Fetal Toraks

Fetal Toraksın Değerlendirilmesi
Prof.Dr.Babür Kaleli
Pamukkale Üniversitesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D.
TJOD 2013
Anatomi
• Kalp en önemli organ
• Torasik kavitenin 1/3-1/4 tutmalı
• Kardiak aks 45
Anatomi
•
•
•
•
•
Akciğerler
Homojen ekojenite:gestasyonel yaşla artar
Sağ akciğer soldan daha büyüktür
Sağ 3 loblu, sol 2 loblu
Diafram:plevral ve peritoneal kavite arasında
hipoekojenik bant
• Timus:%74 görülür
<27 hafta hiperekojen
>27 hafta hipoekojen
Anatomi
•
•
•
•
Oblik aks yanlış KDH tanısı koyabilir
Multiple kaburgaların görülmesi oblik aks
Diaframın tamamı görülmeli
TC/AC oranı gebelik süresince sabit >0.80
Akciğer Gelişmesi
• Normal torasik kavite
• Normal amniotik sıvı
• Fetal solunum
Akciğer gelişmesi
• Pulmoner hipoplazi çok önemli bir prognostik
faktör
• Oligohidramnios pulmoner hipoplazinin en
önemli etyolojik faktörüdür
• 25. haftada 14 günden uzun süren
oligohidramnios %90 mortal
• KDH pulmoner hipoplazi yapan en sık sebep
Pulmoner hipoplazi
• Yaygın kullanılan bir parametre yok
• TC/AC : normal>0.80
oligohidramnios, iskelet displazisinde
akciğer küçük olduğunda yararlı
• LHR: KDH kullanılır
LHR <1.0 kötü prognoz
LHR >1.4 iyi prognoz
Pulmoner hipoplazi
• Pulmoner hipoplazi en önemli fetal prognostik
faktör
• Persiste ağır oligohidramnios kötü prognostik
bulgu
• Akciğer hacmi tek başına prognozla her zaman
korole değil
Ayırıcı tanı
•
•
•
•
Toraks kitleleri: KDH, CAM,teratom
Oligohidramnios: böbrek anomalileri, EMR
Anormal toraks kavitesi: iskelet displazisi
Kalp anomalileri: pulmoner atrezi, hipoplastik
sağ kalp
• Nöromuskuler anomaliler: anensefali,
intrakranial kitle
Kongenital Diafram Hernisi
•
•
•
•
•
1/2000-5000 görülür
Abdominal organların toraksa herniasyonu
%80-90 solda
%10 sağda
%5 bilateral
Kongenital Diafram Hernisi
•
•
•
•
Toraksta kistik kitle
Mide görülmez
AC küçük ölçülür
Küçük defektler atlanabilir
USG
•
•
•
•
•
Sol herniasyon: toraks solunda kistik kitle
Mide görülmez
Kalp sağa itilmiş
Polihidramnios
%85 karaciğer herniasyonu:tanı zor
mide arkaya yer değiştirir
portal ven için doppler
USG
•
•
•
•
•
•
•
Sağ herniasyon daha zor
Toraks kitleleri ile karışır
Mide diafram altında
Karaciğer, barsak hernie olur
LHR hesaplanır
LHR <1.0 kötü prognoz
LHR>1.4 iyi prognoz
KDH
• CAM
• Diğer kistik kitlelerle karışır
KDH
•
•
•
•
•
%50 diğer anomalilerle beraber: %30 CNS
%20 kardiak: fetal eko yapılmalı
Renal
Spinal
Krozom anomalisi %16-37: T18,13,21,9
Karyotip şart
Prognoz
•
•
•
•
•
•
İsole %65 survive
Diğer anomalilerle beraberlik
Karaciğer
24. haftadan önce tanı
Büyük defekt
Sağ herniasyon, polihidramnios
kötü prognoz
Transverse section of the fetal chest
demonstrating a left-sided
diaphragmatic hernia. Note
the cystic mass of the stomach in
the left chest as the same level as
the heart
Transverse section of
the fetal chest
(normal )
Kistik Adenomatoid Malformasyon
• Normal alveol eksikliği ve terminal
bronşiollerin proliferasyonu ile giden akciğer
hamartomu
• Akciğerde solid ve kistik kitle
• Kitle büyüklüğü değişken
• %95 tek taraflı ve tek lobta
• Spontan gerileyebilir
USG Bulguları
• Makrokist: >5mm multiple kist, değişen
ölçülerde
tek büyük kist olabilir
• Mikrokist: <5mm, ekojen, sınırları belirgin kitle
• Kalp yer değiştirir
• Mide normal
• Hidrops: kötü prognoz, %10
Ayırıcı Tanı
•
•
•
•
Bronkopulmoner sekestrasyon
KDH
Trakeal atrezi
Teratom
Kistik Adenomatoid Malformasyon
• Rekürrens yok
• En yaygın akciğer lezyonu %75
Patolojik sınıflama
• Tip 1: kist >2 cm, kistler arası normal alveol, iyi
prognoz
• Tip 2: kist <2cm, kistler terminal bronşiollere
benzer, kötü prognoz
• Tip 3: kist<0.5cm, kötü prognoz
USG Sınıflaması
• Makrokist: >5mm 1 veya daha çok kist
• Mikrokist: <5mm, solid ekojen kitle
Kistik Adenomatoid Malformasyon
• Kistik veya ekojenik akciğer kitlesi
• Genellikle i.u. stabl veya geriler
• Hidrops kötü prognoz
Tedavi
• Hidrops gelişene kadar müdahale yok
• Hidrops >32 hafta: betametazon ve doğum
Rezeksiyon
• Hidrops <32 hafta: i.u. tedavi kist drenajı
Bronkopulmoner sekestrasyon
• Trakeabronşial yapı ve pulmoner arterle bağlantısı
olmayan doku
• Extralober tip görülür
• Arterini aorttan alan solid akciğer kitlesi
• %85-90 supradiafragmatik
• %10-15 subdiafragmatik
• %90 solda
• Genellikle küçük ve orta büyüklükte
• Spontan regresyon yaygın
USG
•
•
•
•
•
Sol akciğer tabanında
Alt lobla diafram arasında
Homojen ekojenik kitle
Unilateral plevral efüzyon %6-10
Renkli Doppler:Aortadan damarlanır
Bronkopulmoner sekestrasyon
• Takip: plevral efüzyon
spontan gerileme
• %50 diğer anomalilerle birlikte
KDH en sık
Kalp anomalileri, cam, bronkojenik kist,
vertebra anomalileri, trakeaözofagal fistül
Ayırıcı tanı
• CAM:pulmoner arterden beslenir, sağ ve solda
görülebilir
• Teratom: kalsifikasyon, plevral efüzyon
• Nöroblastom : sıklıkla sağda, kistik,
3.trimestere kadar görülmez
Bronkopulmoner sekestrasyon
• Tekrarlama riski yok
• Akciğer kitlelerinin %23
• Unilateral plevral efüzyon
Bronkopulmoner sekestrasyon
•
•
•
•
•
%50 ilave anomali görülür
İzole olgularda prognoz iyi
Hidrops ve ilave anomalilerde prognoz kötü
%50-75 i.u. geriler
Tedavi: prenatal takip
postnatal rezeksiyon
Teratom
•
•
•
•
Mediasten ve perikardtan kaynaklanır
Heterojen kitle
Kistik ve solid komponenti var
Kalsifikasyon en önemli özellik
Teratom
• 3. trimesterde görülür
• Ayırıcı tanı:
KDH
CAM
sekestrasyon
Trakea atrezisi
•
•
•
•
•
Akciğerler bilateral, simetrik,ekojenik
Sıvı dolu trakea görülebilir
Asit görülebilir
Polihidramnios,oligohidramnios
Kalp orta hatta, küçük
Trakea atrezisi
• %50 ilave anomaliler: kalp, böbrek
• Ayırıcı tanı:cam, sekestrasyon
• Fatal
Lenfanjiom
•
•
•
•
%70 aksiller bölgede
Göğüs duvarında komplex kistik kitle
Mediastene doğru büyür
2. trimester lenfanjiom krozom anomaliyle
ilgili değil
• Hidrops
Plevral efüzyon
•
•
•
•
•
Rutin 4 odacık görüntüsünde tesbit
Hidrops bulguları araştırılır
Fetal kalp değerlendirilmeli
Fetal enfeksiyon araştırılmalı
Genetik sonogram
Plevral efüzyon
• Şilotoraksın %5’inde krozom anomalisi var
• Bilateral efüzyon: Hidrops varlığında %75
mortalite
Hidrops yoksa %50 mortalite
• Unilateral efüzyon: %20 düzelir
hidrops yok ve normal karyotip %100 survive
Plevral efüzyon
• İzole plevral efüzyon: %15 düzelir
%5 kalp anomalisi
%5 anoploidi
%36 perinatal mortalite
• 1.trimester plevral efüzyon:kötü prognoz
Plevral efüzyon
•
•
•
•
Karyotip
Anemi için fetal kan örneklemesi
Enfeksiyon araştırılması
Kalp incelemesi
Sonuç
• Ayrıntılı usg değerlendirilmesi
• İlave patolojilerin değerlendirilmesi
• En sık görülen patolojier: KDH,CAM,
sekestrasyon
• Solid yapılar:CAM, sekestrasyonlar
• Nonpulmoner yapıların durumu:
mide diafram altında değilse KDH