DİYABETİK AYAKTA TEDAVİ prof.dr. Ali BARUTÇU

DİYABETİK AYAKTA TEDAVİ
Prof.Dr. Ali BARUTÇU
DOKUZ EYLÜL ÜNİVERSİTESİ
TIP FAKÜLTESİ
Plastik ve Rek. Cerrahi A.D.
Yara İyileşmesi Bilim Dalı
İzmir
Epidemioloji:
•
•
•
•
•
•
Dünya
nüfusunun %3 diyabetiktir
Türkiye de insidans % 7. TDD 2014 istatistiği:Her 14 kişiden biri DM.
Diyabetik hastalarda hayatları boyunca %12–15 oranında ayak ülseri gelişme
riski vardır.
En sık amputasyon nedenidir,
Alt ekstremite ampütasyonlarının %51’ini diyabete bağlı ampütasyonlar
oluşturur.
Her 20 saniyede bir diyabetik ayak amputasyonu
FİZYOPATOLOJİ:
•
•
•
•
Periferik nöropati
Vasküler yetersizlik
Enfeksiyon
İmmun sistem bozuklukları
??
ENFEKSİYON:
• Lokal selülit, apse, osteomiyelit
• En sık etken gram + koklar, gram – basiller,
anaeroblar
• Genelde polimikrobial
• Varlığı ve erken tedavi edilmemesi
ampütasyon riskini arttırmakta
Değerlendirme:
•
•
•
•
•
•
Mevcut şikayeti,
Daha önce yara olup olmadığı
Diyabet ve eski tıbbi hikayesi,
Aile hikayesi,
Kullandığı ilaçlar
Psikososyal durumu değerlendirilir.
Wagner Sınıflaması:
• Evre 0:Deri sağlam,kemik
çıkıntı,kallus
• Evre 1:Yüzeyel ülserasyon
• Evre 2:Derin ülserasyon
• Evre 3:Apse,osteomyelit
• Evre 4:Falanx ve/veya metatars
nekrozu
• Evre 5:Ayakta ciddi nekroz
Evre 0
Evre1
Evre2:
Evre2:
Evre 3:
Evre 4:
• Metatars,falanx nekrozu
Charcot
Multidisipliner Diyabetik Ayak Protokolü
2009
Yumuşak Doku Rekonstrüksiyon Piramidi
Serbest
Flep
Pediküllü
Flep, Kas
Flebi
Greft, Lokal Flep
VAC, Sekonder İyileşme
Drenaj, Debridman
Pansumanlarla Sekonder
İyileşme
Debridman+pansuman
amputasyon:
KORUMA:
•
•
•
•
Düzenli muayene ve bakım
Uygun ayakkabı ve tabanlık
Özel ayakkabı
Tam temas alçısı veya muadili