Vazoaktif Ajanlar

İKBÜ - Anestezi Programı Ders Notları Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
17.4.2017
Vazoaktif Ajanlar
Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI
İKBÜ Sağlık Hizmetleri M.Y.O.
www.ahmetemreazakli.com
1
Ve Tanrı vazoaktif ajanları yarattı…

2
1
İKBÜ - Anestezi Programı Ders Notları Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
17.4.2017
Otonom Sinir Sistemi
•
Otonom sinir sistemi; visseral ya da vejetatif sinir sistemi olarak da
isimlendirilebilir.
•
Bu sistem tüm istemsiz çalışan mekanizmalarından kontrolünden sorumludur.
(Otomatik kelimesi!) Otonom sinir sisteminin faaliyetleri, bireyin bilincinden
bağımsızdır.
•
Somatik sinir sisteminde ise durum tam tersidir. Faaliyetleri bilincin kontrolünde
olan eylemleri yöneten sinir sistemi fonksiyonu, somatik sinir sistemidir. (Örnek
vermek gerekirse, istemli çalışan kaslarımızın – çizgili kaslar – faaliyeti.)
•
O t o n o m s i n i r s i s t e m i , b i r h o m e o s t a t i k d e n g e l e m e d i r. D ü z
k a s l a r ı , k a l p k a s ı n ı , b e z l e r i v e y a ğ d o k u y u k o n t r o l e d e r.
•
Otonom sinir sistemini
inceleriz.
sempatik ve parasempatik olmak üzere iki sınıfta
www.ahmetemreazakli.com
3
Sempatik Sinir Sistemi
• ‘Savaş veya kaç!’ sistemidir.
• Heyecan, stres vb. durumlarda faaliyete geçer.
• Enerji gerektiren faaliyetlerde aktiftir.
• Sempatik
sinir
sistemini
uyaran
ilaçlara
sempatomimetik / parasempatolitik ilaçlar denir.
• Sempatik
sinir
sistemini
baskılayan
ilaçlara
sempatolitik / parasempatomimetik ilaçlar denir.
www.ahmetemreazakli.com
4
2
İKBÜ - Anestezi Programı Ders Notları Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
17.4.2017
Sempatik Sistemin Etkileri
• Kalp atım hızında artış görülür.
• Kan basıncında artış görülür.
• Kalp ve iskelet kaslarına giden kan akımı vazodilatasyon
nedeniyle artarken, cilt ve iç organlara giden kan akımı
vazokonstiriksiyon nedeniyle azalır.
• Kardiyovasküler sistem haricinde; enerji depolarından
enerji açığı ortaya çıkar, kan glikoz düzeyleri yükselir, idrar
atımı azalır, gastrointestinal sekresyon azalır ve sindirim
sistemi yavaşlar, pupiller ve bronşioller dilate olur.
(Midriyazis ve bronkodilatasyon)
www.ahmetemreazakli.com
5
Sempatomimetik İlaçların Kullanımı
• Vazokonstriktör etkileri nedeniyle  Hipertansiyon
oluşturmada,
nazal
dekonjestan
olarak,
yüzeyel
kanamalarda, lokal anesteziklerin etki süresini uzatmada.
• Kardiyak stimülan etkileri nedeniyle  Kalp durmalarında,
konjestif kalp yetmezliklerinde.
• Anafilaktik şok tedavisinde.
• Bronşial astımda.
• Midriyatik olarak.
www.ahmetemreazakli.com
6
3
İKBÜ - Anestezi Programı Ders Notları Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
17.4.2017
Parasempatik Sistemin Etkileri
• Kalp atım hızı azalır.
• Kan basıncı azalır.
• Göz bebekleri küçülür.
• Sekresyonlarda artış görülür.
• Bronkokonstriksiyon (Bronşlarda daralma) meydana gelir.
• Sindirim sistemi hızlanır.
www.ahmetemreazakli.com
7
K a l b e , D a m a r l a ra ve S o l u n u m a O l u ş a n Et k i l e r
• Kalp
 Sempatik uyarı sonucu atım sayısı ve basıncı artar.
 Parasempatik uyarı atım sayısını azaltsa da kasılma gücüne pek
etki etmez.
• Damarlar
 Sempatik uyarı ile arter, arteriol ve venler kasılır. İskelet ve kalp
kası arterleri ise genişler.
 Parasempatik sinir sistemi, damarlar üzerinde çok etkili değildir.
• Solunum
 Sempatik sistem aktivasyonuyla solunum yolları genişler.
 Parasempatik sistem aktivasyonuyla solunum yolları daralır.
www.ahmetemreazakli.com
8
4
İKBÜ - Anestezi Programı Ders Notları Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
17.4.2017
9
Otonom Çalışma Prensibi
• Otonom sinir sisteminde santral sinir sistemi ile etkilenecek organ
arasındaki iletişimi nöronlar sağlar.
• Bu nöronların uçlarından kimyasal maddeler (Nörotransmitterler)
salgılanır.
• Bunlar kimyasal maddelerdir. Sinaps aralığını geçerler ve özel
reseptörlere bağlanırlar. Bu reseptörler aracılığıyla da hücreyi aktive
ederler.
• Reseptörler iki çeşittir: Adrenerjik reseptörler ve Kolinerjik
reseptörler.
• Adrenerjik reseptörler sempatik aktivasyon yaratırken, kolinerjik
reseptörler parasempatik aktivasyon yaratırlar.
www.ahmetemreazakli.com
10
5
İKBÜ - Anestezi Programı Ders Notları Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
17.4.2017
Adrenerjik Reseptörler
• Adrenerjik reseptörler alfa ve beta olmak
üzere 2 çeşittir.
• Alfa1: Düz kaslarda kasılmaya neden olur.
• Alfa2:
Arteriollerde
vazokonstriksiyona
(daralmaya) neden olur. Kan basıncını
yükseltir.
• Beta1: Koroner damarlarda vazodilatasyona
neden olur. Kalp atım hızı, kontraktilite ve
iletim artar.
• Beta2: Akciğerlerde bronkodilatasyona neden
olur.
www.ahmetemreazakli.com
11
Kolinerjik Reseptörler
•
Nikotinik ve muskarinik olmak üzere iki çeşittir.
• A s e t i l ko l i n e t k i s i n d e d i r l e r. S e m p a t i k s i s t e m
k a r ş ı t ı b i r e t k i d e b u l u n u r l a r.
•
Nikotinik reseptörler, iskelet kaslarını uyarır. Nikotin reseptörü başlangıçta
uyarır, daha sonra bloke eder.
•
Muskarinik reseptörler ise düz kasları, kalp kasını ve salgı bezlerini uyarır.
•
Muskarinik reseptörlerin alt tipleri vardır. (M1,M2,M3 vb.) Bunların içinde
en bilinmesi gereken M2’dir. M2 reseptörü, kalbin eski haline dönmesini
sağlar.
www.ahmetemreazakli.com
12
6
İKBÜ - Anestezi Programı Ders Notları Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
17.4.2017
Hemodinamik Stabilizasyo nun Önemi
• Myokardın
artan
oksijen
gereksiniminin
karşılanması,
is kemini n
önlenmesi
temel
a m a c ı m ı z d ı r.
•
Özellikle bir hastada hipertansiyon, diabet, iskemik kalp hastalığı vb.
sistemik yandaş hastalıklar varsa; risk daha fazladır.
•
Stabil bir hemodinami, anestezi yönetiminde temel gayemizdir.
•
Anestezi
uygulamasından
maksimum
etkilenen 2 sistem hangisiydi ?
•
Bu sistemler hangi mekanizmalarla etkileniyordu ?
•
Bu
etkilenimin
şiddetini
yapabileceklerimiz nelerdi ?
düzeyde
azaltmak
için
www.ahmetemreazakli.com
13
OSS’yi Etkileyen İlaçlar
• Sempatik Sinir Sistemini Etkileyen İlaçlar:
1.
2.
•
Norepinefrini taklit edenler  (=Adrenerjikler, =Adrenerjik
Agonistler, =Sempatomimetikler)
Norepinefrini bloke edenler  (=Antiadrenerjikler, =Adrenerjik
Antagonisti, =Parasempatomimetik)
Parasempatik Sinir Sistemini Etkileyen İlaçlar :
1.
2.
Asetilkolini taklit edenler  (=Kolinerjik, =Muskarinik Agonist,
=Parasempatomimetik)
Asetilkolini bloke edenler  (=Antikolinerjikler, =Muskarinik
Antagonisti, =Parasempatolitik)
www.ahmetemreazakli.com
14
7
İKBÜ - Anestezi Programı Ders Notları Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
17.4.2017
Atropin
•
Antikolinerjiktir. (Sempatik sinir sistemi stimülasyonu sağlar.) Kalp atım hızını arttırır.
•
Atropin uygulanmasını takiben öncelikle bradikardi (kalp hızının düşmesi), takiben belirgin taşikardi
(15-20 atım artış) görülür.
•
Atropin, vagolitik etkilidir. Vagus sinirinin faaliyetini baskılar. (N.Vagus) Bu etkisi ile bronş spazmını
önler.
•
Atropin, antiemetiktir.
•
Atropin, antisiyalog etkilidir. (Sekresyonları azaltır.)
•
Atropin erişkin hastalarda 0.5 mg’ın altındaki dozlarda geri dönüşsüz bradikardiye neden olabilir.
Erişkin bir hasta için 24 saat içinde maksimum atropin dozu 3 mg’dır. 3 mg tavan doz aşılırsa, sistemik
birçok problem ortaya çıkar. (Ağız kuruluğu, görme bozukluğu, fotofobi=ışık intoleransı, taşikardi,
terlemenin inhibisyonuna(baskılanmasına) bağlı ısı artışı.
•
Atropin, ateşli hastalarda kontrendikedir. (Kullanılmamalıdır.)
•
Koroner arter hastalığı olan hastalar, atropinin yol açtığı taşikardiyi tolere edemeyebilir. Çünkü
myokardın oksijen gereksinimi ciddi düzeyde artacak, ancak karşılanamayacaktır.
www.ahmetemreazakli.com
15
Efedrin
•
Kardiyovasküler etkileri tıpkı Adrenalin’e benzer: ‘Kalp hızının, kan basıncının,
myokard kontraktilitesinin ve kalp debisinin artışı’
•
Efedrin aynı zamanda etkin bir bronkodilatasyon sağlar.
•
Efedrin’in etki süresi, Adrenalin (Epinefrin)’den uzundur. (1-1.5 saat)
•
Efedrin, anestezi teknikerleri olarak anestezi pratiğinde en sık kullanacağımız
sempatomimetik etkili ajandır. Anestezik ajanların kardiyak depresan etkisiyle
oluşan hipotansiyon ve spinal anestezideki periferik vazodilatasyona bağlı
hipotansiyonda oldukça etkindir. İlk başvuru ilacıdır. Anestezi pratiğinde daima
çekili şekilde hazır bulundurulmalıdır. (Atropin ile birlikte.)
•
Gebelerde magnezyum infüzyonu
tedavisinde de Efedrin etkindir.
•
Efedrin 0.5 gr/1 ml ampul formundadır. Bir ampul Efedrin çekildikten sonra üzerine
9 ml sıvı çekilir. 5 mg/ml formda Efedrin elde edilmiş olunur. Klinik duruma göre
her uygulamada 5-10 mg kadar Efedrin yapılır ve hastanın yanıtına göre tedavi
şekillendirilir.
esnasında
oluşabilecek
hipotansiyonun
www.ahmetemreazakli.com
16
8
İKBÜ - Anestezi Programı Ders Notları Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
17.4.2017
Adrenalin
•
α2 agonisttir. [Arteriyollerde vazokonstriksiyon ve kan basıncında artış.]
 Beta-1 Sempatik Etki: Kalbin kasılma gücünün ve atım sayısının artırılması, dolayısıyla kalp debisinin artırılması.
 Beta-2 Sempatik Etki: Bronşiyal dilatasyon oluşturması.
 Alfa Sempatik Etki: Periferik vazokonstrüksiyon oluşturması.
•
Kalp durmalarında ilk uygulanacak ilaçtır.
•
Şiddetli anafilaktik reaksiyonlarda da Adrenalin uygulanır. Çünkü Adrenalin mediatör
salınımını azaltır, alerjik reaksiyonda aşırı histamin salınımına bağlı vazodilatasyon nedeniyle
oluşan hipotansiyonu tedavi eder, kardiyak outputu arttırır. Ayrıca etkin bir bronkodilatasyon
sağlar. Çünkü histamin salınımı sonucu, bronşlarda da konstriksiyon meydana gelmekte ve
oksijenasyonu bozmaktadır.
•
Lokal anesteziklerin etki süresini uzatmada kullanılır. Buradaki etki mekanizması; damarda
vazokonstriksiyon oluşması, dolayısıyla da lokal anesteziğin absorbsiyonunu geciktirmesi
şeklindedir.
•
Nazal dekonjestan olarak kullanılabilir.
•
Adrenalin’i kalp krizinde, anjina pektoriste (göğüs ağrısı), hipertansiyonda, hipertiroidizmde
kullanmak kontrendikedir.
www.ahmetemreazakli.com
17
1:10000 Adrenalin Hazırlanması
•
Adrenalin’in çeşitli formları vardır. Bunlar 0,25 mg/1 ml , 0,5 mg/1 ml ya da 1 mg/1 ml şeklindedir.
•
Adrenalin’in cc’sinde 1 mg olan formu ( 1 mg/1 ml) 1:1000’lik adrenalin olarak isimlendirilir.
•
Aynı mantıkla devam edersek, cc’de 0,5 mg olan form 1:2000’lik olur.
•
Cc’de 0,25 mg olan form ise 1:4000’lik olur.
•
Genelde kaynaklarda bu hesaplama doğrultusunda doz önerimleri yapılır ve 1:10000’lik adrenaline
göre dozlar belirlenir.
•
1:10000’lik adrenalin elde etmek için; (0,1 mg/cc)
–
–
–
•
1 mg/1 ml olan form = 9 cc SF ile 10’a tamamlanır.
0,5 mg / 1 ml olan form = 4 cc SF ile 5’e tamamlanır.
0,25 mg / 1 ml olan form = 1,5 cc SF ile 2,5’a tamamlanır.
Yani özetle amacımız cc’sinde 0,1 mg bulunan adrenalin oluşturmaktır.
hesaplarını daha kolay yapmak mümkün olacaktır.
Bu sayede de doz
www.ahmetemreazakli.com
18
9
İKBÜ - Anestezi Programı Ders Notları Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
17.4.2017
Adrenalin Dozunun Belirlenmesi
• Erişkin hastalarda arrest durumlarında 3-5 dakikalık aralıklarla 1’er
mg’lık IV uygulamalar yapılabilir.
• Şayet hastada anaflaktik bir reaksiyon durumu ya da akut bir
pulmoner sıkıntı varsa intramuskuler yolla 0,2-0,5 mg aralığında
adrenalin uygulamak mümkündür. Bir defada uygulanan doz 1 mg’ı
asla geçmemelidir. Ayrıca da subkutan uygulamalar, bu tip olgularda
terkedilmiştir. Sebep olarak da, reaksiyon durumlarında meydana
gelen emilim bozuklukları gösterilmiştir.
• Çocuklarda ise uygulamada doz hesabına daha ciddi yaklaşmak
gerekir. Bolus adrenalin dozu çocuklarda 0,01 mg/kg olarak
belirtilmektedir.
www.ahmetemreazakli.com
19
Noradrenalin
•
Arteriyel ve venöz damarlarda belirgin vazokonstriksiyon oluşturur. (Koroner damarlar hariç!)
•
Beta1 etkisiyle myokard kontraktilitesini arttırır. Bu etki Adrenalin ile neredeyse eşittir. Ancak Beta2
reseptörlere etkisi, Adrenalin’den zayıftır. (Bronkodilatör etki.)
•
Ekstravazasyonu tehlikelidir. (Damar dışına sızması) Doku nekrozuna (harabiyetine) neden olur. [Sızma
farkedildiğinde Phentolamin önerilir.]
•
Noradrenalin, 4 mg’lık 4 ml ampullerde bulunmaktadır. (Ticari ismi Steradin, Stenor vb.)
•
Klinik pratikte genellikle 8 mg / 50 ml (2 ampulün 50 ml sulandırma sıvısıyla tamamlanması) formda
hazırlanmaktadır.
•
Sulandırma sıvısı olarak % 5 dekstroz önerilmektedir.
•
Hazırlanan solüsyon enjektomat ile hastaya IV uygulanır. Doza hemodinamik duruma göre karar
verilmektedir.
•
İnfüzyon dozu 0,05-0,5 mcg/kg/dk’dır.
•
Renal ve hepatik kan akımını azaltan bir ilaçtır.
•
Aşırı dozda hipertansiyona, bradikardiye ve baş ağrısına neden olabilir. Uterus (Rahim) kan akımını
azaltması, fetüste bradikardiye neden olabilir. Ayrıca uterus kontraksiyonunu da (Kasılma) arttırır.
www.ahmetemreazakli.com
20
10
İKBÜ - Anestezi Programı Ders Notları Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
17.4.2017
Dopamin
•
Dopamin bir noradrenalin öncüsüdür. Dopaminerjik agonisttir (?)
•
Diğer sempatomimetik ilaçlardan önemli bir farkı vardır: Renal damarlarda
dilatasyon oluşturur. Bu durumda böbrek yetmezliğinde kullanımı avantaj sağlar.
Çünkü damarlarında dilatasyon meydana gelen bir organ daha fazla
kanlanacaktır. Etkinliğinde de artış görülecektir.
•
Endikasyonları; kardiyojenik şok, septik şok, kalp yetmezliği tedavisi (Sağ kalp
yetmezliği ve pulmoner hipertansiyon hariç!),oligürik böbrek yetmezliği. Düşük
kan basıncı, artmış atrium dolum basınçları ve azalmış idrar çıkışı olan hastalarda
kardiyak debiyi arttırmak için kullanılan bir ajandır.
•
Myokard kontraktilitesi (Kalp kasının kasılabilirliği), renal kan akımı (Böbreklere
giden kan akımı), glomerüler filtrasyon hızı, sodyum atılımı ve idrar çıkışını
arttırarak katekolaminler arasında iyi bir seçenek olduğunu göstermiş bir ajandır.
•
Dopamin’in ekstravazasyonu da tıpkı Noradrenalin gibi nekroza neden olabilir.
•
Sağ kalp yetmezliğinde, akut respiratuar distres sendromunda ve pulmoner
hipertansiyonda kontrendikedir.
www.ahmetemreazakli.com
21
Dopamin’in Klinik Kullanımı
• Genellikle 1 ampul Dopamin (200 mg),
100 ml medifleks içine konur.
• İnfüzyon hızı, hastanın klinik durumuna
göre şekillendirilir.
• Ortalama
doz
mcg/kg/dk’dır.
aralığı
1-20
www.ahmetemreazakli.com
22
11
İKBÜ - Anestezi Programı Ders Notları Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
17.4.2017
Dobutamin
•
Kalp debisini arttıran bir ajandır. A n c a k b u a r t t ı r m a e t k i s i n i
diğe r ajanlard an far klı ol arak, kan
b e l i r g i n a r t ı ş s a ğ l a m a d a n g e r ç e k l e ş t i r i r.
basıncında
•
Sistolik kalp yetmezliğinde tercih edilir. Yani kalp kasılmasında etkilidir. Diastolik
kalp yetmezliğinde kullanılmaz.
•
Kardiyojenik şokta kan basıncını ciddi oranda arttırmadığından, tek başına
kullanımı yarar sağlamayacaktır.
•
Hipermetabolik septik şoklarda artan doku oksijen ihtiyacını karşılamada kullanılır.
•
Konjestif kalp yetmezliğinde ve koroner arter hastalarında, Dobutamin iyi bir
seçenektir.
•
Uygulama doz aralığı 2-20 mcg/kg/dk’dır.
www.ahmetemreazakli.com
23
Deksmedetomidin (Precedex)
•
Sedatif, analjezik ve sempatolitik etkili bir ajandır.
•
Ameliyat esnasında ortaya çıkabilecek hipertansiyon ve taşikardi ataklarını kontrol edebilir.
•
Solunum depresyonu oluşturmaksızın; analjezi
s a ğ l a r. A n e s t e z i k m a d d e g e r e k s i n i m i n i a z a l t ı r .
•
Yoğun bakım ünitelerinde kullanımı sıktır. Uyanık entübasyon esnasında gerekli sedasyonda
kullanımı uygundur.
•
Hipotansiyon, bradikardi, aşırı sedasyon ve derlenmede gecikme gibi yan etkileri olabilir.
•
İnfüzyonu 24 saatten uzun tutulmamalıdır. Böbrek ve karaciğer yetmezliği olanlarda,
yaşlılarda doz azaltılmalıdır. Atılımı idrar ve feçesledir.
•
Erişkin hastalar için uygulamaya 10 dakika içinde 1 mcg/kg'lık bir yükleme dozu ile başlanması
ve 0.2-0.7 mcg/kg/saat sınırları arasında kalan bir idame infüzyonu ile devam edilmesi
önerilir.
ve
sedasyon
www.ahmetemreazakli.com
24
12
İKBÜ - Anestezi Programı Ders Notları Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
17.4.2017
Nitrogliserin (Perlinganit)
•
Koroner damarlarda selektif vazodilatasyon yapar. Myokardın oksijen sunumu böylece
artmış olur. Venöz dilatasyon etkisi, arteriyel dilatasyon etkisinden daha belirgindir. Etki
mekanizması sodyum nitroprussid ile benzerdir.
•
Koroner kan akımını iskemik alanlara yönlendirir. Myokardın oksijen tüketimi azalır,
oksijen sunumu artar. Koroner arter spazmı azalır. Serebral damarlar da dilate olur.
•
Taşikardik etki oluşturur. Bronş düz kaslarını gevşetir. Sistolik arter basıncında meydana
getirdiği düşüş daha fazladır.
•
Antianginal olarak da kullanılır.
•
Operasyonlar esnasındaki hipertansiyon krizlerinde primer ilaçlardan birisidir.
•
Perlinganit 10 mg/10 ml ampullerde bulunur. 0,1 mg/ml formda hazırlanır ve 1-2 ml’lik
titrasyonlarla uygulanır. IV infüzyon şeklinde de kullanımı mümkündür.
www.ahmetemreazakli.com
25
Sodyum Nitroprussid (Nipruss)
•
Kullanımı sınırlı olmasına karşın, temel bilgilere yer verilecektir.
•
Venöz ve arterioler tüm kasları gevşetir. Doğal ve güçlü bir vazodilatördür. Kan
basıncını düşürür.
•
Siyanid toksisitesi riski taşıması, kullanımını sınırlandırmıştır. (Metabolik asidoz,
kardiyak ritm bozuklukları ve hipoksi) Zehirlenmenin ilk belirtisi, ilacın etkisine
direnç gelişimidir. 0.5 mg/kg/st dozun altında ihtimal azalır. Tedavide sodyum
tiyosülfat ya da sodyum nitrat verilebilir.
•
Solüsyonu ışıktan korunur. Özel bir aliminyum ve karbon kağıdına sarılır.
(Fotodegredasyon özelliği)
•
Solüsyonun mavi renk alması sodyum nitroprussidin parçalandığını gösterir.
Solüsyon kullanılamaz.
•
Hipertansif acillerde, akut ve konjestif kalp yetmezliğinde, feokromasitomada,
kardiyak ve aortik cerrahide kullanılabilir.
www.ahmetemreazakli.com
26
13
İKBÜ - Anestezi Programı Ders Notları Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
17.4.2017
Esmolol
•
Çok kısa etkilidir. (20-30 dakika)
•
Kalp hızını ve daha az oranda da arteriyel basıncı düşürür.
•
Myokardın kasılmasını azalttığından (Myokard depresyonu oluşturma etkisi) kalp
yetmezliği durumunda dikkatli kullanılmalıdır.
•
Taşikardik ve hipertansif krizlerde tercih edilebilir. Entübasyona hemodinamik
yanıtı iyi kontrol eder. (0.5 mg/kg intravenöz puşe) Kontrollü hipotansiyonda da
etkindir.
•
Ciddi bradikardi, kardiyojenik şok ve belirgin kalp yetmezliği gelişme ihtimaline
karşı tedbirli olunmalıdır.
•
Tavsiye edilen iv yükleme dozu 500 mcg/kg’dır. Bunu 100-300 mcg/kg/dk infüzyon
takip edebilir.
www.ahmetemreazakli.com
27
Metoprolol (Beloc)
•
Beta adrenerjik reseptörlere bağlanır. Katekolamin etkilerini bloke eder.
Selektif Beta1 adrenerjik antagonisttir.
–
–
–
–
–
K a l p h ı z ı y a v a ş l a r.
K a n b a s ı n c ı a z a l ı r.
M y o k a r d k a s ı l m a s ı a z a l ı r.
O k s i j e n t ü k e t i m i a z a l ı r.
İ n f a r k t a l a n ı n ı , i n f a r k t s o n r a s ı i s k e m i y i a z a l t ı r.
•
5 ml ampul direk enjektöre çekilir. 1’er ml’lik titrasyonlarla hastanın yanıtı
değerlendirilerek uygulanır. Etkisi 5-10 dakikada başlar, 2-4 saat devam
eder.
•
Özellikle taşikardi durumlarında tercih edilir. Anjina pektoriste ve akut MI
sonrasında kullanılır.
www.ahmetemreazakli.com
28
14
İKBÜ - Anestezi Programı Ders Notları Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
17.4.2017
Diltiazem
•
Kalsiyum kanal blokerleri denen ilaç grubuna aittir. Bu ilaç grubu
antihipertansif etki gösterir. Diltiazem bu etkisini koroner vazodilatasyon
ile gerçekleştirir.
•
Diltiazem uygulamasında refleks taşikardi görülmez. Çünkü AV düğümün
iletimini azaltır.
•
Ortalama dozu 0.25 mg/kg’dır.
www.ahmetemreazakli.com
29
Magnezyum Sülfat
•
Magnezyum insan vücudunda adenozinden sonra en güçlü vazodilatördür.
•
Antianginaldir.
•
Antiaritmiktir.
•
İntraoperatif anestezi yönetiminde perioperatif analjeziye adjuvan olarak kullanımı üzerine
çalışmalar yapılmakta ve olumlu sonuçlar alınmaktadır.
•
Antikonvülziftir.
•
Kas gevşeticilerin etkisini arttırır.
•
Renal yolla atılır. Renal yetmezliği olan hastalarda zorunlu olmadıkça kullanılmamaktadır.
•
Astım ataklarında ve feokromasitoma cerrahisinde etkindir.
•
Uterus hiperaktivitesini azaltır ve uterus kan akımını iyileştirir.
•
Magnezyum Toksisitesi  İdrar çıkışı, solunum sayısı ve patella refleksi değerlendirilir. Toksisite
şüphesi varsa IV Kalsiyum Glukonat (1 gr) ya da Kalsiyum Klorid (300 mg) verilerek magnezyum
etkisi antagonize edilebilir.
www.ahmetemreazakli.com
30
15
İKBÜ - Anestezi Programı Ders Notları Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
17.4.2017
Tartışma & Soru-Cevap & Değerlendirme
www.ahmetemreazakli.com
31
16