Uzm. Dr. Özge Duman Atilla Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi
advertisement
Uzm.Dr.ÖzgeDumanAtilla TepecikEŒitimveAraƔtŦrmaHastanesi AcilTŦpKliniŒi TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 ùimdi arkanÕza dayanÕn ve derin bir nefes alÕn AlÕn — Verin … Ne hissediyorsunuz, …………. Hiçbir úey mi? Çünkü… … ArtŦkÖLÜSÜNÜZ! 7ƔteBuCO! TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 Kaynaklar TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 Olgu • 26y,E • KB120/40mmHg, • BilinçkaybŦ • NB110/dk, • E1M2V1 • O2 Sat%85, • Solunumyüzeysel • SS35/dk • AŒzŦndaköpükler • KanƔekeri85mg/dl TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 Olgu ve HŦzlŦArdŦƔŦkEntubasyon ve MekanikVentilasyon TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 Olgu • HastayakŦnŦnŦnifadesi:“gecesaat22:00 sŦralarŦndasobalŦodadayattŦ,ancaksoba yanmŦyordu” COZehirlenmesi TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 Patofizyoloji TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 COtoksisitesi • Hücreselhipoksi – Hb’ninO2 taƔŦmakapasitesip – DokularaO2 taƔŦnmasŦp – Hücreselsolunumbozulur • Dokularda – Beyazcevherdedemyelinizasyon – PLTveendolteldenserbestradikallersalŦnŦr TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 COHbdüzeyi %3 %10Ͳ15 TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 BaƔvurusemptomlarŦnelerdir? KimlerdedüƔünelim? TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 RenkI KokuI TatI Silent/InvisibleKiller TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 COtoksisitesi Metilenklorid (diklorometan) TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 COtoksisitesi • AkŦldatutulmasŦgerekenbirtanŦ!!! • KŦƔaylarŦndadikkat!!! • EvhalkŦnŦnbenzerƔikayetlerlebaƔvurmasŦ!!! • BilincikapalŦhastayayaklaƔŦmdadüƔün!!! SemptomlarCOHb düzeyiileuyumludeŒil TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 COPoisoning– Symptoms&HbCOlevels • Symptomsofcarbonmonoxidepoisoningdonotcorrelatewiththe initialcarboxyhemoglobinlevel. HampsonNB,DunnSL;UHMCS/CDCCOPoisoningSurveillanceGroup.UnderseaHyperb Med. 2012MarͲApr;39(2):657Ͳ65. TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 FizikmuayenebulgularŦ? TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 Nonkardiyojenik pulmoner ödem TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 LaboratuartestleriyapacakmŦyŦz? TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 COHbdüzeyi • Noninvazif pulseͲ COoksimetre – HŦzlŦtanŦ – DüƔükdüzeyler tanŦyŦdŦƔlamaz • %100O2 alanlar,geçbaƔvuranlar TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 COHbdüzeyi • 7nvazif arter/venözkangazŦ – Artervs.VenözkangazŦndaCOHbuyumu mükemmel – PO2 vePCO2düzeylerinormalolabilir – 7skemi LaktikAsidoz metabolikasidoz TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 AnyonGap Kardiyakenzimler • Troponin,CK,CKͲMB,myoglobinyükselir • Miyokardiyaliskemi Mortalitegöstergesi • Nontravmatikrabdomyoliz TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 TamkansayŦmŦ • Lökositoz • DICveTTPaçŦsŦndandikkat TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 Biokimyasaltestler • Elektrolitler – Hipokalemi, • Glukoz – Hiperglisemi • BUN,cre – Rabdomyoliz Myoglobinüri • KCFT – Hafifyükselme TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 ABY Hangigörüntülemeyöntemleri? TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 ACgrafisi • Ciddiintoksikasyon • Pulmonersemptomlar • Hipoksi • HBOkullanŦlmŦƔise • Genellliklenormal TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 BilgisayarlŦtomografi • BilinçdeŒiƔikliŒiayŦrŦcŦtanŦsŦ • Bulgular – Beyinödemi,akuthidrosefali – Fokallezyon – Basalganglionlardüzeyindehipodenslezyonlar • BT(+) nörolojikkomplikasyonlar göstergesi TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 MRI • Beyazcevherdemiyelinizasyonuvefokallezyonlar • BT’dendahagüvenilir TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 DiŒertestler • EKG – SinusaltaƔikardi – Hipoksiveiskemiyesekonderaritmiler – 7skemikdeŒiƔiklikler • Nöropsikolojiktestler TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 COtoksisitesi TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 Tedavi? TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 • Kardiyakmonitorizasyon • PulseͲoksimetre • %100O2,gerisolumasŦzmaskeile • Beyinödemi – Mannitol – BaƔelevasyonu – Hiperventilasyon(PCO2 28Ͳ32mmHg) TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 Hiperbarik Oksijennezaman? TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 HBOEnSŦkEndikasyonlarŦ TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 “HBO’nin,COzehirlenmesinde nörolojiksonuçlarŦiyileƔtirdiŒinedair kanŦtyok.” TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 Sonsöz • BilincikapalŦhastalardaherzamanakŦldatutulmalŦ • ÇeƔitlikliniktablolarŦtakliteder • SemptomlarCOHbdüzeyleriileuyumluolmayabilir • %100O2 tedavisieniyibilinentedavimetodu TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 Sonsöz • HBOtedavisinidestekleyeniyidizaynedilmiƔçalŦƔma yok • Serinörolojikmuayene • KardiyaketkilenimidüƔünün TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014 TATDKlinikToksikolojiSempozyumu25Ͳ27 Nisan2014