Vaka incelemesi: B tipi aortik diseksiyon müdahalede C

Radyoloji Özel Sayısı
Vaka incelemesi:
B tipi aortik diseksiyon
müdahalede C-kollu Cios
Alpha sistemiyle TEVA
Durum: Aortik diseksiyon, vasküler duvarın en iç
katmanındaki (tunica intima) bir yırtık (giriş) ile meydana
geliyor; tunica media’ya doğru olan kan akışı, iç ve dış
vasküler duvarlar arasındaki alanı (tunica adventitia) ikiye
bölüyor. Böyle bir durumda tunica media’da, genel kabul
gören adıyla hatalı bir lümen oluşuyor ve bu hatalı lümen,
gerçek lümeni yerinden çıkarıyor veya onun yerini alıyor.
Aortik diseksiyona ilişkin risk faktörleri arasında vasküler
bozukluklar, vasküler duvarın yeniden yapılanması,
inflamatuar lezyonlar, yüksek tansiyon (genelde
arteriyoskleroz ile birlikte), ameliyatlar ve kazalar
bulunuyor. Yılda her 100.000 kişiden yaklaşık üçünde yeni
akut aortik diseksiyon vakasına rastlanıyor. “Giriş”, A tipi
diseksiyonlarda çıkan aort boşluğunda, B tipi
diseksiyonlarda sol subklavian arterin (inen aort) altında yer
alıyor.
Hasta: 54 yaşındaki erkek hasta (ağırlık: 115 kilogram,
hipertansiyon), bir motosiklet kazasının ardından B tipi
aortik diseksiyon problemi yaşamış ve bu durum, ameliyat
sırasında kronik hale gelmiş (Alman Vasküler Tıp ve
Vasküler Cerrahi Derneği tarafından yayınlanan talimatlara
göre; belirtilerin süresi 14 günü aşmış).
Tedavi kararı: Sol subklavian arter çıkışındaki büyük yalancı
lümen nedeniyle, Prof. Debus ve ekibi, torasik endovasküler
aortik tamir (TEVAR) prosedürü uygulamaya karar verdi.
İntraoperatif zorluklar: Obez bir hastada önemli damarları
yanlışlıkla stentlemeden, stent greftin doğru
konumlandırılması gerekiyor. Görüntüleme yapılacaksa,
yüksek jeneratör performansı, yüksek çözünürlük ve geniş
görüş alanına ihtiyaç bulunuyor. Stent greftin doğru
konumlandırılabilmesi için operasyon sırasında sol karotid
arter ve subklavian arter çıkışları, ameliyat masası
üzerindeki dokunmatik ekran kullanılarak, monitörde
gösterilen X-ray görüntüsünde grafiksel olarak işaretlendi
(canlı grafik çakıştırma). Stent greft yerleştirildikten sonra
gerçekleştirilen verifikasyon taraması, intraarteriyel
basıncın stent greftin optimum pozisyonundan kaymasına
yol açtığını ve bu durumun kontrast maddenin hatalı
lümenin içine doğru akmaya devam etmesine neden
olduğunu gösterdi. Ameliyat ekibi, sol karotid arterin 1-2
santimetre yakınına ikinci bir stent greft yerleştirdi ve
böylece sol subklavian arteri tekrar stentledi.
Sonuç: Hatalı lümene giriş, ikinci stent greft kullanılarak
başarıyla kapatıldı.
Cios Alpha, tüm ülkelerde ticari olarak mevcut
olmayabilir. Yasal nedenlerden dolayı bu sistemin
gelecekte erişilebilirliği de garanti edilemez. Daha
detaylı bilgi için lütfen yerel Siemens yetkilisine
başvurunuz.
Bu belgede belirtilen, Siemens müşterilerine ait
ifadeler, müşteriye özel ortamlarda elde edilmiş
somut sonuçlara dayanmaktadır. Standart bir
hastane konsepti olmadığı ve çok sayıda değişken
(örneğin, hastane büyüklüğü, vakalar, IT
sistemlerinin kullanım düzeyi, vb.) bulunduğu için
diğer müşterilerimizin de aynı sonuçları elde
edeceğine dair bir garanti söz konusu değildir.
Satış hakları ve hizmet erişimi üzerindeki bazı
bölgesel kısıtlamalar ışığında, bu broşürde belirtilen
ürün, hizmet ve özelliklerin tamamının, Siemens’in
dünya çapındaki satış organizasyonu aracılığıyla
erişilebilirliğini garanti edemeyiz. Ürünlere erişim ve
ambalajlama, ülkeden ülkeye değişiklik gösterir ve
bunlara ilişkin koşullar, Siemens tarafından önceden
haber verilmeksizin değiştirilebilir.
Bu belgedeki bilgiler, ürünlerin özellikleri ile
seçeneklerin genel tanımlarını ve bireysel
durumlarda her daim bulunmayabilecek standartları
ve opsiyonel özellikleri içerir.
Siemens, önceden haber vermeksizin, bu belgede
belirtilen ürün tasarımı, ambalajlama, ürün
özelliklerini ve seçenekleri değiştirme hakkını saklı
tutar. En güncel bilgiler için lütfen yerel Siemens
Satış yetkilisine başvurunuz.
Ürünlerimizin çevresel uyumluluğuna (doğal
kaynakların korunması ve atık geri dönüşümü)
ilişkin yasal gereksinimlere uymak adına, belirli bazı
komponentlerin geri dönüşümünü
gerçekleştiriyoruz. Fabrika çıkışı yeni komponentler
için de aynı kapsamlı kalite güvence önlemlerini
uygulayarak, geri dönüştürülen bu komponentlerin
kalitesini garanti ediyoruz.
Bu belgede yer alan teknik veriler, makul düzeylerde
olmak kaydıyla değişiklik gösterebilir. Orijinal
resimler, kopyalandıklarında detaylarda bir miktar
kayıp söz konusu olabilir.
İnovasyon | Ağustos 2014 | www.siemens.com.tr/inovasyon 69