Yan Göğüs Grafisinin Önemi
advertisement
Toraks BT Angiografi Pulmoner emboli tanısı • 64 yaşında erkek hasta • 10 yıldır KOAH tanılı ve diyabet hastası • 25 gün önce göğüs ve sırt ağrısı, nefes darlığı PaO2: 68.2; PaCO2:36 ; O2 satürasyonu: 94,4 FM; Her iki akc,iğer alt alanlarda inspiratuar raller BT; Her iki pulmoner arterde damar duvarına yapışık parsiyel emboli ile uyumlu bulgular Sintigrafi; Düşük ihtimalli ? Çalışma santral depozisyonlar nedeniyle suboptimal Pulmoner tromboembolizm Pulmoner emboli Derin ven trombozu Radyolojik Tanı PE Göğüs radyografisi Pulmoner anjiografi BT anjiografi (tek, çok kesitli) MR anjiografi DVT Kontrast venografi Renkli Doppler US MR venografi İndirek BT venografi 75 yaşında erkek hasta 4 gün önce başlayan göğüs ağrısı ve nefes darlığı Sol baldır ağrılı, şiş ve kızarık İki taraflı emboliye bağlı parsiyel dolum defektleri Göğüs Radyografisi Amaç; PE yi taklit eden pnömoni, px…gibi diğer nedenleri dışlamak PE açısından anlamlı bulguları değerlendirmek Sintigrafik değerlendirmede yardımcı radyolojik yöntem Göğüs Radyografisi Enfarkt (+) (%10-15) Periferik segmental konsolidasyon (12-24 saat) “Hampton’s hump” Plevral sıvı Enfarkt (-) “Westermark” belirtisi Diyaframda yükselme Diskoid atelaktaziler “Hampton’s hump” bir yada birden fazla plevra tabanlı yuvarlak yada kama şeklinde dansiteler Plevral sıvı Göğüs radyografisinde % 30 oranında PE’nin tek bulgusudur Hemorajik olup enfarktı yansıtır BT’de çoğu hastada subplevral alanda enfarkt (+) PE tanısında göğüs radyografisinin duyarlılığı % 33, özgüllüğü % 59 BT Tromboembolik hastalıkta BT anjiografi ile pulmoner vasküler yatak (santral, lober, segmental arterler) Parankim değişiklikleri BT venografi ile pelvik ve uyluk derin venöz sistem değerlendirilebilir BT Tanıyı etkileyen parametreler Kesit kalınlığı Masa ilerleme hızı Kontrast madde miktarı Kontrast maddenin verilme hızı Bolus kontrast maddenin zamanlaması Pencere ayarları Akut PE Birincil bulgular İkincil bulgular Arter lümeni parsiyel yada tam tıkayan dolum defekti “railroad track sign” Mural defekt Parankimde enfarkt Plevral sıvı, atelektazi BT ANJİYOGRAFİ: Pıhtı PE infarkt BT Anjiografi (Tek kesitli) Remy-Jarden, 1996 Van Rossum, 1996 Mayo, 1997 Kim, 1999 Qanadli, 2000 duyarlılık % 91 % 94 % 87 % 92 % 90 özgüllük % 78 % 82 % 95 % 96 % 94 MSBT üstünlükleri • Detektör sayısındaki artış ve gantri rotasyon zamanındaki kısalma (<1 sn) ile sağlanan kısa çekim süresi • İnce kesit, yüksek matriksli çekim tekniği ile yüksek rezolüsyonlu görüntüler • Daha az oranda kontrast madde kullanımı • Daha geniş tarama alanı • 3 boyutlu görüntü reformasyonuna uygun gelişmiş yazılım desteği YALANCI (+) EMBOLİ nedenleri Damarların bifurkasyonu Hacim ortalaması Hareket artefaktları (solunum hareketi, kalp çarpması) Opasifiye olmamış pulmoner venler Hilusta lenf bezi Mukus tıkaçları BİFURKASYON Y.Berkman Lenf nodları Solunum artefaktı Yalancı (-) tanı Teknik yetersizlik Kontrast madde miktarı, kontrast maddenin veriliş hızı, kesit kalınlığı Hareket artefaktları Yüksek kontrast artefaktları Kronik PE Pıhtı içinde kalsifikasyon* Damar duvarına yapışık, duvar ile devamlılık gösteren trombotik materyal Vasküler web Damar lümeninde daralma Pulmoner hipertansiyon Mozaik oligemi Subplevral skar alanları Y.Berkman MR anjiografi İyonizan radyasyon ve iyotlu kontrast madde kullanılmaz Kontrast madde allerjisi olanlarda ve gebelikte tercih edilebilir Santral, lobar, segmental embolilerde duyarlı Süre BTA kadar kısa değil Deneyim gerekli BTA Spiral BT ile uygun teknik ile santral, lobar, segment arterleri değerlendirilir Spiral BT’ nin subsegmental emboliyi değerlendirmede duyarlılığı % 63 MSBT ile subsegmental emboliler yüksek oranda değerlendirilebilir BT anjiografi BTA ve BTV ile venöz tromboembolik hadisenin iki komponenti de değerlendirilebilir. BTA’nin (-) öngörme oranı % 99 (-) spiral BT, sonradan klinik PE (%1) (-) V/Q sintigrafisi, sonradan klinik PE (% 0) Düşük olasılıklı V/Q sintigrafisinde ise (% 3) Radiology 2000; 215:535-542 BT anjiografi Akciğer grafisinin normal değilse Hastanın bilinen akciğer ve kalp problemi var ise V/Q sintigrafisinin değerlendirilmesinde güçlük oluşturan durumlar veya kesin (normal yada yüksek olasılık) tanı konulamayan durumlarda
