HASTA TABURCU VE EĞĠTĠMĠ FORMU Doküman Kodu: KEY.FR.02 Yürürlük Tarihi: 11.2011 Revizyon No/Tarihi: 02/07.2015 ADI-SOYADI : ODA NO : BÖLÜMÜ : CĠNSĠYETĠ : PROTOKOL NO : TANI/ICD KODU : Sayfa No: 1 / 1 Yalnız yaşıyor Eşi ile yaşıyor Hastanın mevcut yaĢam koĢulları Diğer (Açıklayınız) Hayır Evde bakımına yardımcı kimse var mı? Evet Evet ise belirtiniz: Var Hastalığı hakkında bilgisi Yok Hastanın taburculuktan sonra gideceği yer Tarih Hasta/Yakınına taburcu olacağının bildirilmesi Saat Hastanın hazırlanmasına yardım edilmesi Varsa eşyasının teslimi Gerekirse dolaşım bozukluğu belirtilerinin öğretilmesi, bu belirtiler görülürse hekimi ile iletişim kurmasının söylenmesi Gerekli ise hastanede yaptırılan egzersizlere evde de devam etmesinin söylenmesi Enfeksiyon belirtilerinin öğretilmesi, bu belirtilerin görülmesi halinde hekimi ile iletişim kurmasının söylenmesi TEDAVĠ ĠLAÇ SAAT OLABĠLECEK YAN ETKĠLER DĠYET KISITLAMALAR BANYO YAPMA MERDĠVEN ÇIKMA ARABA KULLANMA CĠNSEL YAġAM DĠĞER ………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………. KONTROL YARA BAKIMI YARDIMCI ARAÇ GEREÇLER ÖZEL UYARILAR TABURCU ÖZETĠ HEMġĠRENĠN ADI-SOYADI / ĠMZA HASTA/YAKINININ ADI-SOYADI /ĠMZA NOT: İki nüsha hazırlanarak biri hastaya/yakınına verilecek, diğer ise hasta dosyasında saklanacaktır.