Angina Pektoris Dr. Faruk Erden

advertisement
K-İlaçların Seçimi:
Örnek – Angina Pektoris
Dr. Faruk ERDEN
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi,
Farmakoloji Anabilim Dalı
Öğretim Üyesi
Nereye gittiğinizi bilmiyorsanız
hangi yöne gittiğiniz önemli
değildir....
Lewis Carroll,
Alice in Wonderland
1
• Anjina pektoris için K – ilaç grubu seçimi
• Anjina pektoris için K – ilaç seçimi
• K – ilaç grup listesi
• K – ilaç listesi
• K – ilaç formu
2
K-ilaç seçiminin adımları
•
•
•
•
•
•
Hastalığın tanımlanması
Tedavi amaçlarının belirlenmesi
İlaç gruplarının listelenmesi
K – ilaç gruplarının belirlenmesi
K – ilaçlarının belirlenmesi
Özel hasta grupları için K – ilaçları
seçimi
Örnek vaka
• 60 yaşında erkek
• Son bir aydır,
– Bir çok kez tekrarlayan,
– Fizik etkinlik ile başlayan,
– Durunca geçen,
– Boğucu-sıkıştırıcı göğüs ağrısı var.
3
I- Sorunun tanımı
Kısmi koroner arter oklüzyonuna
bağlı, miyokard iskemisinin
sonucunda kararlı angina
pektoris.
II-Tedavi hedeflerinin
belirlenmesi
Efor sırasında gelişen ağrının
geçirilmesi
Miyokardın perfüzyon ihtiyacını
azaltmak
Miyokardın perfüzyonunu artırmak.
4
III-Etkili ilaç gruplarının listelenmesi
Angina pektoriste kullanılan ilaç gruplarının
etki profilleri
İlaç grubu önyük
Kasılma Kalp hızı ardyük
gücü
Nitratlar
++
-
-
++
Betablokörler
+
++
++
++
++
++
++
Kalsiyum
kanal
blokörleri
+
5
Etkinlik
Güvenlilik
Uygunluk
Farmakodinami
Yan etkileri
Kontrendikasyon
Baş ağrısı, nitrat zehirlenmesi
Hipotansiyon, KİBAS, anemi
Sildenafil Kullanımı
Hipotansiyon, bradiaritmi,
impotans
Astım, Reynaud hastalığı,
Dekompanse kalp yetmezliği,
DM, Ciddi Bradikardi
Nitratlar
Periferik vazodilatasyon
Beta-blokörler (Özellikle
kardiyoselektifler)
Kalp kontraktilitesinde ve
hızında azalma
Beta-blokör kullanımı
Kalsiyum kanal blokörleri
(Non-dihidropiridin)
Koroner ve periferik
vazodilatasyon, kalp hızında
ve kontraktilitesinde azalma
Hipotansiyon, baş dönmesi,
bradikardi, kalp yetmezliği
Hipotansiyon, konjestif kalp
yetmezliği, AV blok
IV- K-İlaç grubunun belirlenmesi
6
Endikasyon: stabil anjina pektoris
Çok Yönlü Analiz - MAUA
İlaç grupları Etkinlik
(% 40 )
Güvenlilik
(% 30 )
Uygunluk
(% 20 )
3 (0.9)
3 (0.6)
4 (0.4)
3.5
4 (1.6)
3 (0.9)
2 (0.4)
3 (0.3)
3.2
4 (1.6)
3 (0.9)
2 (0.4)
3 (0.3)
3.2
nitratlar 4 (1.6)
Beta
blokörler
Kalsiyum
kanal
blokörleri
Maliyet
(% 10 )
Toplam
(% 100 )
V- K-İlaçlarının belirlenmesi
7
Endikasyon: Stabil anjina pektoris
Çok Yönlü Analiz – MAUA- Nitratlar için
Grup içi
ilaçlar için
Etkinlik
(% 40 )
Güvenlilik
(% 30 )
Uygunluk
(% 20 )
Maliyet
(% 10 )
Toplam
(% 100 )
İzosorbid
dinitrat tb.sl.
5 mg
4 (1.6)
3 (0.9)
3(0.6)
4 (0.4)
3.5
Gliseril
trinitrat sprey
4 (1.6)
3 (0.9)
4 (0.8)
2 (0.2)
3.5
İzosorbid
dinitrat tb
10 mg
3 (1.2)
3 (0.9)
3 (0.6)
3 (0.3)
3.0
İzosorbid
mononitrat tb
3(1.2)
3 (0.9)
3 (0.6)
3 (0.3)
3.0
K-İLAÇ FORMU
Endikasyon:
• K-İLAÇ 1
Adı:
isosorbid dinitrat
Dozaj Formu: 5mg, 50 tablet
Dozlam Şeması: ağrısı olunca 1 tablet dilaltı
Süre: izlem aralıkları süresince
• K-İLAÇ 2
Adı:
Dozaj Formu:
Dozlam Şeması:
Süre:
8
ÖZET
K-İLAÇ NASIL SEÇİLİR?
1.
2.
3.
4.
Hastalığın tanımlanması (fizyopatoloji)
Tedavi hedeflerinin belirlenmesi
Etkili ilaç gruplarının yazılması
Kriterlere göre bir ilaç grubunun seçilmesi
Etkinlik
Güvenlilik
Grup 1
Grup 2
Grup 3
5. Grup içinden bir K-ilaç seçilmesi
Etkinlik
Güvenlilik
Uygunluk
Maliyet
Uygunluk
Maliyet
İlaç 1
İlaç 2
İlaç 3
Sonuç:
Aktif madde, dozaj şekli
Standart dozaj şeması
Standart süre
:
:
:
TEŞEKKÜR
Bu konulara beni bulaştıran bazı arkadaşlara
Dr. Özlem COŞKUN’a
Sağlık Bakanlığı Proje Genel Koordinatörlüğü
Doç. Dr. Yunus Emre KOCABAŞOĞLU’na
Groningen Üniversitesi Tıp Fakültesi, Farmakoloji Anabilim Dalı
Prof.Dr.Oğuz GÜÇ’e
Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Farmakoloji Anabilim Dalı
Ankara
İletişim için e-mail:
faruk.erden@isbank.net.tr
berden@kou.edu.tr
9
Download