Atriyal fibrilasyonda ximelagatran ile antitrombotik

216
Editöre Mektup Letter to the Editor
Atriyal fibrilasyonda ximelagatran ile antitrombotik tedavi:
Ximelagatran warfarin’e alternatif olabilir mi?
Antithrombotic therapy in atrial fibrillation with ximelagatran:
can it be an alternative to warfarin?
Say›n Editör,
Selçuk ve ark. (1) taraf›ndan yap›lan ve Anadolu Kardiyoloji
Dergisi Mart 2007’de yay›nlanan “Atriyal fibrilasyonda ximelagatran ile antitrombotik tedavi: Ximelagatran warfarin’e alternatif
olabilir mi?” bafll›kl› derlemeyi dikkatle okudum. Hepimizin bildi¤i
gibi, atriyal fibrilasyon günümüzde ciddi morbidite ve mortalite
kayna¤› olan bir ritim problemi olup kan›ta dayal› t›p esaslar›na
göre sa¤alt›m› tamamen baflar›lm›fl bir hastal›k de¤ildir. Dahas›
nispeten kan›ta dayal› tedavi flekli olan antikoagülasyon konusu,
warfarin türevlerinin kullan›m›ndaki zorluklar nedeniyle (INR takibi, ilaç etkileflimi v.b.) herkese arzu edilen düzeyde uygulanamamaktad›r.
Öte yandan, Ximelagatran, direkt trombin inhibitörleri olarak
bilinen yeni bir antikoagülan s›n›f›na aittir (2). Derlemede de takdim edildi¤i üzere, ilk çal›flmalarda oldukça etkin bir alternatif olarak gözükmüfltür. Ayr›ca takip gerektirmemesi gibi istenilen bir
özelli¤i daha vard›r. Ancak bahsi geçen ilaç, fiubat 2006 tarihinde,
ciddi karaci¤er hasarlanmas› yapmas› dolay›s›yla önce FDA taraf›ndan, planlanan üç endikasyon için de reddedilmifl, ard›ndan
üretici firma taraf›ndan piyasadan çekilmifltir (3).
Bilindi¤i gibi warfarin’in kullan›ld›¤› endikasyonlar çok büyük bir pazar› oluflturmaktad›r. Bu nedenle araflt›rmalar benzer
mekanizmalara sahip ajanlarla, ama ximelagatran’›n yaratt›¤› hayal k›r›kl›¤›n›n etkileriyle devam etmektedir. ‹ki ajan; faktör IIa inhibitörü olan dabigatran (Boehringer Ingelheim) ve faktör Xa inhibitörü olan rivaroxaban (Bayer and Ortho-McNeil) bu konuda önde giden ajanlar konumundad›r (4).
Çok büyük pazara sahip bu alandaki beklentiler, warfarin’in
yerinin, er ya da geç, kullan›m kolayl›¤›, takip gerektirmemesi, karaci¤ere minimal yan etki özellikleri ile bir ya da daha fazla ajan
taraf›ndan al›nmas›d›r.
Sonuç olarak, mevcut derleme, kullan›m› düflünülmekteyken
piyasadan çekilen bir ajan olan ximelagatran hakk›nda olup günceli, kullan›m ya da beklentiler baz›nda yans›tmamaktad›r. Ancak
benzer mekanizmalarla etki eden ilaçlar›n orta vadede piyasada
yer almas› beklenmektedir.
‹zzet Tando¤an
Cumhuriyet Üniversitesi T›p Fakültesi
Kardiyoloji Anabilim Dal› Sivas, Türkiye
Kaynaklar
1.
2.
3.
4.
Selcuk H, Selcuk MT, Maden O. Antithrombotic therapy in atrial
fibrillation with ximelagatran: can it be an alternative to warfarin?
Anadolu Kardiyol Derg 2007; 7: 54-8.
Bredberg U, Eriksson UG, Taure K, Johansson L, Frison L.
Gustafsson D. Effects of melagatran, a novel direct thrombin inhibitor,
in healthy volunteers, following intravenous, subcutaneous and oral
administration. Blood 1999; 94 (Suppl): 28a
Melagatran/ximelagatran: market withdrawal. Prescrire Int 2006;
15:108.
Eriksson BI, Quinlan DJ. Oral anticoagulants in development: focus
on thromboprophylaxis in patients undergoing orthopedic surgery.
Drugs 2006; 66: 1411-29.
Yazar›n yan›t›-sayfa 218
Yaz›flma Adresi: Doç. Dr. ‹zzet Tando¤an, Cumhuriyet Üniversitesi, T›p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dal›, Sivas, Türkiye
Tel.: 0346 219 13 00/2892 E-mail: izzet@tandogan.tr.tc