fetal taşikardi

FETAL TAŞİKARDİ
Dr. Aydın ERDEMİR
•
•
•
•
•
•
•
34 yaş, G2P1Y1
SAT : 33+5 hafta
Fetal taşikardi → yatış
İlk trimestr Fe, multivit, tiroid hormonu
3° akrabalık
6 yaş E, sağlıklı
Kan grubu : AB Rh (+)
FİZİK MUAYENE
• TA: 120/70 mmHg
• Nabız: 90/dk
• Normal fizik muayene
OBSTETRİK USG
•
•
•
•
•
•
•
•
Prezentasyon : Baş
FKA: +
BPD: 81 mm 32+4 hafta
HC: 304 mm 33+6 hafta
AC: 287 mm 32+5 hafta
FL: 64 mm 33+0 hafta
Plasenta :Anterior
ASV:Normal
FETAL EKO
• Kalp hızı: 257 /dk
• AV ileti 1/1
• Sağ atrium dilate, ventrikül kontraktilitesi azalmış,
Foramen ovale hafif restrikte, Vena kava superior dilate
• Sonuç: SVT
• Maternal nabız: 120 /dk
OBSTETRİK DOPLER USG
•
•
•
•
MCA RI: 0.65 (İntrauterin gelişme geriliği yok)
PSV: 47cm/sn (1.02 MoM) (Fetal anemi yok)
DV: S:124 cm/sn D:87 cm/sn A:-40 cm/sn
Fetal kardiak muayene: Triküspit regürjitasyonu
OBSTETRİK USG
•
•
•
•
•
•
•
Prezentasyon : Baş
FKA: +
BPD: 81 mm 32+6 hafta
HC: 297 mm 32+6 hafta
AC: 294 mm 33+3 hafta
FL: 65 mm 33+4 hafta
EFBW: 2174 gr
• Hastadan hemogram, biyokimya, TFT, EKG istendi
• Digoksin ve celestone (Betametazon) başlandı
LABORATUVAR
•
•
•
•
•
•
•
Tam kan sayımı
Hb: 10.6 BK: 8400 Tromb: 163000
Biyokimya: Normal
TSH: 1.33 (0.34-5.6)
FT4: 0.54 (0.61-1.12)
FT3: 2.14 (2.5-3.9)
Kan grubu: A Rh (+)
Digoksin 2. gün
AV ileti 1/1
Kalp hızı: 285/dk
Digoksin 3. gün
AV ileti 1/1
Kalp hızı 297/dk
• Bebeğe adenozin uygulandı, fakat yanıt alınamadı
• Bunun üzerine bebeğin doğurtulmasına karar verildi
• C/S, 2200 g, kız
• Apgar 8/10, nabız 150/dk, ritmik
• Bebek yenidoğan yoğun bakım servisine yatırıldı
FİZİK BAKI
•
•
•
•
•
VA: 2200 g (50-90 P)
VB: 43 cm (50 P)
BÇ: 31 cm (50-90 P)
1/6 sistolik üfürüm (+)
Diğer sistem muayeneleri olağan
LABORATUVAR
•
•
•
•
•
•
•
•
Tam kan sayımı
Hb:12,4 BK:13700 Tromb:201000
CRP(-)
Biyokimya:Normal
Kan gazı: PH:7.44 PCO2:32 HCO3:21.7 BE:-2.5
Kranial USG:Normal
EKO:Geniş sekundum ASD
Akciğer grafisi:Normal
•
•
•
•
•
•
İzlemin 30. dakikasında SVT atağı oldu (KTA:240/dk)
1 doz adenozin sonrası normale döndü
İdame dozdan digoksin başlandı
Tekrar atağı olmadı
3. gün beslenme başlandı
12. gün taburcu edildi
FETAL TAŞİKARDİ
• Fetal aritmilerin çoğu benign olmasına rağmen, bazen
fetal hidrops ve ölüme yol açabilir
• Fetal bradikardi: KTA <100 /dk
• Fetal taşikardi : KTA >180 /dk
• Aritmi tipinin intrauterin detaylı analizi için M-mode ve
dopler ekokardiyografi kullanılabilir
FETAL TAŞİKARDİ
• SIK
• Paroksismal supraventriküler taşikardi (PSVT)
• Atrial flatter (AF)
• NADİR
• Ventriküler taşikardi
• Nodal taşikardi
• Multifokal atrial taşikardi
FETAL TAŞİKARDİ
• PSVT ve AF’lu çoğu fetus intrauterin dönemde
antiaritmik ilaçlar ile başarılı bir şekilde tedavi
edilebilmektedir
• Digoksin ilk seçenek
• Sotalol, Flekainid, Amiodaron (ikinci seçenek)
FETAL TAŞİKARDİ
• Hidrops ve uzun VA intervalli fetal PSVT’de digoksin
nadiren etkilidir
• Hidropslu fetusta digoksinin plasental geçişi kısıtlıdır
• Bu nedenle bu hastalarda
Sotalol veya flekainid
Amiodaron ve İM digoksin
FETAL TAŞİKARDİ
• Taşikardili fetusta intrauterin tedavi çok etkili olmasına
rağmen, doğumdan sonra tedavi de çok etkilidir
• İntrauterin? Postnatal?
FETAL TAŞİKARDİ
• Atrioventriküler valv regürjitasyonu (özellikle mitral)
şiddetli konjestif kalp yetmezliğini gösterebilir
• İntrauterin tedavi için antiaritmik ilaç kullanılması annede
aritmiye neden olabilir
ANORMAL TAŞİKARDİ
• SVT (His demeti ayrım yerinin üstünden kaynaklanır)
• Nodal taşikardi
• Ventriküler taşikardi
• Atriyal fibrilasyon (AF) dışındaki tüm SV taşiaritmilere
SVT denir
• SV taşiaritmi = SVT +AF
TAŞİKARDİ (BENİGN)
• Doğum sonrası
• Sıcak ve soğuk stresi
• Ağrı
İlaçlar
•
•
•
•
•
•
•
Atropin
Aminofilin
Epinefrin
Glukagon
Pancuronyum
Tolazolin
İzoproterenol...
TAŞİKARDİ (PATOLOJİK)
YAYGIN
•
•
•
•
•
•
•
Ateş
Şok
Hipoksi
Anemi
Sepsis
PDA
Konjestif kalp yetm
•
•
•
•
NADİR
Hipertiroidi
Metabolik nedenler
Kardiyak aritmiler
Hiperamonyemi
SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİKARDİ
• Semptomatik aritmilerin pediyatrik yaş grubunda en sık
görüleni, 1/250-1000 ç
• His demetlerinin bifürkasyonu proksimalindeki anormal
mekanizmalarla gelişen taşikardi
SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİKARDİ
• 3 ana sınıf
– Aksesuar yol
kullanarak Re-entrant
taşikardiler (% 75)
– Aksesuar yol
kullanmadan Reentrant taşikardiler
– Ektoptik/otomatik
taşikardiler
SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİKARDİ
• Aksesuar yol kullanarak Re-entrant taşikardiler
– İleti, av noddan ventriküle ulaşırken aksesuar yol ile geri dönüp
erken uyarıya neden oluyor.
– İleti av nod ve aksesuar yoldan ventriküle ulaşıyor, WolffParkinson-White sendromu
• Normal ritm esnasında karakteristik EKG bulgularını gösterir
• Kısa P-R mesafesi, delta dalgası, anormal QRS
• Normal kalp, Ebstein anomalisi vb
• Aksesuar yol kullanmadan Re-entrant taşikardiler
– Adölesanlarda daha sık, senkop ile ilişkili
SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİKARDİ
• Re-entrant taşikardiler
– Klinik
• Ani başlangıç ve sonlanma
• Konj kalp hast, dekonjestan kullanımı
• Atak sn-saat, atak esnasında 180-300/dk
• Yaşa göre değişir, taşikardi esnasında diastolik
dolum azalır, kalp atım volümü düşer
SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİKARDİ
• Yenidoğan
– Kalp yetmezliği (kalp hızı <240/dk genellikle olmaz)
– SVT dar QRS kompleksi ile tanınır, <0.08 sn
•
•
İnfant
– Ayırmak zor, kalp hızı yüksek, hele ağlarken
– Kalp yetmezliği, 6-8 saatten uzun sürmesi halinde akut hasta görünüm,
solukluk, huzursuz
– Takipne, hepatomegali
Okul çağı çocuk, adölesan,
– Çarpıntı
– Göğüste baskı hissi
– Senkop/Presenkop nadir
ATAK TEDAVİSİ
• <15 sn ataklar ileri araştırma gerektirmez, benign
• Klinik durum ve yaş
– Hemodinami bozuk
• Acil eksternal kardiyoversiyon (1-2 j/kg, derin
sedasyon altında; ketamin 1-2 mg/kg)
• Transözefagial / intrakardiak stimülasyon ihtiyacı
nadir
ATAK TEDAVİSİ
– Hemodinami stabil, AV nod tedavi amaçlı devreye
sokulur
• Vagal stimülasyon
– İnfant, yüze buz torbası (5-15 °C, 10-30 sn)
– Bulbusa basınç, küçüklerde karotid masajı
ÖNERİLMEZ
ATAK TEDAVİSİ
• Farmakolojik
– Adenozin (hızlı infüzyon)
» Çabuk etki, negatif inotropik etki az/yok
– Fenilefrin, edrofonyum infüzyonu ile barorefleks
uyarımı
– Kinidin, prokainamid, propranolol, metoprolol
(Beloc (1mg/ml) 0.1 mg/kg, max 1 mg, 5 dk)
İDAME TEDAVİSİ
• Farmakolojik (spontan gerileme söz konusu)
– Aksesuar yol yok ise
• Digoksin / propranolol
– Aksesuar yol var ise
• Propranolol
• Radyofrekans ablasyon (spontan gerileme az)