kalp kapakları ve kalp sesleri

KALP KAPAKLARI VE KALP SESLERİ
Yrd.Doç.Dr. Ercan ÖZDEMİR
Kalp Kapakları

Atriyoventriküler Kapaklar:




A-V kapaklar sistol sırasında kanın
atriumlardan ventriküllere geri akmasını
engeller
Kanın tek yönlü akışına izin verirler
Anatomik olarak ince olduklarından
kapanması için geri akım gerektirmezler
A-V kapakları chorda tendina ile m.
papillarislere tutunmuş haldedirler
Atriyoventriküler Kapaklar

Triküspit kapak:





Sağ atrium ile sağ ventrikül arasında bulunur
3 adet cuspis (yaprakçık) içerir
Kanın sağ atriumdan sağ ventriküle doğru tek yönlü akışına
izin verir
İzometrik kasılma ve gevşeme fazlarında kapalı
durumdadırlar
Mitral Kapak:




Sol atrium ile sol ventrikül arasında yerleşmiştir
2 adet cuspis bulundurur
Kanın sol atriumdan sol ventriküle doğru akışına izin verir
İzometrik kasılma ve gevşeme fazlarında kapalıdırlar
Semilunar (Sigmoid) Kapaklar

İşlevleri açısından A-V kapaklardan bazı farklar
gösterirler

Kapakların kapanması yükselmiş olan arter
basıncına ve geri akıma ihtiyaç gösterir


Sistol sonunda gerilmiş olan arterler kapaklar
üzerinde ani basınç uygulayarak A-V kapaklarına
göre daha şiddetle kapanmalarına neden olur
Semilunar kapaklar chorda tendinaya bağlı bir
papiller kas içermezler
Semilunar (Sigmoid) Kapaklar

Kapakçık her iki arterde de 3 adet cuspis içerir

Daha fazla mekanik aşınmayla karşı karşıyadır

Kapak açıklıkları A-V kapaklardan daha azdır.
Bu nedenle kan akış hızı daha fazladır

Semilunar kapaklar daha sert ve daha sağlam
fibröz bağ dokusu içerir
Semilunar (Sigmoid) Kapaklar

Aort kapağı:





Sol ventrikülden çıkışta aorta içerisinde yerleşmiş haldedir
3 adet cuspis içerir
Kapak izometrik kasılma ve gevşeme döneminde kapalıdır
Sistol sırasında açıktır
Pulmoner Kapak:





Sağ ventrikülden çıkışta pulmoner arter içinde yerleşmiştir
3 adet cuspis içerir
Kapak izometrik kasılma ve gevşeme döneminde kapalıdır
Sistolik fırlatma döneminde açıktır
İnspirasyonda kapanması biraz gecikir
Papiller Kasların Görevi

Papiller kaslar chorda tendina ile ventrikül duvarına tutulurlar

Papiller kaslar ventrikül kasıldığı zaman kasılırlar

Kapakların kapanmasına etkileri yoktur

Ventrikül kontraksiyonu sırasında kapakların atriuma doğru
fazla esnemelerini engellerler

Papiller kaslardan birinde bir harabiyet meydana geldiğinde
ventrikülden atriuma doğru kaçak meydana gelir
Kalp Sesleri

Normal Kalp Sesleri:




Kalp çalışmasına eşlik eden seslere kalp sesleri denir.
Oskültasyon→ Kalp seslerinin kalp odakları
üzerinden steteskop ile dinlenmesidir.
Fonokardiyografi→ Kalp seslerinin amplifikatör
sistemiyle kayıt edilmesidir.
Normal kalp seslerinin oluşmasında kalp kapaklarının
kapanması önemli rol oynar
Normal Kalp Sesleri:

1. Kalp Sesi (sistolik ses)





Komponenti M1T1
Uzun ve mat bir sestir
Karakteri “lup” diye ifade edilir
Süresi 0.15 san ve frekansı 25-45 Hz’dir
Oluşumundaki nedenler:




En önemli faktör A-V kapakların kapanmasıdır
Ventrikül kaslarının kasılma sırasında titreşimi
Aorta ve pulmoner kapakların açılma sesi
Kanın büyük damarlara fırlatılması sırasındaki
titreşimler
1. Kalp Sesi (sistolik ses)

En iyi mitral odağinda dinlenir

Triküspit odağından triküspit kapağa ait
ses daha net alınır

Kalp frekansı düşük olduğu zaman
diyastolik dolma süresi uzayacağından 1.
ses daha yumuşak karakter kazanır
Normal Kalp Sesleri:

2. Kalp Sesi (Diyastolik Ses)





Kompenenti A2P2
Net, tiz ve kısa sürelidir, frekansı 50 Hz’dir
Süresi 0.12 san’dir. “dup” diye tanımlanır
En iyi dinleme odakları aort ve pulmoner arter
odaklarıdır
Oluşumunda nedenler:



En önemli neden semilunar kapakların kapanmasıdır
İkinci neden A-V kapakların açılma sesidir
Ventrikül ve arter titreşimleri de 2. ses oluşmunda rol
oynar
2. Kalp Sesi



Diyastolik P artması 2. sesin kuvvetlenmesine ve kısalmasına neden olur
İnspirasyon sırasında pulmoner kapak
kapanışı uzayacağından dolayı 2. ses çift
gibi işitilir
Buna 2. sesin fizyolojik çiftleşmesi denir
Normal Kalp Sesleri:

3. Kalp Sesi

Frekansı azdır ve süresi 0.1 san. dir

Bireylerin 1/2- 1/3 de kayıtedilebilir


Diyastol başında, kalbin hızlı doması sırasında
duyulur
Ventrikül çeperinin titreşimnden meydana gelir
Normal Kalp Sesleri:

4. Kalp Sesi (Atriyal ses)







Normalde dinlenemez
Bireylerin ¼ de kayıt edilebilir
Dinlemek için amplifikasyon gerekir
1. ses tarafından örtülür
Kalp bloğunda atrium sistolü sırasında daha net
bir şekilde duyulabilir
Atriyum sistolü sırasında kanın ventriküllere
geçişi sırasında titreşimden meydana gelir
Gallop ritmi: Kalp hastalıklarında vent. Hipertrofisi yada atrium P artması nedeniyle 3. ve 4. kalp
seslerinin birlikte duyulmasıdır.
Kalp Odakları


Kalp odakları kalp seslerinin göğüs üzerinde en iyi dinlendikleri
yerlerdir. Anatomik izdüşüm lokalizasyonlarından farklı yerlerde
olabilirler.
Mitral Odak:


Triküspit Odak:


Sağ 4. kostanın ster-numla birleştiği yerdir.
Aorta Odağı:


Göğüste sol meme çizgisinin 5. interkostal aralığı kestiği yerdir
Sağ 2. kostanın sternumla birleştiği noktadır
Pulmoner Odak:

Solda 2. interkostal aralığın sternumla birleştiği yerdir.
Anormal Kalp Sesleri

Sufl (Üfürüm):




Normal şartlarda kan damarlarda ve kalp içinde
sessiz bir şekilde akar
Damar darlığı ve Arteriovenöz fistül gibi
durumlarda kanın girdap oluşturarak akması
sırasında oluşturduğu sese üfürüm denir
Kalpte anormal seslerin kaynağı kalp kapak darlık
veya yetmezlikleridir
Kalp kapak darlığı (stenoz) ve yetmezliği üfürümün
önemli nedenleri arasındadır
Sufl (Üfürüm):

VSD (ventriküler septal defekt):



İki ventrikül arası septumun doğuştan tam
olarak kapanmamış olmasıdır
Sistolik üfürüme neden olur
ASD (Atrial sptal defekt):


Atriumlararası septumun doğuştan
kapanmamasıdır
Pansistolik üfürüme neden olur
Kalp Üfürümleri

Aort stenuzu üfürümü:





Kan dar bir kapaktan akmak zorundadır
Bu nedenle ventrikül P 300 mmHg ye kadar
çıkabilir
Sistol sırasında kan çıkışı hortum etkisi yaratır
Şiddetli sistolik ejeksiyon tarzında bir üfürüm
gözlenir
Titreşimlerin boyna yansıması ile thril elle
hissedilebilir
Kalp Üfürümleri

Aort Yetersizliği (Regürşitasyonu)
üfürümü:




Sistol sırasında ses işitilmez
Üfürüm diyastolik karakterdedir
Sol ventrikül üzerinde işitilir
Kanın sistol sonunda geri kaçarken
girdaplanmasından meydana gelir
Kalp Üfürümleri

Mitral Yetersizliği Üfürümü:




Sistol sırasında kan geriye kaçar
Yüksek frekanslı patlayıcı karakterde
üfürüme neden olur
Sol atriuma yayılan bir sestir
En iyi kalp apeksinde işitilir
Kalp Üfürümleri

Mitral stenoz üfürümü:


Kan sol ventriküle daralmış kapaktan zor geçer
Kanı sol atriumdan sol ventriküle geçirecek
büyük basınç farkı asla oluşmaz

Bu yüzden işitilen sesler zayıf karaktededir

Üfürüm diyastolün sonlarına doğru işitilir