HTRF-RH01 Transfüzyon Merkezi Uyum Rehberi Rev 0

GAZİANTEP ÜNİVERSİTESİ - KALİTE YÖNETİM SİSTEMİ
ŞAHİNBEY ARAŞTIRMA VE UYGULAMA HASTANESİ
TRANSFÜZYON MERKEZİ
UYUM REHBERİ
Revizyon Tarihi
-
Açıklama
Yeni yayınlandı.
Doküman No: HTRF-RH01
Revizyon No: 0
Yürürlük Tarihi: 27.11.2012
Revizyon Tarihi: Sayfa: 1/5
Revizyon No
-
Madde No
-
KAPSAM: Transfüzyon Merkezi
Hazırlayanlar:
Duygu SIDDIKOĞLU
Kalite Yönetim Birimi
Murat ORULLUOĞLU
Sorumlu Laboratuvar Teknisyeni
Kontrol
Funda BATMAZOĞLU
Kalite Koordinatörü
Onay
Prof. Dr. Ziya BAYRAKTAROĞLU
Transfüzyon Merkezi Sorumlusu
Onay
Doç. Dr. Belgin ALAŞEHİRLİ
Başhekim Yardımcısı
Onay
Prof. Dr. Metin KILINÇ
Başhekim Yardımcısı
Kalite Yönetim Temsilcisi
Onay
Prof. Dr. Levent ELBEYLİ
Başhekim
İmza
Tarih
22.11.2012
22.11.2012
İmza
Tarih
14.11.2012
İmza
Tarih
23.11.2012
İmza
Tarih
23.11.2012
İmza
Tarih
26.11.2012
İmza
Tarih
27.11.2012
Önemli: Kalite Yönetim Sistemi’ne ait güncel dokümanlar
“Kontrolsüz Kopya” hükmündedir.
http://kys.gantep.edu.tr/
sayfasında bulunmaktadır. Basılan dokümanlar
GAZİANTEP ÜNİVERSİTESİ - KALİTE YÖNETİM SİSTEMİ
ŞAHİNBEY ARAŞTIRMA VE UYGULAMA HASTANESİ
TRANSFÜZYON MERKEZİ
UYUM REHBERİ
Doküman No: HTRF-RH01
Revizyon No: 0
Yürürlük Tarihi: 27.11.2012
Revizyon Tarihi: Sayfa: 2/5
1. Organizasyon Şeması:
2. Görev Yetki ve Sorumluluklar
2.1. Transfüzyon Merkezi Sorumlu Öğretim Üyesi:
2.1.1.Kendine bağlı çalışanların görevlerini planlamak, yönetmek, kontrol etmek ve
geliştirmek.
2.1.2.Birim çalışma ruhsatının temini ve devamlılığının sağlanması için düzenlemeleri
yapmak.
2.1.3.Birimdeki tüm çalışmaların “Kan ve Kan Bankacılığı Transfüzyon Rehberi” ve
“Transfüzyon Merkezi Genel İşleyiş Prosedürü”ne uygun olarak yürütülmesini
sağlamak.
2.1.4.Uygunsuzluk tespit edildiğinde düzeltici ve önleyici faaliyetleri başlatmak,
uygulanmasını sağlamak ve sonuçlarını izlemek.
2.1.5.Birimin ihtiyaçlarını tespit etmek ve teminini sağlamak.
2.1.6.Birimde belge yönetimi ve kayıtların tutulmasını, hemovijilans kapsamında
izlenebilirliği, istenmeyen ciddi olay ve etkilerin bildiriminin yapılmasını sağlamak.
2.1.7.Birimin bir önceki yıla ait faaliyet raporunu hazırlamak ve bir sonraki yılın hedeflerini
belirleyerek çalışma programını projelendirip uygulatmak.
2.1.8.Mevzuatı ve bilimsel gelişmeleri izlemek, yeni bilgi ve teknikleri çalışmalara
yansıtarak birimin geliştirilmesi ve hizmet kalitesinin arttırılmasını sağlamak.
2.1.9.Fiziki yapının ve teknik altyapının planlanmasını sağlamak.
2.1.10. Birim personelinin ve birimin çalışma sistemiyle ilgili olarak hastane personelinin
eğitim ihtiyacını belirlemek, gerekli eğitimlerin verilmesini sağlamak.
2.2.
Sorumlu Laboratuvar Teknikeri:
2.2.1.Birimdeki tüm faaliyetlerle ilgili koordinasyonu sağlamak.
2.2.2.Birimin faaliyetlerini “Kan ve Kan Bankacılığı Transfüzyon Rehberi” ve
“Transfüzyon Merkezi İşleyiş Prosedürü”ne uygun olarak, verimli ve uyumlu bir şekilde
yürütülmesini sağlamak.
2.2.3.Tespit ettiği eksiklikleri ve uygunsuzlukları üst yöneticiye raporlamak, planlanan
düzeltici ve önleyici faaliyetleri gerçekleştirmek, sonuçlarını izlemek.
2.2.4.Birimin sarf malzeme ihtiyaçlarını tespit etmek ve sorumlu öğretim üyesine bildirmek.
2.2.5.Kullanılan tüm teknik cihazların talebini, muhafazasını, bakım ve onarımını sağlamak.
Önemli: Kalite Yönetim Sistemi’ne ait güncel dokümanlar
“Kontrolsüz Kopya” hükmündedir.
http://kys.gantep.edu.tr/
sayfasında bulunmaktadır. Basılan dokümanlar
GAZİANTEP ÜNİVERSİTESİ - KALİTE YÖNETİM SİSTEMİ
ŞAHİNBEY ARAŞTIRMA VE UYGULAMA HASTANESİ
TRANSFÜZYON MERKEZİ
UYUM REHBERİ
Doküman No: HTRF-RH01
Revizyon No: 0
Yürürlük Tarihi: 27.11.2012
Revizyon Tarihi: Sayfa: 3/5
2.2.6.Birimdeki personelin nöbet ve günlük çalışma çizelgelerini düzenlemek, takip etmek
ve çizelgelerin arşivlenmesini sağlamak.
2.2.7.Personelin yıllık izin planlamasını yapmak.
2.2.8.Yeni işe başlayan personelin rotasyon programını yapmak, izlemek, rotasyon
sonucunu üst yöneticiye raporlamak.
2.2.9.Teknikerlerin görev yerlerini belirlemek.
2.3. Kalite Kontrol Teknikeri:
2.3.1. Birimde kanın toplanmasından stoklanmasına kadar geçen süreci “Kan ve Kan
Bankacılığı Transfüzyon Rehberi”ne ve “Transfüzyon Merkezi İşleyiş Prosedürü”ne
göre kontrol etmek.
2.3.2. Kontrol sonucunda tespit edilen uygunsuzlukları saptamak, kayıt altına almak,
gerekli düzeltici ve önleyici faaliyetleri planlamak, üst yöneticiye raporlamak.
2.3.3. Kalite yönetim birimine dokümantasyon çalışmaları için kaynak, bilgi ve birimle
iletişimi sağlamak.
2.3.4. İstekli bağışçılara “Kan Merkezi Bağışçı Memnuniyet Anketi”ni uygulayarak veri
toplamak, ay sonunda verileri kalite yönetim birimine iletmek.
2.3.5. Kalite Yönetim Sistemi’nin gerektirdiği prosedür, talimat ve diğer dokümanın
hazırlanmasını, güncellenmesini, dağıtımını, revizyonunu ve muhafazasını sağlamak.
2.3.6. Eğitim ihtiyaçlarını tespit etmek, üst yöneticiye bildirmek. Eğitim Planının
hazırlanmasında, koordinasyonunda ve uygulanmasında Kalite Yönetim Birimi ile birlikte
çalışmak.
2.3.7. Kalite ölçütlerinin geliştirilmesinde Kalite Yönetim Birimi’ne yardımcı olmak, kalite
ölçümlerinin hedeflere göre istatistiksel metotlarla değerlendirilmesi ve sonuçlarının
raporlanması konusunda çalışmak.
2.3.8. Birimde, bağışçı ve çalışanların güvenliğini tehdit eden durumları ortadan kaldırmak
amacıyla gerçekleştirilen tüm faaliyetleri desteklemek ve Çalışan Güvenliği Komitesi ile
iletişimde olmak.
2.3.9. Kalitenin iyileştirilmesi amacıyla araştırma yapmak, yeni yaklaşım ve öneriler
geliştirmek.
2.4. Laboratuvar Teknikeri:
2.4.1.Birimin faaliyetlerini “Kan ve Kan Bankacılığı Transfüzyon Rehberi” ve
“Transfüzyon Merkezi İşleyiş Prosedürü”ne uyumlu şekilde yürütmek.
2.4.2. Tespit ettiği uygunsuzlukları üst yöneticiye raporlamak, planlanan düzeltici ve
önleyici faaliyetleri gerçekleştirmek, sonuçlarını bildirmek.
2.4.3. Kızılay Kan Merkezi’nden gelen kanların otomasyon programına kaydını yapmak.
2.4.4. Laboratuvar cihazlarının temizlik ve düzenini sağlamak.
2.4.5. Kullanılan cihazların bakım ve kalibrasyonlarını yapmak, gerektiğinde teknik
servisle koordinasyon içinde yapılmasını sağlamak.
2.4.6. Testleri azami dikkat ve titizlikle çalışmak.
2.4.7. Bioemniyet kurallarına uymak, kişisel koruyucu ekipmanları kullanmak.
2.4.8. Otomasyon programında hasta kan istemi kayıtları, bağışçı kayıtları, kan ürünleri
giriş ve çıkışları ile ilgili kayıtları yapmak.
2.4.9. Rotasyon: Göreve yeni başlayan laboratuvar teknikerine 6 ay süresince kıdemli
personelin gözetiminde eğitim amaçlı rotasyon yaptırılır. Rotasyon yerleri sırasıyla, donör
odası, komponent laboratuvarı, immunohematoloji laboratuvarı, mikrobiyoloji
laboratuvarı, kan çıkış, numune kabul alanlarıdır.
2.4.10. Görev Yerinin Belirlenmesi: Sorumlu laboratuvar teknisyeni rotasyon süreci
sonunda personelin görev yerini belirler, otomasyon şifresini verir.
2.5. Flebotomist (Bağışçıdan Kan Alan Tekniker)
Önemli: Kalite Yönetim Sistemi’ne ait güncel dokümanlar
“Kontrolsüz Kopya” hükmündedir.
http://kys.gantep.edu.tr/
sayfasında bulunmaktadır. Basılan dokümanlar
GAZİANTEP ÜNİVERSİTESİ - KALİTE YÖNETİM SİSTEMİ
ŞAHİNBEY ARAŞTIRMA VE UYGULAMA HASTANESİ
TRANSFÜZYON MERKEZİ
UYUM REHBERİ
Doküman No: HTRF-RH01
Revizyon No: 0
Yürürlük Tarihi: 27.11.2012
Revizyon Tarihi: Sayfa: 4/5
2.5.1. Kan bağışçısından kan alma işlemlerini gerçekleştirmek.
2.5.2. Gerekli durumlarda “Bağışçı Aferezi Bilgilendirme ve Sorgulama Formu”nun
doldurulmasında bağışçıya yardımcı olmak. (Bkz: Transfüzyon Merkezi İşleyiş
Prosedürü)
2.5.3. Bağış öncesi gerekli testleri (ön gruplama ve hemoglobin tayini) yapmak, kan
bağışçısının vital bulgularını ölçmek.
2.5.4. Kan alma salonunun düzen ve temizliğini sağlamak.
2.5.5. Kullandığı tıbbi cihazların temizliğini yapmak.
2.5.6. Otomasyon programında bağışçı kayıtlarını kaydetmek.
2.5.7. Kan bağışçıları ile iyi iletişim kurarak onların düzenli kan bağışçısı olarak
kazanılmalarına katkıda bulunmak.
2.5.8. Kan bağışı işlemi ile ilgili olarak (bağış öncesi ve bağış sonrası) bağışçıyı
bilgilendirmek.
2.5.9. Kan bağışı yapılan sahada vatandaştan gelebilecek kan bağışı ve görev alanı ile
ilgili sorulara uygun şekilde yanıt vermek, yanıt veremediği durumlarda sorumlu doktora
yönlendirmek.
2.5.10. “Kan ve Kan Bankacılığı Transfüzyon Rehberi” ve “Transfüzyon Merkezi
Genel İşleyiş Prosedürü”ne göre tespit ettiği uygunsuzlukları üst yöneticiye raporlamak,
planlanan düzeltici ve önleyici faaliyetleri gerçekleştirmek, sonuçlarını bildirmek.
2.6. Tıbbi Sekreter:
2.6.1. Otomasyon ortamında “Kan ve Kan Bankacılığı Transfüzyon Rehberi”ne, karar
ve direktiflere uygun olarak hasta numunelerini ve bağışçı kaydını yapmak.
2.6.2. Bağışçı sorgulama formlarını doğru ve tam olarak otomasyon sistemine kaydetmek
ve barkod çıkarmak.
2.6.3. Yatan hastaların ve poliklinik hastalarının numunelerini kabul ve kontrol etmek,
barkodlarını çıkarmak.
2.6.4. Kan ve kan ürünlerinin giriş ve çıkışını yapmak.
2.6.5. Daha önce kan vermiş donörlerin kan grup kartını vermek.
2.6.6. Transfüzyon Merkezi ile ilgili yazışmaları yapmak.
2.6.7. Transfüzyon Merkezine yapılan kan bağışlarının aylık istatistik verilerini çıkarmak.
2.6.8. Transfüzyon Merkezine gelen telefonları cevaplamak.
2.6.9. Kullanılan sarf malzemelerin otomasyon programından çıkışını yapmak.
2.6.10. Hasta yakınlarını bilgilendirmek.
2.6.11. “Kan ve Kan Bankacılığı Transfüzyon Rehberi” ve “Transfüzyon Merkezi
İşleyiş Prosedürü”ne göre tespit ettiği uygunsuzlukları üst yöneticiye raporlamak,
planlanan düzeltici ve önleyici faaliyetleri gerçekleştirmek, sonuçlarını bildirmek.
2.7. Temizlik Personeli:
2.7.1. Mesai saatleri başlamadan önce, kan alma salonu, eliza laboratuvarı, kan gruplama
ve komponent laboratuvarı, bağışçı bekleme salonu, sekreter masası, teknisyen odası,
sorumlu öğretim üyesi odasının temizliğini sağlamak.
2.7.2. Mesai saatleri başlamadan önce, tıbbi atıkları tıbbi atık konteynırlarına boşaltmak,
evsel ve geri dönüşüm atıklarını geçici atık deposuna transfer etmek. (Bkz: Atık
Yönetimi Talimatı)
2.7.3. Birim deposunda bulunan sarf malzemelerinin düzeni ve yerleştirilmesinden
sorumlu olmak, sarf malzeme deposundan yapılan istemleri birime taşımak.
2.7.4. Pnömotik tüplerini ve cihazını temizlemek.
2.7.5. Temizlik arabalarının, mopların düzen ve temizliğini sağlamak.
2.7.6. Mesaiden önce, öğleden önce ve öğleden sonra olmak üzere günde üç kere tuvalet
temizliği yapmak, sabunluk ve kağıt havluları bittiğinde yenisini yerleştirmek.
Önemli: Kalite Yönetim Sistemi’ne ait güncel dokümanlar
“Kontrolsüz Kopya” hükmündedir.
http://kys.gantep.edu.tr/
sayfasında bulunmaktadır. Basılan dokümanlar
GAZİANTEP ÜNİVERSİTESİ - KALİTE YÖNETİM SİSTEMİ
ŞAHİNBEY ARAŞTIRMA VE UYGULAMA HASTANESİ
TRANSFÜZYON MERKEZİ
UYUM REHBERİ
Doküman No: HTRF-RH01
Revizyon No: 0
Yürürlük Tarihi: 27.11.2012
Revizyon Tarihi: Sayfa: 5/5
2.7.7. Tespit ettiği uygunsuzlukları üst yöneticiye raporlamak, planlanan düzeltici ve
önleyici faaliyetleri gerçekleştirmek, sonuçlarını bildirmek.
3. Bölümde Kullanılan Kişisel Koruyucu Ekipmanlar:
Önlük, forma, non steril eldiven, nitril eldiven, ağız-burun maskesi ve el antiseptik solüsyonları,
bölüm koruyucu ekipmanlarıdır.
4. İLGİLİ DOKÜMANLAR:
4.1. HKY-F08-P01
Kan Merkezi Bağışçı Memnuniyet Anketi
4.2. HTRF-F04-P01
Bağışçı Aferezi Bilgilendirme ve Sorgulama Formu
4.3. HENF-T06-P01
Atık Yönetimi Talimatı
4.4. HTRF-P01
Transfüzyon Merkezi İşleyiş Prosedürü
4.5. Kan Bankacılığı Transfüzyon Rehberi (2011)
Önemli: Kalite Yönetim Sistemi’ne ait güncel dokümanlar
“Kontrolsüz Kopya” hükmündedir.
http://kys.gantep.edu.tr/
sayfasında bulunmaktadır. Basılan dokümanlar