hastalıklar k‹tabı

HAYATA DEVAM SİGORTASI ÖZEL ŞARTLARI
MADDE 1- SİGORTA SÖZLEŞMESİ
Sigorta Sözleşmesi, Sigorta ettiren ve sigortalının tanımlar, Sağlık Sigortası Genel ve Özel Şartlar, Genel ve Özel
İstisnalar, Poliçe ve bu belirtilenlerin eklerinden oluşan, sigortacı ve sigorta ettiren arasındaki anlaşmadır. Sigorta
sözleşmesinin geçerli olduğu süre içerisinde kanun, yönetmelik ve tüzüklerle yapılanlar dışında bütün değişiklikler ve
ilaveler, yazılı olarak talep edilmesi ve karşılıklı olarak mutabık kalınması halinde geçerlidir. Sigorta Sözleşme süresi
dolduktan sonra Sigortacının özel şartlarda, teminatlarda, prim tutarlarında ve ödeme şekillerinde değişiklik yapma hakkı
saklıdır. Sigortacının, vade sonunda, poliçeyi yenilememe, yenilenmesi durumunda teminat ve prim tutarını serbestçe
belirleme hakkı vardır.
MADDE 2- SİGORTA SÜRESİ
Poliçede/zeyilnamede yazılı olan poliçe başlangıç ile bitiş tarihleri arasındaki zamanı kapsar ve bu süre bir yılı aşamaz.
MADDE 3-SİGORTALANABİLECEK KİŞİLER
Bu poliçeye ilk giriş yaşı 18-60 yaş aralığında olup, kişiler birer yıllık sürelerle 70 yaşına kadar sigortalanabilir.
MADDE 4-YENİLEME
Sigorta ettirenin, mevcut sigorta sözleşmesinin bitiş tarihinden, en geç 30 gün içerisinde yeniden sözleşme yaptırmak için
sigortacıya başvurması ve sigortacıyla sigorta ettirenin yeni sigorta sözleşmesinin koşullarında mutabık kalmasıyla,
sigorta süresinin bitiş tarihinden itibaren mutabık kalınan yeni koşullarda kesintisiz olarak devam ettirilmesidir.
MADDE 5- TEMİNAT KAPSAMI VE ŞARTLARI
İşbu teminat; Kanser, Böbrek Yetmezliği, Önemli Organ Nakli Ameliyatı,
Parkinson,Alzheimer,Yanıklar(3.derece) ve İşitme Kaybı hastalıklarını kapsamaktadır.
Körlük,
Multipl
Skleroz,
5.1. Kanser
Bu hastalık, hücrelerin kontrol edilemeyen bir şekilde büyüyüp doku içine ve diğer dokulara yayılması ile karakterize
edilen habis bir veya birden fazla tümörün varlığı ile tanımlanır. Bu hastalık tanımına aşağıdakiler dahil değildir.
a. Çok erken döneme özgü, habaset değisiklikleri göstermekle birlikte yayılmacı olmayan tümörler ile hücre içinde (in situ)
kalıp, yayılma özelliği bulunmayan tümörler
b. HIV virüsü mevcudiyeti halinde ortaya çıkan tümörler
5.2 . Böbrek Yetmezliği
Böbrek yetmezliğinin son safhasına erişildiği ve her iki böbreğin de fonksiyon yeteneğini geri dönüşümsüz ve tümüyle
kaybetmesi sonucu böbrek diyalizi ve böbrek nakli gerektiren durumlardır.
5.3. Organ Nakli
Sigortalıya, işlevlerini yitirmesi nedeniyle Kalp, Karaciğer, Akciğer ve Pankreas nakli yapılmasıdır. Diğer herhangi bir
organ, organların bir kısmı, dokuları veya hücrelerinin nakli ile otoregulasyon sağlayan insülin pompaları yerleşimi ve
pankreas islet hücre nakli istisnadır.
5.4. Körlük
Ciddi bir hastalık veya bir kaza neticesinde en az bir gözün daimi ve iyileşemeyecek şekilde görme gücünü tamamen
kaybetmesi durumudur. Bu durumdaki bir körlüğün uzman bir göz doktoru tarafından hazırlanacak bir rapor ile
kanıtlanması gerekir.
5.5. Multiple Sclerosis
Multiple Sclerosis (MS); beyin ve omurilikte demiyelinizasyon ile karakterize olan bir merkezi sinir sistemi hastalığıdır.
Multiple Sclerosis hastalığının, nörolojik bulgu ve belirtilerle ortaya çıkması,nöroloji uzmanı bir doktor içeren bir heyet
tarafından, Manyetik Rezonans, bilgisayarlı tomografi vb. modern muayene teknikleriyle hiçbir kuşkuya yer vermeyecek
şekilde teşhis edilmesi gerekir.
5.6.Parkinson
Parkinson hastalığı, beynin alt kısımlarındaki gri cevher çekirdeklerinin bozukluğuna bağlı bir sinir sistemi hastalığı olup
temel belirtileri titreme, sertlik ve hareketlerin yavaşlamasıdır. Tazminat bedelinin ödenebilmesi için Nöroloji Uzmanı
içeren bir heyetin hastanın ilaç kullanmaya gereksinimi olan bir Parkinson hastası olduğunu heyet raporu ile belirtmesi
gerekir.
5.7. Alzheimer
Alzheimer hastalığı, günlük yaşamsal aktivitelerde azalma ve bilişsel yeteneklerde bozulma ile karakterize,
nöropsikiyatriksemptomların ve davranış değişikliklerinin eşlik ettiği nörodejeneratif bir hastalık olup, bu teminat içeriğinde
tazminatın ödenebilmesi için Nöroloji Uzmanı içeren bir heyetin hastanın ilaç kullanmaya gereksinimi olan bir Alzheimer
hastası olduğunu, Alzheimer Hastalığı tanısı için kullanılan nörolojik muayene, kan testleri, zihinsel testler, beyin
görüntülemesi bazı durumlarda ise; EEG, SPECT, lomber ponksiyon v.b. klinik ve laboratuvar testleri dayanağı ile
desteklenen bir heyet raporu ile belirtmesi gerekir.
5.8.Yanık (3 derece)
Sıcak temasına bağlı olarak deri ve deri altındaki dokunun tamamına ilaveten tendonlara, sinirlere, kaslara veya kemiklere
kadar ilerleyen yanığıdır. Tazminatın ödenebilmesi için; yanık yüzdesinin vücudun en az % 20’sini kapsaması ve bu
durumun Genel ya da Plastik Cerrahi Uzmanı içeren bir heyetin hastanın % 20 ve daha fazla üçüncü derece yanığı
olduğunu raporu ile belirtmesi gerekir. Klinikler arası sınıflandırma farkından dolayı bazı cilt-cilt altı yanıkların üçüncü
derece olarak zikredilmesi halinde tazminat ödenmez. Yağ dokusu ve adale gruplarının da yanması esastır.
5.9.İşitme kaybı
Dış ve orta kulakla ilgili hastalıklardan kaynaklanan iletim tipi işitme kaybı, iç kulak, işitme siniri ve beyinle ilgili
hastalıklardan kaynaklanan sensörinöral (alım tipi) işitme kaybı ya da işitme yollarının birden fazla bölgesinde hasar
bulunmasından kaynaklanan mikst (karışık) işitme kaybını içerir. Tazminatın ödenebilmesi için her iki kulakta işitmenin
tamamen kayıp olduğunun BERA testi ve diğer odyolojik tetkiklerle desteklenmesi ve bu durumun Kulak Burun Boğaz
uzmanı içeren bir heyet raporu ile belgelenmesi şarttır.
MADDE 6- STANDART İSTİSNALAR
Sağlık Sigortası Genel Şartlarındaki istisnalardan başka;
1. Kişinin akli dengesinin yerinde olduğu veya olmadığı zamanlarda kendisine vereceği zararlar, alkol zehirlenmesi,
alkolizm, alkol kullanımı sonucu doğan rahatsızlıklar ve kazalar, eroin, morfin veya benzeri uyuşturucuların kullanılması ve
yoksunluk sendromu sonucu oluşabilecek her türlü giderler,
2. Dağcılık, solunum cihazıyla dalma, uçak ve planör pilotluğu, paraşütçülük, parapant, delta kanatla uçma ve bunlarla
sınırlı olmayan diğer tehlikeli faaliyetler ile tüm yarışlar tüm profesyonel sporların sonucunda meydana gelecek hastalık ve
sakatlık ile ilgili giderler.
3. Sigortalının intihara teşebbüsü veya kasıtlı olarak kendisini yaralaması sonucu ortaya çıkan durumlar,
4. HIV virüsü enfeksiyonları ile ilgili tüm giderler, AIDS ve komplikasyonları,
5. Sigortalanmadan önce var olan, teşhisi konulmuş ya da konulmamış şikayet, hastalık ve maluliyetlerle ve sigortalılık
öncesi dönemde uygulanan ameliyat ve tedavinin nüks ve komplikasyon giderleri,
6. Poliçenin başlangıç tarihinden itibaren ilk 90 gün içinde ortaya çıkan, tehlikeli hastalıklar ve ameliyatlar, teminat
kapsamı dışındadır
7. Poliçe başlangıç tarihinden sonra belirlenmiş olsa dahi, doğuştan gelen hastalık ve sakatlıklar, genetik hastalıklar,
organ eksiklikleri, deformitelere ilişkin her türlü tetkik, tedavi, komplikasyon ve kontrol giderleri.
8.Poliçe kapsamında belirtilen hastalıklar dışında kalacak her türlü durum ve hastalık kapsamdışıdır.
MADDE 7- TEHLİKELİ HASTALIKLAR SİGORTASI TAZMİNATININ ÖDENMESİ
Tehlikeli hastalıklar rizikosunun gerçekleşmesi halinde; sigortalı veya yakınları, poliçe teminatı dahilinde bulunan
hastalıkların teşhis tarihinden,organ nakli ameliyatı tarihinden itibaren 30 gün içinde tam teşekküllü bir hastane veya
sağlık kuruluşundan alınacak rapor ile teminat kapsamındaki rizikonun gerçekleştiğini belgeleyerek, şirket genel
merkezine veya bölge müdürlüklerine yazılı olarak müracaat etmek suretiyle tazminat talebinde bulunmalıdır.Sigortalı,
tehlikeli hastalığın teşhisi ile ilgili doktor, hastane veya sağlık kuruluşundan aldığı rapor ve diğer bütün belgeleri şirket
genel merkezine veya bölge müdürlüklerine ibraz etmek mecburiyetindedir.Şirket tazminat talebinde bulunan sigortalıdan
vereceği tazminat talep formunu doldurmasını, muayene raporunun ise teşhisi koyan doktor
veya kurumca
doldurulmasını ve tasdikini ister.Şirket tehlikeli hastalıklar rizikosunun gerçekleştiğine dair sigortalının ihbarda bulunması
halinde, gerekli gördüğü takdirde teminat altında bulunan hastalıkla ilgili olarak kendi belirleyeceği bir doktora ya da sağlık
kurumuna sigortalıyı muayene ettirebilir.Şirket rizikonun gerçekleştiğine kanaat getirdikten, poliçede öngörülen
kesinleşmiş tazminatı sigortalıya öder. Tazminatın ödemesi halinde sigortacı primin tamamına hak kazanır.
MADDE 8- TEMİNATIN SONA ERMESİ
Sigortalının;
a. Tehlikeli hastalık riski gerçekleşmeden önce vefat etmesi halinde, teminat otomatikman sona erer ve kalan sigorta
müddeti için prim iadesi yapılmaz.
b. Poliçe başlangıç tarihinden itibaren ilk 90 gün içinde vefat etmesi halinde tehlikeli hastalıklar teminatı, tazminat
ödenmeksizin sona erer ve kalan sigorta müddeti için prim iadesi yapılmaz.
c. Tehlikeli hastalık tazminatının ödenmesini müteakip, teminat sona erer.
MADDE 9- SİGORTA ETTİREN/SİGORTALI TALEBİ SONUCU İPTAL
Sigorta Ettiren, iptal talebini poliçe başlangıç tarihinden itibaren 30 gün içerisinde yazılı olarak bildirmelidir. Avantajlı Diş
Paketi’nin kullanılması ve bu bir aylık sürenin aşılması halinde poliçe iptali gerçekleştirilmez.
MADDE 10- KÖTÜ NİYET SONUCU İPTAL
Sigorta Ettirenin/Sigortalının sigorta giriş formu ve bunu tamamlayıcı belgelerde kendisine sorulan ve rizikonun takdirine
etkili olacak sorularla ilgili olarak kasten gerçeğe aykırı veya eksik beyanda bulunduğunun tespit edilmesi halinde riziko
gerçekleşmiş olsa bile şirket sözleşmeden cayabilir. Bu durumda sigorta teminatı sona erer, kalan sigorta müddeti için
prim iadesi yapılmaz ve riziko gerçekleşmiş olsa bile sigortalıya tazminat ödenmez.