Defibrilatör kullanılır hale gelene kadar CPR

Defibrilatör Kullanımı
MANUEL DEFİBRİLATÖR
VE
OED KULLANIMI
Amaç
Sürmekte olan ritim bozukluğunun
düzeltilmesi için olabildiğince çok sayıda
miyokard hücresini aynı anda depolarize
etmek ve kalbe düzenli bir ritim
oluşturma fırsatı tanımaktır.
Subcutaneous Implantable
Defibrillator (S-ICD®)
 Kısa sürede kolay bir şekilde
uygulanabilir.
 VF tespit etme başarısı %100
 VF’yi normal sinüs ritmine
çevirme başarısı >%98
Gereçler
I. Defibrilatör
II. Yapışkanlı elektrod veya
defibrilatör kaşığı
III.Ritim analizi yapmak için
EKG monitörü veya
kendisi analiz yapabilen
Defibrilatör.
IV. Elektrod
V. Jel (Kaşık için)
Defibrilatörün kaşıkları kırıldı.
Daha iyi bir fikri olan var mı?
Marşa baaass!
Herkes
Uzaklaşsın!
Defibrilatörler
Monofazik Dalgalı
Defibrilatörler
Akım tek yönlüdür.
Verilecek doz erişkin için
bütün şoklarda 360 J
olarak önerilmektedir.
Bifazik Dalgalı
Defibrilatörler
 Göğüs duvarına verilen
akım belli bir süre pozitif
yönde ilerler, daha sonra
dönerek negatif yönde
ilerler.
 Başlangıç dozu olarak 200J,
ikinci ve sonraki şoklar
içinse, aynı veya daha
yüksek dozlar kullanabilir.
Monofazik
Bifazik
 Düşük doz nedeni ile
myokard hasarı daha
düşüktür.
Defibrilatörlerde Bulunan
Düğmeler
“On-off” Açma-kapama düğmesi
“Enerji select” Uygun enerji düzeyini seçme düğmesi
“Charge” Enerji yükleme-şarj etme düğmesi
“sync” Senkronizasyon düğmesi
“Lead select” Lead seçme düğmesi Paddle ile
bakıldığında hızlı bakı “Hızlı Bakış” imkanını sağlar
“Discharge” Enerji boşaltma-şoklama düğmeleri
Erken Defibrilasyon Hayat Kurtarır
Arest
0. Dk.
Tedavi Yok
4. Dk.
8. Dk.
Hayatta
Kalma
12. Dk.
%.
%0
Gecikmiş Defibrilasyon
%2
Erken CPR,
Gecikmiş Defibrilasyon
%8
Erken Haber Verme
Erken CPR,
Erken Defibrilasyon
% 20
Erken Haber Verme
Erken CPR,
Erken Defibrilasyon
Erken ACLS
% 40
Endikasyonlar
Ventriküler Fibrilasyon
Nabızsız Ventriküler Taşikardi
Normal Sinüs Ritmi
Ventriküler Fibrilasyon
Defibrilasyon Aşamaları
I. Defibrilatörü çalışır konuma getir.
II. Monitörden ritmi değerlendir.
III.Enerji select düğmesinden defibrilayon enerjisini
seç.
IV. Lead select düğmesini paddle durumuna getir.
V. Oksijenin uzaklaştırılmasını sağla.
VI. Göğüs üzerinde Paddle uygulanacak alanı jelle.
VII.Paddle’ları göğse yerleştir.
Defibrilasyon Aşamaları
“Defibrilatör şarj ediliyor, açılın.” Şeklinde etraftaki
kişileri bilgilendir.
Apex paddle’ındaki “charge” düğmesine bas.
Şarj sonrası şoklamadan önce kendin dahil kimsenin
hastaya veya yatağına/sedyeye değmediğinden emin ol.
“ben çekildim.”
Sadece nasıl uygulandığını
gösteriyordum. Kazara
defibrile ettim. Nasıl oldu
“sizlerde çekilin.”
anlamadım.
“herkes çekilsin.”
Defibrilasyon Aşamaları
“Şok veriyorum” diye seslen.
Paddle’ları yeterli miktarda göğüs duvarına bastır.
Paddle’lar üzerindeki her iki “discharge”
düğmesine aynı anda bas ve şoku ver.
Paddle’ları monitör üzerindeki yerine güvenli bir
şekilde yerleştir.
Hasta ambulansta ise, hastayı defibrile etmeden
önce ambulans mutlaka durdurulmalıdır!
Kaşıkların (Paddle) Yerleşimi
“Anterior” veya “Sternum” yazan kaşık, sağ klavikula altına,
2-3 interkostal aralığa (İCA)
“Apeks” yazan kaşık ise sol 4-5.İCA, midaksiller hatta
yerleştirilir.
Kaşıkların (Paddle) Yerleşimi
Kaşıklar sternum üstüne konmamalıdır.
Kaşıklar göğüs duvarına sıkıca bastırılmalı ve
10-12.5 kg/cm² kuvvet uygulanmalıdır.
Kaşıklar arası jel bağlantısı olmamalıdır.
Uygulanan Enerji
Çocuklar : Başlangıç 2 Joule/kg
Sonraki şoklar 4 Joule/kg
Defibrilasyonda 2 yöntem Mümkündür
Hemen en yüksek enerji ile defibrilasyon
Enerjinin kademeli olarak yükseltilmesi
Defibrilasyonun Uygulanması
Zaman kaybetmeden yapılmalıdır.
Başarılı defibrilasyon için ön koşul
miyokardın mümkün olduğu kadar iyi
oksijenlenmesidir.
Defibrilasyon başlayana kadar etkili CPR
uygulanmalıdır.
Defibrilatör kullanılır
hale gelene kadar CPR
Monitörizasyon ve Analiz
Asistoli/NEA
• Ventriküler Fibrilasyon
• Nabızsız Ventriküler Taşikardi
Kardiyak ritim
Şok önerilmez
Defibrilasyon
Şok önerilmez
30/2 CPR ( 5 tur )
30/2 CPR ( 5 tur )
Analiz
Analiz
Pediatrik Defibrilasyon
 VF çocuklarda nadir.
 Kaşık (paddle) boyutu,
 10 kg veya 1yaş altında bebekler için 4.5 cm’dir.
 10 kg veya 1 yaş üzerinde çocuklarda yetişkinlerde
kullandığımız kaşıklar kullanılır.
 Pediatrik hastalar için önerilen enerji düzeyleri
sırasıyla; 2j/kg, 4j/kg, 4j/kg.’dur.
Komplikasyonlar
Yumuşak doku yaralanmaları;
(birinci derece yanıklardır).
Myokardial yaralanmalar;
(elektriğe bağlı termal yaralanma olabilir. CK-MB düzeyi
yükselmektedir).
ST elevasyonu
(Multipl şoklar yol açabilir).
Kardiyak disritmiler;
(defibrilasyon sonrası, ventrikuler, supraventrikuler aritmilere veya
asistoli görülebilir. Ayrıca uzamış VF veya yüksek enerji
uygulamalarında da disritmiler görülebilir).
Sağlık çalışanlarında yaralanmalar;
(Paramediklerde yaralanma oranı 1/1700 defibrilasyon olarak bildirilmiştir).
Kardiyoversiyon
Defibrilatör aletinin diğer kullanım
durumudur.
Taşiaritmiye bağlı olduğu düşünülen
anstabil (kararsız) bulgu ve belirtileri olan
nabızlı VT, AF ve atrial flatter gibi
supraventriküler taşiaritmilerde uygulanır.
Kardiyoversiyon Enerji Şeçimi
Geniş kompleksli taşikardilerde, enerji başlangıç
dozu: 120-150 J bifazik veya 200 j monofazik
Dar kompleksli taşikardilerde, enerji başlangıç
dozu: 70-120 J bifazik veya 100 J monofazik
Kardioversiyon işlem
basamakları
I. Hastanın durumu elveriyorsa sedasyon ve
ağrı kesici yapın.
II. Defibrilatörü açın.
III.Monitör kablolarını hastaya bağlayın.
IV. ‘sync’ düğmesine basarak senkronizasyonu
sağlayın.
V. R dalgaları ile senkronizasyonu gösteren
işaretlere bakın.
VI. Uygun enerji düzeyini seçin.
TEŞEKKÜR EDERİM