş.
25. Aşağıdaki primer malign kemik tümörlerinin
hangisinde, tümör kemoterapi ve radyoterapiye
dirençli olduğundan, geniş cerrahi rezeksiyon tek
seçenektir?
a. Kordoma.
c. Hematojen odak olarak, en sık genitoüriner
sistem karşımıza çıkar.
b. Osteosarkoma.
c. Kondrosarkom.
d. Granülamatöz enfeksiyonda en sık etken,
Mycobacterium tuberculosis’tir.
d. Plazmositom.
e. Omurgada tüberküloz ilk olarak disk ve
pediküllere yerleşir sonrasında korpusa ve
metafize yayılır.
e. Ewing sarkomu.
23. Omurga enfeksiyonu radyolojik bulguları için
aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
a. Düz grafi bulguları 2–4 haftadan önce
oluşmaz, ilk görülen de disk aralığı
daralmasıdır.
26. Adolesan sporcularda bel ağrısının en sık
sebeplerinden olan spondilolizis en çok hangi
mekanizma ile ortaya çıkmaktadır?
a. Fleksiyon postüründe tekrarlayan yüklenme.
b. Aksiyel yüklenme.
c. Tekrarlayan hiperekstansiyon yüklenmesi.
d. Rotasyonda aksiyel yüklenme.
e. Lateral kompresyon tarsi yüklenme.
b. Pott şüphesi olan hastalarda, akciğer grafisi
mutlaka çektirilmelidir.
c. Galyum ve teknesyum sintigrafiler, düz
grafiden çok daha önce pozitifleşir.
d. MR, sintigrafi kadar sensitiftir.
27. Sporcularda bel ağrısının sıklıkla sebeplerinden
olan disk hastalıkları en çok hangi seviyede
görülür?
e. MR, enfeksiyonla maligniteyi ayırt etme
konusunda spesifik değildir.
a. L5-S1.
b. L3-L4.
c. L4-L5.
d. T12-L1.
e. L1-L2.