Postmenopozal asemptomatik endometrial kalınlıkta gözlem mi

advertisement
Postmenopozal asemptomatik
endometrial kalınlıkta gözlem
mi, müdahale mi?
Doç. Dr. Ali KOLUSARI
YYÜ Tıp Fakültesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum AD VAN
Postmenapozal
endometrium kalınlık

2.3-3mm
Am J Obstet Gynecol 1991; 164: 47–52.
Asemptomatik
endometriyal kalınlık

Tanı

Tedavi
algoritma yoktur
Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33: 344–348
Tarama






TVUSG yüksek false pozitifliğe sahip
Gereksiz tedavi
Hasta anksiyetesi
Hekim anksiyetesi
Gereksiz tedaviden kaynaklanan
komplikasyonlar
Kaynakların gereksiz kullanması
Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33: 344–348

Routine ultrasound surveillance
of asymptomatic patients is not
recommended
(ACOG Practice Bulletin No. 39, October, 2002)
TV Ultrasonografi

Tanısal sensitivite % 88-96
n=1168 PMK Kadın (TVUSG,Endom.Bx)

Postmenapozal kanamada anlamlı
Eşik değer:
4 mm
Sensitivite
% 96
Spesifisite
% 68

Malign hastaların hiçbirinde endom 5< mm değil



5 mm
% 94
% 78
Am J Obstet Gynecol. 1995 May;172(5):1488-94 Nordic trial(1995)

PMK’da

Endom<4mm


Bx Gerekmez
Kanaması olmayan hastada

endometriyal kalınlık

cut-off değeri??
ACOG,Comittee Opinion,2009
Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24: 558–565
Asemptomatik PEK (> 4mm) Histopatolojik
Sonuçları
%
Endometrial
Atrofi
Polip
Hiperplazi
Myom
Endom.Ca
The Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists, 2004
70
25
2.5
2
<1
Asemptomatik Postmenopozal Kadınlarda
Endometriyal Kalınlık Histoloji İlişkisi
Histoloji
< 6 mm
> 6 mm
Normal
1739
41
Hiperplazi
6 (%03)
0
Atipik hiperplazi
4 (%02)
0
Kanser
1 (%0.01)
1 (%2)
1750
42
PPV %2
NPV %99
Fleischer ve ark Am J Obstet Gynecol 2001
N=375 (217 pre- 158 postmenopozal
kadın)
TVUSG,SIS,Ofis H/S, Biopsi
2.8 mm’de En iyi NPV
8 mm’de En iyi PPV (%70)
Sonuç: PMK daki 4-5 mm cut-off kanaması olmayan
postmenapozal kadınlara uyarlanamaz
Using an endometrial thickness cut-off value 4 mm, only 3% of performed hysteroscopies
useful
No cases of endometrial cancer were diagnosed in asymptomatic postmenopausal women with
endometrial thickness <10 mm .
PMK (+), Endometrium > 5mm ise Endom. Ca riski %7.3
PMK (+), Endometrium < 5 mm ise Endom. Ca riski %0.07.
PMK (-) Endometrium > 11 mm ise Endom.Ca riski %6.7
PMK (-), Endometrium < 11 mm ise Endom.Ca riski %0.002
Transvaginal Ultrasonografi
Endometrial hiperplazi/karsinom saptanması
Sensitivite % 33 – 100
Spesifisite % 79 – 99
NPV %99
PPV %2
TVUSG Kanaması olmayan postmenopozal endometriyal kalınlık artışı
olan kadınlarda tek başına etkin bir TANI yöntemi değildir.
TVUSG-SIS-Ofis H/S,Bx
Acta Obstet Gynecol Scand. 2003
Am J Obstet Gynecol. 2001
245 postmenopozal endometriyal kalınlık artışı olan kadın
Grup A = 172 asemptomatik, sadece USG’de kalınlık artışı (+)
Grup B = 73 USG’de kalınlık artışı + PMK
Kalınlık artışı
Kalınlık artışı + PMK
Endometrium Kanseri
2.9 %
16.4 %
H-S asempt.kalınlık artışının değerlendirilmesinde
en güvenilir yöntemdir.
Endometrial Biopsi Yöntemleri ve
Güvenilirlikleri
Sensitivite(%)
Spesifisite(%)

Pipelle(B)
D&C
44.6-84
65-90
98.5
100

H/S
97-98
93-100

Van der Bosch T(1996)
T/V USG

Tarama amaçlı kullanılmamalı
(Endometrial kanser)
Asemptomatik Postmenapozal
Kadın

Endometrial örnekleme rutin olarak
yapılmamalı
Postmenapozal kanama

Endometrial biyopsi


4-5 mm
Asemptomatik kadınlarda bu kalınlık
uygulanmaz
Ileri araştırmalar

> 11 mm endometriyal kalınlık

< 11 mm endometriyal kalınlık



Damarlanma artışı
Endometriyumda düzensizlik
Kavitede partikullu sıvı
Ileri araştırmalar


Asemptomatik kadınlarda vakadan
vakaya değişir
Endometiryal kanser risk faktörleri



Obezite
HT
Geç menapoz
Tamoksifen

Asemptomatik kadınlarda endometryal
kalınlık için rutin usg yapılmamalı
Polipler

Asemptomatik postmenapozal poliplerin
hepsine cerrahi gerekmez
TEŞEKKÜRLER!
dralikolusari@yahoo.com
Download