Kapak Hastalıkları
advertisement
KAPAK HASTALIKLARI Dr. Gülten AYDOĞDU TAÇOY Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Genel yaklaşım • • • • Tipik semptomlar – kronik seyir FM bulguları – üfürüm EKG, EKO, PA Ac grafisi TEE, BT, MRG, Kateterizasyon Cerrahi – risk ? Kapak yapısının bozulma derecesi, sol ya da sağ ventrikülde yarattığı bozulma, etiyoloji Pulmoner dolaşıma etkisi Tedavi planı ( Cerrahi ? İzlem ?) • Takip S2 S1 sistol diastol • • • • Kapak hastalığının ciddiyeti ? Sebebi ? Şikayetler kapak hastalığına mı bağlı ? En uygun yaklaşım – İlaç ya da girişimsel ? AORT DARLIĞI • Akut romatizmal ateş • Dejeneratif kapak Normal aort kapak alanı 3-4 cm2 1.5-2 hafif 1-1.5 orta darlık 1 altı ciddi darlık • Semptomlar Göğüs ağrısı, senkop, kalp yetmezliğine ait yakınmalar • Fizik muayene Karotis nabız amplitüdünde azalma ve gecikme Boyna yayılan 3/6 kreşendo sistolik ejeksiyon üfürümü • Ciddi Ekokardiyografi – ortalama gradient 50 mmhg ve üzeri Kapak alanı 1 cm2 altında ise ciddi CERRAHİ Transaortik kapak implantasyonu ( TAVI) AORT YETMEZLİĞİ Akut romatizmal ateş Biküspid / kalsifik kapak • Semptomlar Dispne, göğüs ağrısı, kalp yetmezliğine ait şikayetler • Fizik muayene Sıçrayıcı karotis nabzı Mezokardiyak odakta duyulan aspiratif vasıfta diastolik üfürüm Periferik Bulgular -Musset belirtisi : Sistolde başın sallanması -Müller: Uvulada sistolik pulzasyon -Quincke nabzı : Kapiller nabız alınması -Duroziez bulgusu: Steteskopla hafif bastırıldığında femoral arterde sistolik ve diastolik üfürüm duyulması -Pistol shot: Femoral arterde sistolik ses -Dans des arter: Karotid arter pulzasyonlarının görülmesi • Semptomatik • Sol ventrikül EF ≤ %50 • Sol ventrikül diastol sonu çap 70 mm sistol sonu çap 50 mm Biküspid aort kapak Aortik sinüs ya da çıkan aort çapı - önemli • • • • • En sık doğumsal kalp hst Biküspid kapak %1 Koarktasyon ile sık Mutlaka aorta detaylı değerlendirilmeli Otozomal dominant geçiş sebebiyle aile fertleri taranmalı • Sağlıklı askeri pilotlarda – akselerasyona maruziyet ---- süre kısa – SORUN YOK MİTRAL DARLIĞI • En sık sebep ARA • 2/3 ü kadın • Romatizmal tutulum başlangıçta hafif – kronik seyir • MKA 4-6 cm2 • MKA < 2 --- ancak gradient ile akım tam boşalır. • MKA < 1 ---- 20 mmHg gradient demek • Takikardi – diastol kısalır – gradient artar – semptomlar artar. • Gebelik, hipertiroidi, hipervolemi – hst aşikar hale gelir • Efor dispnesi---pulmoner ödeme kadar ilerleyebilir ilk semptom • Hemoptizi • Çarpıntı – aritmi – en sık AF • Sistemik embolizm • Mitral facies = mor dudak al yanak – düşük kardiyak output ve sistemik vazokonstrüksiyon 1. Şiddetli S1 2. Opening snap 3. Diastolik rulman 4. Üfürümün presistolik şiddetlenmesi 5. Sağ ky + PY e bağlı Graham Steel üfürümü • Rulman – apekste – sol lateral dekübit pozisyonunda • Süresi ciddiyet ile ilişkili • Hst ilerledikçe OS S2e yaklaşır • Rulman süresi uzar • Sağ ky e ait bulgular çıkar MİTRAL YETMEZLİĞİ • Kapak patolojileri - ARA • Ventrikül dilatasyonu • MY ile sol ventrikül diastol sonu volümü artar • EF düşmeden MY ortadan kaldırılmalı • Dispne • FM apekste koltuka altına yayılım gösteren pansistolik üfürüm • EKG Sol atriyal dilatasyon, AF • Grafi Kardiyomegali • TTE – kapak yapısı, etiyoloji, sol ventrikül boyutları, ejeksiyon fraksiyonu, pulmoner arter basıncı. • EF önemli - %60 sınır – sistol sonu çap sınırı 40 mm – PAB 50 mmHg üzeri – kötü prognostik • TTE ilk tetkik yetersizse TEE. • MRG TTE yetersizse anlamlı • EKO izlemi önemli • Semptomatik ciddi MY varlığında CERRAHİ • Mitral kapak tamiri tercih edilmeli • Onarım ile - Operasyon mortalitesi daha düşük - Sol ventrikül fonksiyonu korunur - Protez kapak risklerinden uzaklaşılır *Posterior leaflet tutulumunda onarıma gidilmelidir TRİKÜSPİD KAPAK • Hafif TY ---Normal • Primer kapak patolojileri -Romatizmal ateş -Prolapsus -Ebstein – kongenital -Karsinoid sendrom -RV endomiyokardiyal biyopsiye bağlı travma -Pacemaker elektroduna bağlı • • • • • • TY çoğunlukla fonksiyonel Primer tutulum nadir TY – sıklıkla klinik silik Sternum sol alt kenarda pansistolik üfürüm Carvello – derin insp ile şiddetlenir Çoğunlukla diğer kapaklarda romatizmal tutuluma bağlı*** • Anuloplasti uygulanabilir. • Triküspid stenozu Çoklukla romatizmal Gelişmemiş ülkelerde sık Diğer kapak tutulumları ön planda ise tanı zorlaşabilir. EKO ort diastolik gradient > 5 mmHg ve kapak orifisi 2 cm2 altında ise CERRAHİ • Protez kapak – en yüksek tromboemboli riski – triküspid kapakta • Biyoprotez tercih edilmeli. PULMONER KAPAK • Hafif – ort PY sık • Primer tutulum en sık kongenital patolojilere bağlı opere Fallot / karsinoid / • Pulmoner stenoz çoklukla doğumsal
