Talep e-mail adresi - Bizim Menkul Değerler

advertisement
Mistral Gayrimenkul Yatırım Ortaklığı A.Ş.
9.750.000.-TL Nominal Değerli Payların Halka Arz Yoluyla Satışı ile İlgili TALEP FORMU
Aşağıda yer alan e-mail adresine veya faks numaralarına gönderilmeyen talepler işleme alınmayacaktır.
Talep e-mail adresi: halkaarz@bizimmenkul.com.tr
Talep Faks Numaraları: 0 216 547 13 98-99
TALEP FORMU
YATIRIMCI
Yatırım Hesap No
BİLGİLERİ
:
Gerçek Kişiler
İkametgah Bilgileri
Adı*
:
Adres
:
:
İkinci Adı*
Soyadı*
:
Baba Adı
:
İlçe
Doğum Yeri - Tarihi
:
İl
T.C. Kimlik Numarası**
:
Telefon
:
E-posta Adresi
Tüzel Kişiler
:
Cep Tel
Kurum Ünvanı*
:
:
Vergi Dairesi ve Numarası**
:
* Adınızı-İkinci Adınızı-Soyadınızı-Kurum Adınızı Kısaltma Kullanmadan Belirtiniz
** Gerçek kişilerde T.C.Kimlik No, Tüzel kişilerde Vergi Numarası zorunlu olup, bu bilgilerin eksik ya da yanlışlığı talebin iptal olmasına neden olabilir.
T A S A R R U F S A H İ B İ K A T E G O R İ S İ ( Lütfen, Uygun Seçeneği İşaretleyin )
Yurtiçi Bireysel Yatırımcı
Yurtiçi Kurumsal Yatırımcılar
* Anonim ve limited şirketler bu kategoriden başvurabilir
Ö D E M E S E Ç E N E K L E R İ ( Lütfen, Tercihinize Uygun Tek Seçeneği İşaretleyin )
Nakit ve/veya
BMD Müşterisi Değilseniz
BMD'deki …………………….. No'lu yatırım hesabımdan
Banka Adı : Türkiye Finans Katılım Bankası A.Ş.
IBAN : TR39 0020 6000 2299 1247 2200 28
Hesap Adı : Bizim Menkul Değerler A.Ş. hesabına,
T A L E P E D İ L E N PAY M İ K T A R I ( Yatırımcı Tarafından Doldurulacaktır )
Birim Pay Fiyatı ( TL )
Talep Edilen Pay Adedi ( 1 Adet ve Katları )
Kabul Edilebilecek Asgari Miktar (1 Adet ve Katları) (Giriş Zorunlu Değildir)
Ödenen Toplam Tutar ( TL )
:
:
:
:
5,50 TL
Adet
Adet
TL
Bu formda yer alan talebimi 05.01.2017 tarihinde Kamuyu Aydınlatma Platformu (www.kap.gov.tr), www.mistralgyo.com ve www.tskb.com.tr web sitelerinde ilan edilen Sermaye Piyasası Kurulu tarafından onaylanan izahname,
izahname ekleri ve tasarruf sahiplerine satış duyurusundaki bilgileri okuyarak ve okuduğum bilgilerde belirtilen şartları kabul ederek yapmaktayım. Bu formu imzalamakla, izahname, izahname ekleri ve tasarruf sahiplerine satış
duyurusunda atfedilen tüm sorumluluk, yükümlülük, onay ve taahhütleri kabul ettiğimi, bu hükümlere aynen uyacağımı beyan ve taahhüt ederim.
Bu formda yer alan "Kabul Edilebilecek Asgari Miktar" satırını doldurmam halinde, yapılacak dağıtım sonucunda belirttiğim asgari miktarın karşılanmaması durumunda, dağıtım listesinin oluşturulmasında talebimin dikkate
alınmayacağını bildiğimi beyan ederim.
Tarih : …......./01/2017
İmza :
VİRMAN BİLGİLERİ
Payın Virmanlanacağı
İade Edilecek Türk Lirası'nın Virmanlanacağı
Banka/Aracı Kurum Adı
:
Kurum Adı
:
Şube Kodu ve Adı
:
Şube kodu ve Adı
:
Hesap No
:
Hesap No
:
:
Müşteri Adı Soyadı**
:
Müşteri TC Kimlik No
:
IBAN No*
Müşteri Adı Soyadı
:
* Alıcıya ait IBAN numarasını belirtmediğim takdirde TL iadelerin hesap numarası
ile yapılacağını kabul ve beyan ederim
**Hak kazanılan payların, talep sahibinin hesabına virman yapılması zorunludur.
Tüm TL iadesi ve pay virmanlarımı nezdinizdeki yatırımcı hesabıma yapınız
BU BÖLÜM ARACI KURUM TARAFINDAN DOLDURULACAKTIR
Kabul Edilen Pay ( 1 Adet ve Katları )
:
Tahsil Edilen Toplam Tutar ( TL )
:
İade Edilecek Toplam Tutar ( TL )
:
Aracı Kurum Onayı
Başvuru No (Referans No)
:
Aracı Kurum Kodu
:
Şube Kodu
:
Talep Başvuru No
:
İki nüsha olarak düzenlenen işbu talep formunun bir nüshası yatırımcıya verilecek, bir nüshası kurumda kalacaktır.
TALEP FORMUNA EKLENMESİ GEREKLİ EVRAKLAR
Gerçek Kişi Yatırımcılar
Nüfus Cüzdanı / Sürücü Belgesi / Pasaport Fotokopisi
Tüzel Kişi Yatırımcılar
Noter Tasdikli İmza Sirküleri, Vergi Levhası, Kuruluş Gazetesi Fotokopisi, Ticaret Sicili Kayıt Belgesi Fotokopisi(sayılan dokümanlara ilave olarak Yurtiçi Kurumsal Yatırımcı tanımında yer alan "Aktif
toplamının 50.000.000 Türk Lirası, yıllık net hasılatının 90.000.000 TL, özsermayesinin 5.000.000 TL üzerinde olması kıstaslarından en az ikisini taşıyan kuruluşlar"ın yıllık kurumlar vergisi
beyannamesinin fotokopisi (varsa Yeminli Mali Müşavir tarafından imzalanmış, yoksa şirket yetkililerince imzalanmış veya bulunması durumunda Yeminli Mali Müşavir tarafından düzenlenmiş tam
tasdik raporunu sunması gerekmektedir.)
Download