Yetişkinlerde travmatik katarakt cerrahisi sonuçlarımız

advertisement
Týp Araþtýrmalarý Dergisi 2007: 5 (3): 125 -128
ARAÞTIRMA
Yetiþkinlerde travmatik katarakt cerrahisi sonuçlarýmýz
Adil Kýlýç, Çaðatay Çaðlar, Adnan Çýnal, Tekin Yaþar, Ahmet Demirok, Adem Gül
Yüzüncü Yýl Üniversitesi Týp Fakültesi, Göz Hastalýklarý Anabilim Dalý, Van
Özet
Amaç: Travmatik katarakt nedeniyle ameliyat
edilen yetiþkin hastalarda preoperatif bulgularýn ve
postoperatif komplikasyonlarýn deðerlendirilmesi.
Gereç ve Yöntem: Yüzüncü Yýl Üniversitesi Týp
Fakültesi Göz Hastalýklarý Anabilim Dalý'nda travmatik katarakt nedeniyle opere edilen 61 yetiþkin
hastanýn 61 gözü eþlik eden bulgular ve postoperatif
komplikasyonlar açýsýndan retrospektif olarak incelendi.
Bulgular: Olgularýn 47'sinde (%77.04) penetran,
14'ünde (%22.96) künt travma mevcuttu. Travma
nedeni, 17 (%27.8) hastada sivri metal bir cisim (tel,
iðne, çivi vb.), 16 (%26.2) hastada aðaç-odun, 14
(%22.9) hastada künt bir cisim (taþ, top, oyuncak
mermi vs.) ve 5 (%8.1) hastada cam idi. Preoperatif
görme keskinliði (GK) ortalama 0.035 ± 0.06
(Snellen), postoperatif GK ise 0.44 ± 0.33 idi.
Operasyon sonrasýnda pupil düzensizliði, pupiller
membran, ön veya arka sineþi, arka kapsül kesafeti,
ön kamaraya prolobe vitreus, endoftalmi, GÝB artýþý
ve büllöz keratopati gibi komplikasyonlar tespit
edildi.
Sonuç: Yetiþkin travmatik katarakt cerrahisinin
Makale, poster olarak Ekim- Kasým 2008'de Antalya'da
düzenlenen 41. TOD Ulusal Kongresi'nde sunulmuþtur.
Yazýþma Adresi:
Dr. Adil Kýlýç
Hafýziye M. Eski Cezaevi 90. S. Saraykent Sitesi A Blok D 4
65100 Van
GSM: 506 337 53 43 Faks: 432 216 65 63
E-posta: kilicadil@gmail.com
postoperatif görsel sonuçlarý senil katarakta göre
daha düþük; pupilla düzensizliði, arka sineþi, ve endoftalmi gibi komplikasyon oranlarý da çok daha yüksektir. Yetiþkin travmatik kataraktý, gerek operasyon öncesi, gerekse postoperatif dönemde karþýlaþýlabilecek bir dizi komplikasyon göz önüne alýndýðýnda
dikkatle ele alýnmasý gereken bir patolojidir.
Anahtar kelimeler: Komplikasyon, travmatik katarakt,
yetiþkin.
Outcomes of adult traumatic cataract surgery
Objective: To evaluate the patients with traumatic
cataract who underwent surgery in terms of preoperative accompanying signs and postoperative
complications.
Methods: Sixty-one eyes of 61 patients who were
above 16 and with traumatic cataract underwent
surgery in our eye clinic. All eyes that underwent
cataract surgery were evaluated in terms of preoperative accompanying signs and postoperative complications retrospectively.
Results: Of the cases, 47 (77.04%) had penetrating,
and 14 (22.96%) had blunt ocular trauma. The cause
was a sharp metal object, a wood, a blunt object, and
a glass in 17(27.8%), 16 (26.2%), 14 (22.9%), 5
(8.1%) cases, respectively. Mean preoperative and
postoperative visual acuity was 0.035 ± 0.06
(Snellen), and 0.44 ± 0.33, respectively.
Postoperatively, complications, such as pupillary
irregularity, pupillar membrane, anterior and posterior synechiae, opacification of the posterior capsule,
prolapse of vitreous into the anterior chamber,
126
endophthalmitis, increased intraocular pressure,
and bullous keratopathy were detected.
Conclusion: The postoperative visual outcomes in
adult traumatic cataract surgery are lower than
those in senile cataract surgery. Nevertheless, the
complication rates detected in adult traumatic
cataract surgery, such as pupillary irregularity, posterior synechia, and endophthalmitis are much more
higher than those in senile cataract surgery.
Traumatic cataract in adults needs careful approach
in terms of preoperative accompanying signs and
postoperative complications.
Key words: Adult, complication, traumatic cataract.
Travmatik katarakt, oküler travmanýn erken ya da geç
geliþen bir komplikasyonudur. Göz travmalarý çoðunlukla çocuklarda evde, yetiþkinlerde iþyerinde meydana
gelmektedir (1). Katarakt sýklýkla künt veya penetran
travmayla oluþabileceði gibi daha az sýklýkla elektrik,
radyasyon, aþýrý sýcak ya da soðuk þoku ve kimyasal
travmaya baðlý olarak da oluþabilir (2). Literatürde
erken geliþen travmatik katarakt için ayný seansta
kataraktýn alýnýp yerine göz içi lensi (GÝL) koyanlar
olduðu gibi, GÝL implantasyonunun ikinci bir operasyon olarak gerektiðini savunanlar da olmuþtur (3,4). Lens
parçalý, þiþmiþ ve pupiller bloða sebep olmuþ ise ilk
seansta alýnmasý daha uygun olabilir. Ancak, GÝL
implantasyonunu ikinci seansa býrakýlmasýyla korneal
ya da skleral yaranýn boyutunun deðiþkenliði ve infeksiyon olasýlýðý gibi durumlarla karþýlaþýlma riski azalmaktadýr (4). Bu çalýþmada kliniðimize baþvuran
yetiþkin travmatik kataraktlý olgularý etyoloji, cerrahi ve
görsel sonuçlar açýsýndan deðerlendirdik.
Gereç ve Yöntem
Kliniðimize 20.04.1997 ile 26.05.2006 tarihleri arasýnda baþvuran künt veya penetran oküler travma sonucu
katarakt geliþmiþ, 16 yaþýndan büyük 80 hastadan opere
olan 61'inin kartlarý retrospektif olarak incelendi.
Primer onarým yapýlan tüm hastalara uygun zaman beklenerek ikinci seansta GÝL implante edildi.
Bulgular
Hastalarýn ortalama yaþý 34.93 ± 15.90 (aralýk, 16-67)
idi. Otuz üç (%54) hastada sað, 28 (%46) hastada sol
gözde katarakt mevcuttu. Olgularýn 47'sinde (%77.04)
penetran, 14'ünde (%22.96) künt oküler travma hikayesi
mevcuttu. On yedi (%27.8) hastada travma sebebi sivri
metal bir cisimken (tel, iðne, çivi, vb.), 16 (%26.2) hastada aðaç-odun, 14 (%22.9) hastada künt bir cisim (taþ,
top, oyuncak mermi, vs.), 5 (%8.1) hastada cam idi.
Kýlýç ve ark
Olgularýn ortalama baþvuru zamaný 37.6 ± 87 aydý (6
saat - 30 sene). Hastalar kliniðe baþvurmalarýndan sonra
takip altýna alýnarak ortalama 5.8 ± 17.8 ay (6 saat - 8
sene) içinde ameliyat edildiler. Kliniðimizde fakoemülsifikasyon (FE) cerrahisi 2002 yýlýnda yapýlmaya
baþlanmýþtýr. Yirmi beþ (% 41) hastada FE, 24 (% 39)
hastada ekstra kapsüler lens ekstraksiyonu (EKKE), 12
(% 20) hastada lens aspirasyonu uygulandý. Beþ hasta
afak býrakýlýrken, altý hastaya ön kamara lensi, bir hastaya ise skleral fiksasyonlu GÝL implante edildi. Göz içi
lens hesaplamasý saðlam olan diðer göze göre yapýldý.
Preoperatif görme keskinliði (GK) ortalama 0.035 ±
0.06 (Snellen), postoperatif GK 0.44 ± 0.33 idi.
Olgularýmýzda saptanan vitreus hemorajisi, ön kamarada lens materyali ve retina dekolmaný preoperatif GK
azlýðý nedenlerindendi (Tablo 1). Olgularýmýzýn ortalama takip süresi 8.31 ± 11.68 ay idi. Postoperatif
dönemde geliþen arka kapsül kesafeti, pupiller membran, endoftalmi, büllöz keratopati ve GÝB artýþý, olgularýmýzda postoperatif GK azlýðýna sebebiyet verdi.
Çalýþmamýzda yer alan 61 olgumuzun dokuzunda
pupiller alanda membran geliþti. Bu olgularýn hepsi cerrahi müdahaleye gerek kalmaksýzýn yoðun topikal ve
sistemik steroid tedavisine yanýt verdi. Resim 1 ve 2
yetiþkin travmatik katarakt olgularýnýn preoperatif
görünümlerini içermektedir. Pupil düzensizliði, ön ve
arka sineþi ve ön kamarada vitreus bulunmasý olgularýmýzda tespit edilen diðer postoperatif komplikasyonlardý (Tablo 2).
Tartýþma
Travmatik katarakt en sýk perforan göz yaralanmasý
sonrasýnda meydana gelmektedir. Özellikle penetran
yaralanmalardan sonra perforasyonun primer tamirini
takiben katarakt cerrahisinin daha elektif þartlarda
yapýlmasý, primer operasyonla ayný seansta yapýlmasýna
göre daha fazla kabul görmektedir (5,6). Yine de bazý
durumlarda ilk seansta cerrahi yapýlmasý zorunludur.
Bu durumlar pupiller blok geliþimi, lens materyalinin
þiþmesi ve göz içi basýncý (GÝB) artýþý, lensin parçalanmasý, lens materyalinin ön kamara ve vitreusa yayýlmasýdýr (7). Bizler de, primer tamir gereken olgularýmýzýn katarakt cerrahilerini, yukarýda belirtilen
durumlar söz konusu olmadýðý takdirde, uygun zamaný
bekleyerek bir sonraki seansa erteledik.
Yetiþkinlerde travmaya baðlý katarakt sýklýðý çocuklardakine benzer oranlarda bulunmuþtur. Altýnsoy ve
arkadaþlarý penetran travmalarda geliþen travmatik
kataraktlarýn %48'ini 16 yaþ ve üzerinde saptarken (8),
Totan ve arkadaþlarý bu oraný %52 olarak
bildirmiþlerdir (9).
Travmatik katarakta ameliyat öncesi eþlik eden bulgular korneal perforasyon, hifema, iridodiyaliz, iris prolapsusu, sfinkter rüptürü, ön ve arka sineþi, lens ön kapsül perforasyonu, ön kamarada kortikal materyal ve vitreus, vitreus hemorajisi, retina dekolmaný (RD) olarak
127
Yetiþkinlerde travmatik katarakt cerrahisi sonuçlarýmýz
Tablo 1. Travmatik katarakt olgularýmýza eþlik
eden bulgular ve görülme sýklýklarý
sayýlabilir. Ameliyat sonrasý geliþebilecek komplikasyonlar ise korneal ödem, korneal skar, düzensiz korneal
astigmatizma, fibrinöz reaksiyon, ön ve arka sineþi,
pupilla düzensizliði, pupiller yakalanma, ön kamara
hemorajisi, arka kapsül kesafeti, GÝB artýþý, kistoid
maküler ödem ve RD'dýr (8-11). Altmýþ bir olguluk serimiz, yetiþkin travmatik kataraktýnda sýk rastlanan bulgular ve postoperatif dönemde görülmesi olasý komplikasyonlar açýsýndan orta ölçekli bir çalýþmadýr.
Fibrinöz reaksiyon özellikle çocuklarda sýk rastlanan
bir komplikasyon iken (12) eriþkinde, çalýþmamýzda da
saptandýðý gibi, nadiren görülür.
Sýk görülen geç dönem komplikasyonlarýndan bir
diðeri arka kapsül kesafetidir (13). On iki yaþ altý
çocuklarda arka kapsül kesafeti oraný % 71.4 olarak
tespit edilmiþtir (11). Eriþkinlerde arka kapsül kesafeti
oraný çocuklara göre daha azdýr. Çalýþmamýzda yer alan
yetiþkinlerdeki arka kapsül kesafeti oraný da, benzeri
þekilde, çocuklara göre daha az olarak bulunmuþtur.
Yetiþkinlerde çocuklardan farklý olarak travmatik
katarakt operasyonu sonrasý ambliyopi geliþme riskinin
olmayýþý ve arka kapsül kesafetinin daha az oranda
geliþmesi nedeniyle postoperatif GK daha yüksek
olmaktadýr. Yaþ, eþlik eden diðer göz patolojileri, GÝL
konulmasý; operasyon öncesinde, sýrasýnda ve sonrasýnda oluþabilecek komplikasyonlar ve cerrahýn deneyimi
postoperatif
sonuçlarý
etkileyen
faktörlerdir.
Postoperatif sonuçlara etki eden göze ait faktörlerden
olan santral korneal lökom ve retina komplikasyonlarý
geliþen hastalarda GK düþük kalmaktadýr.
Peroperatuar ve postoperatif dönemde geliþen komplikasyonlar nedeniyle yetiþkinlerde görülen travmatik
kataraktlarda cerrahi sonrasý GK, senil katarakt cerrahisi sonuçlarýna göre düþük kalmaktadýr. Nitekim bazý
çalýþmalarda yukarýda ifade edilen komplikasyonlardan
Tablo 2. Travmatik katarakt olgularýmýza ait postoperatif komplikasyonlar ve sýklýklarý
dolayý GK rutin katarakt cerrahisi sonuçlarýna göre
düþük kalmýþtýr.
Sonuç olarak, yetiþkinlerde görülen travmatik katarakt,
gerek operasyon öncesi, gerekse postoperatif dönemde
karþýlaþýlabilecek bir dizi komplikasyon göz önüne
alýndýðýnda dikkatle ele alýnmasý gereken bir patolojidir.
Özel bir endikasyonu olmadýkça, ikinci bir seansa
býrakýlan GÝL implantasyonu hasta lehine olmaktadýr.
Kaynaklar
1. Kaya M, Kulaçoðlu DN, Baykal O, Tüfekçi A,
Energin F. 688 olguda perforan göz travmasý. T Klin
Oftalmol 1998;7:120-3.
2. Johns KJ, Feder RS, Bowes Hamill M, et al. Lens and
Cataract. AAO Basic and Clinical Science Course
Series. San Francisco: The Foundation for the American
Academy of Ophthalmology, 2001;50-54:213-216.
3. Lamkin JC, Azar DT, Mead MD, Volpe NJ.
Simultaneous corneal laceration repair, cataract
removal, and posterior chamber intraocular lens
implantation. Am J Ophthalmol 1992;113:626-31.
4. Rubsamen PE, Irvin WD, McCuen BW 2nd, Smiddy
WE, Bowman CB. Primary intraocular lens implantation in the setting of penetrating ocular trauma.
Ophthalmology 1995;102:101-7.
5. Hersh PS, Kenyan KR: Anterior segment reconstruction following ocular trauma in; Shingleton BJ, Hersh
PS editors: Eye trauma ST Louis. Mosby; 1991:175184.
6. Erkan D, Öge Ý, Arýtürk N: Travmatik kataraktlarda
intraoküler lens implantasyonu. MN Oftalmol
1995;2:154-59.
7. Dürük K. Kornea yaralanmalarý. Türkiye Klinikleri
128
Oftalmoloji göz travmalarý özel sayýsý. 2004:13;144.
8. Altýnsoy F, Özgün C. Penetran travmaya baðlý
kataraktlarda arka kamara göz içi lens uygulamasý ve
vizüel sonuçlarýmýz. T Oft Gaz 2003;33:274-77.
9. Totan Y, Aydýn E, Erten A, Daðlýoðlu MC. Penetran
travmaya baðlý kataraktta arka kamara göz içi lensi yerleþtirilmesi. T Oft Gaz 2000;30:148-152.
10. Astam N, Güllülü G, Akyol Ý, Koçer Ý. Travmatik
kataraktlarda intraoküler lens implantasyonu. T Oft Gaz
2000:30;743-48.
11. Akdemir BB, Oba E, Özel A, Apil A. Penetran trav-
Kýlýç ve ark
matik kataraktlý olgularda primer göz içi lens implantasyonu. T Oft Gaz 2003;33:569-574.
12. Gupta AK, Grover AK, Gurha N. Traumatic
cataract surgery with intraocular lens implantation in
children. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1992;29:738.
13. Zakrzewski PA, Ahmed IK. Surgical Treatment,
clinical outcomes, and complications of traumatic
cataract. Croation Medical Journal of Ophthalmology
2004;45:310-13.
Download