Ön servikal üçgen sınırları

Memenin
Klinik Anatomisi
ve
Meme Ameliyatları
Doç.Dr. Ali Çerçel
Genel Cerrahi Anabilim Dalı
Meme Hastalıkları Servisi
Lokalizasyon
• ön göğüs duvarının süperfisyal pektoral fasyanın yüzeyel
ve derin tabakaları arasında
• 2.3. ile 6.7. kotlar arası,bazen bu sınırları
aşabilir(klavikula-kot kavsi)
• medialde sternum kenarı,lateralde ise ön-orta aksiller
çizgi arasında yer alır
• aşağı-yukarı çapı 10-12 cm,santral bölgede
maks.kalınlık 5-7 cm,
• Spence’in aksiller kuyruğu(aksillaya langer aralığından
uzanır)
• 150-300 gr, laktasyonda 400-500 gr.
Kaslar
P.major,minor
serratus anterior
latissimus dorsi
subskapuler
deltoid
subklavius
Fasyal planlar
Süperfisyal fasya:
Yüzeyel (Cooper)
ve derin dallar
Derin fasya: derin pektoral f.
klavipektoral f.
aksiller f.
prevertebral f.
Aksilla
• apeksi: servikoaksiller kanala doğru
giden
bir apertura
• ön duvar: p.major-minor kasları ve
fasyaları
• arka duvar: subskapuler kas,teres
major,latissimus dorsi kas ve tendonları
• lateral duvar: bicipital oluk
medial duvar: serratus ant kası
İçerdiği oluşumlar
aksiller arter ve dalları
aksiller ven
sefalik ven
brakiyal pleksus
long torasik,
torakodorsal ve
interkostobrakial
sinirler
Arterler
İnt.mammarian arter’in ön perforan
dalları(%60)- memenin medial ve santral
kısmını
eks.mammarian arter(%30),memenin lateral
ve üst bölümlerini
torakoakromial arterin pektoral dalı
supreme torasik arter
post.interkostal arterlerin lateral dalları
subskapuler arter
torakodorsal arter
Venler
• İnternal meme veninin perforan dalları ile
innominat vene
• Aksiller venin dalları
• İnterkostal venler
• Batson ven pleksusu(interkostal venler
ile vertebral venler arasındaki ven
pleksusu)-vertebralara metastaz!
Lenfatikler
• yüzeyel lenfatikler deriyi,
• derin lenfatikler parenkimin lenfatik drenajını sağlar.
• Yaklaşık %90-95 aksiller lenf nodüllerine, %25-30
internal meme zincirine drene olur.
Aksiller lenfatikler
eksternal mamarian(anterior) grup:2-4,p.major dış kenarında
skapuler grup(posterior):5-7,
santral grup:6-12,
interpektoral grup(Rotter):1-4,
aksiller ven grubu(lateral):6-10,
subklavikuler grup(apikal):3-7.
• LEVEL I ekst.mammarian+aksiller ven
+skapuler grup
(p.minör kasının inferior ve lateralinde)
• LEVEL II santral + subklavikuler grupların
bazıları
(p.minör kasının arkasında ve aksiller ven
inferiorunda)
• LEVEL III subklavikuler grup.+apikal grup.
(p.minör medialinde )
Sinirler
interkostobrakial
torakodrosal
long torasik
anterior torasik
brakiyal pleksus
Biyopsi teknikleri
İİAB: sitolojik değerlendirme için,21-23 no’lu biyopsi iğneleri tercih
edilir.
Core biyopsiler: histolojik değerlendirme yapılır.standart Tru-cat
biyopsi iğnesi kullanılır.
Açık biyopsiler:
-insizyonel b: histopatolojik tetkik için yeterli doku
çıkarılmasıdır. Tm çapı >4 cm olan ve neoadjuvan KT planlanan
hastalara uygulanır.
-eksizyonel biyopsi: lezyonun tamamının çevre sağlam dokuyla
birlikte çıkarılması işlemidir.Şüpheli habis lezyonlarda uygulanır.
Alet klavuzluğunda biyopsiler:nonpalpabl kitleler için yapılır.
Özel biyopsi yöntemleri:duktektomi(meme başı akıntısı), cilt
biyopsisi (paget, enfl.ca), aksiller lap(okült ca)
Meme Kanseri Tedavisi
• Cerrahi
Meme koruyucu cerrahi tedavi
Lumpektomi, geniş lokal eksizyon
Kadrantektomi, parsiyel mastektomi, segmental
mastektomi,lobektomi, tylektomi, tümörektomi
Mastektomiler
Basit (total,simple) mastektomi, tuvalet
mastektomi
Subkutan, skin sparing mastektomiler
Modifiye radikal mastektomi
Radikal mastektomi
Genişletilmiş veya süper radikal mastektomi
• Sitotoksik kemoterapi
• Radyoterapi
• Hormonoterapi
Erken
evre
Evre 0
Tis
N0
M0
Evre I
T1
N0
M0
Evre IIA
T0
N1
M0
T1
N1
M0
T2
N0
M0
T2
N1
M0
T3
N0
M0
T0
N2
M0
T1
N2
M0
T2
N2
M0
T3
N1
M0
T3
N2
M0
Evre IIIB
T4
N(herhangi)
M0
Evre IIIC
T(herhangi)
N3
M0
Evre IV
T(herhangi)
N(herhangi)
M1
Evre IIB
Evre IIIA
Lokal ileri
evre
Metastatik
Singletary SE et al. “Revision of the American Joint Committee on Cancer Staging System for Breast Cancer”
Cancer”.
J Clin Oncol 2002; 20:362820:3628-36
Meme koruyucu cerrahi tedavi
kontrendikasyonlar
Kesin
• Meme ve göğüs duvarına daha önce radyoterapi
• Gebelik
• Multisantrik tümör
• Diffüz şüpheli veya malign görünümlü
mikrokalsifikasyonlar
Rölatif
• Kollajen vasküler hastalıklar
• Tümör boyutu
• Meme boyutu
• İki inzizyon gerektiren multifokal tümör
Modifiye Radikal Mastektomi
• Patey: mastektomi+m.pektoralis minörün
çıkarılması,level I+II+III aksiller lenf nodu
disseksiyonu
• Scanlon: mastektomi+m.pektoralis minörün
kesilmesi,level I+II+III aksiller lenf nodu
disseksiyonu.
• Auchincloss: mastektomi+ level I+II aksiller lenf
nodu disseksiyonu
Cerrahi Tedavi
Komplikasyonları
Erken komplikasyonlar
Kanama
İnfeksiyon
Seroma
Cilt, flap nekrozu
Pnömotoraks
Geç komplikasyonlar
Kozmetik deformite
Omuz hareketlerinde
kısıtlılık
Sinir yaralanmaları
lenfödem
RADİKAL MASTEKTOMİ (HALSTED)
Modifiye Radikal Mastektomi
Modifiye Radikal Mastektomi
Modifiye Radikal Mastektomi
Modifiye Radikal Mastektomi
Modifiye Radikal Mastektomi
Aksiller Disseksiyon
Aksiller Disseksiyon
Aksiller Ven
Aksiller Ven
Nervus torasikus longus
Long thor.n.
Aksiller Disseksiyon Piyesi
Basit Mastektomi
CİLT KORUYUCU (SKIN SPARING)
MASTEKTOMİ
Eşzamanlı
rekonstrüksiyon için
(otojen doku veya
implant)
onkolojik prensipler
dahilinde mümkün
olduğunca derinin
korunması
LUMPEKTOMİ
SENTİNEL NOD BİYOPSİSİ
SENTİNEL NOD BİYOPSİSİ
SENTİNEL NOD BİYOPSİSİ
SENTİNEL NOD BİYOPSİSİ
Meme Rekonstrüksiyonunda Doku
Genişleticisi
Latissimus Dorsi Flebi ile Meme Rekonstrüksiyonu
Transvers Rektus Abdominis Myokutan
(TRAM) Fleb ile Rekonstrüksiyon
Transvers Rektus Abdominis Myokutan
(TRAM) Fleb ile Rekonstrüksiyon