Sa¤ atriyal trombüsü olan pulmoner emboli

E-6
E-page Original Images
E-sayfa Orijinal Görüntüler
Sa¤ atriyal trombüsü olan pulmoner
emboli olgusunda trombolitik tedavi
sonras› paradoksal emboli
Anadolu Kardiyol Derg
2007; 7: E1-8
olurken, bu amaçla verilen fibrinolitik tedavi ile oldukça h›zl› ve etkili sonuçlar elde edilmektedir. Ancak trombolitik tedavinin seyrek komplikasyonlar› aras›nda yer alan trombolitik sonras› embolizasyon paradoksal
emboliye de yol açabilece¤i göz önünde bulundurulmal›d›r.
Paradoxical embolism after thrombolytic
treatment in a patient with pulmonary
embolism and right atrial thrombus
Aniden bafllayan gö¤üs a¤r›s› ve nefes darl›¤› yak›nmas› ile baflvuran
68 yafl›ndaki kad›n hastan›n öyküsünde 6 hafta önce trafik kazas› sonucu
sa¤ bacak ve kolundaki k›r›k nedeniyle alç› ile tespit edildi¤i ö¤renildi. Fizik muayenesinde kan bas›nc› 129/89 mmHg, nab›z 126/dk düzenli, solunumu 25/dk ve bilinci aç›kt›. Elektrokardiyografide II, III, AVF’de T dalga
inversiyonu ve V1-3 derivasyonlar›nda R progresyon kayb›, telekardiyogram›nda kardiyomegali tespit edildi. Transtorasik ekokardiyografide
(TTE) sa¤ kalp boflluklar›nda geniflleme ve sa¤ atriyumda hareketli trombüs saptand›. Trombüsün bir bölümünün sa¤ ventriküle, bir bölümünün
ise patent foramen ovaleden sol atriyuma do¤ru protrüde oldu¤u görüldü
(fiekil 1, Video 1-2. Hareketli görüntüler www.anakarder.com’ da izlenebilir). Orta derecede triküspid yetmezli¤i ile birlikte sistolik pulmoner arter bas›nc› 55 mm Hg bulundu. Transtorasik ekokardiyografide trombüsün aç›k olarak görülmesi nedeniyle transözofajiyal ekokardiyografi yap›lmad›. Alt ekstremite venöz Doppler incelemede sa¤ yüzeyel femoralpopliteal ve krural derin venlerde non-rekanalize yo¤un trombüs saptand›. Hastaya pulmoner emboli tan›s› konuldu. Akselere r-tpA (100 mg /2 saat), intravenöz heparin ve aspirin 300 mg verildi. ‹ki saat sonra fluur bozuklu¤u ve sol hemipleji geliflti. Bir gün sonra çekilen beyin tomografisinde sa¤ parieto-oksipital bölgede belirgin, sol parieto-oksipital bölgede
ise küçük kortikal infarkt alan› tespit edildi (fiekil 2). Trombolitik tedavi
sonras› (1.gün) hemodinamik ve klinik parametrelerde belirgin düzelme
görüldü. Kontrol TTE’de atriyumlardaki trombüsün kayboldu¤u görüldü
(fiekil 3) (Video 3. Hareketli görüntüler www.anakarder.com’ da izlenebilir). Ayr›ca hastada sa¤ ventrikül yüklenme bulgular›, triküspid yetmezli¤i
ve pulmoner hipertansiyonda belirgin azalma (30 mm Hg) tespit edildi.
Hasta oral antikoagülanla taburcu edildi. Bir ay sonraki kontrolde hemipleji sekelinin tamamen düzeldi¤i TTE’de sa¤ kalp boflluklar›nda minimal
geniflleme d›fl›nda patoloji saptanmad›. Sa¤ atriyal hareketli thrombüsler
erken müdahale edilmedi¤i takdirde ciddi sonuçlar› olan ve ölüme yol
açan bir durumdur (1). Sa¤ kalp kökenli trombüsler s›kl›kla masif pulmoner emboliye neden olduklar›ndan dolay› kötü prognozludur (2). Cerrahi
tedavi yap›lan hastalarda mortalite oran› fibrinolitik verilenlere göre 2 kat
daha yüksek bulunmufltur (3). Trombolitik tedavi sonras› trombüsün fragmanlara ayr›lmas› ile embolizasyona yol açabilece¤i ancak bu durumun
hemodinamik aç›dan ciddi sonuçlara yol açmad›¤› da belirtilmektedir (4).
Paradoksal emboliler en fazla serebral tutulumla karfl›m›za ç›kmaktad›r
(5). Hareketli sa¤ atriyal trombüsler s›kl›kla pulmoner emboliye neden
fiekil 1. Sa¤ atriyumdan sa¤ ventriküle ve patent foramen ovale yoluyla da sol atriyuma protrüde olan
sa¤ atriyal trombüsün ekokardiyografik görüntüsü
‹brahim Halil Kurt, Abdi Bozkurt *
Adana Numune E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi
Fatma Kemal Timuçin Kalp Merkezi, Adana
*Çukurova Üniversitesi T›p Fakültesi
Kardiyoloji Anabilim Dal›, Adana, Türkiye
Kaynaklar
1.
2.
3.
4.
5.
Muhammad A, Ahmad F, Muhammad W, Ahmed I. Case study: Right atrial
mass and syncope. Pulmonary Reviews.Com 2000; 5: 11. Available at: URL:
http://www.pulmonaryreviews.com/nov00/pr_nov00_casestudy.html
Kinney E, Wright RJ. Efficacy of treatment of patients with echocardiographically detected right sided heart thrombi: A meta-analysis.
Am Heart J 1989; 118: 569-73.
Erkut B, Koçak H, Becit B, fienocak H, Massive pulmonary embolism
complicated by a patent foramen ovale with stradding thrombus: report of
case. Surgery Today 2006; 36: 528-33.
Cracowski JL, Tremel F, Baguet JP, Mallion JM, Thrombolysis of mobile
right atrial thrombi following severe pulmonary embolism. Clin Cardiol 1999;
22: 151-2.
Katz S, Andros G, Kohl R, Harris R, Dulawa L, Oblath R. Arterial emboli of
venous origin. Surg Gynecol Obstet 1992; 174: 17–21.
Yaz›flma Adresi/Address for Correspondence: Dr. ‹brahim Halil Kurt
Adana Numune E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi,
Fatma Kemal Timuçin Kalp Merkezi, Adana, Türkiye
Tel.: 0322 458 32 52 Faks: 0322 459 51 63 E-posta: ‹brahimhalilkurt@gmail.com
fiekil 2. Beyin tomografisinde paradoksal emboli
sonucu geliflen sa¤ parieto-oksipital bölgede infarkt alan›
fiekil 3. Sa¤ atriyumdaki trombüsün trombolitik
tedavi sonras› kayboldu¤u saptand›